痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征

李春穎

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州 450000)

腸易激綜合征(IBS)是一種臨床常見的腸功能紊亂型疾病，表現(xiàn)為長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變及生化異常，一般認(rèn)為其發(fā)病與多種因素有關(guān)，涉及生理心理、精神壓力、消化道敏感性增加、消化道動(dòng)力異常、腸道菌群紊亂及飲食因素等［1］。臨床上分為便秘型、腹瀉型、便秘腹瀉交替型和未分型，其中腹瀉型最為常見。西醫(yī)目前多以對(duì)癥治療為主，尚無特效及滿意的治療方法，且復(fù)發(fā)率較高，該病是公認(rèn)的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種，筆者在臨床上應(yīng)用痛瀉藥方合參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征95例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所用觀察病例選自2007年至2010年在我院門診就診的以腹瀉為主型的IBS患者175例，隨機(jī)分為2組，治療組95例，其中男性46例，女性49例，年齡21歲～65歲，平均34.6歲，病程1年～8年，平均3.23年;對(duì)照組80例，男性37例，女性43例，年齡22歲～64歲，平均35.1歲，病程1年～9年，平均3.63年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組之間在年齡、性別、病程及治療前癥狀輕重程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用IBS羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)過去1年內(nèi)至少有12周(可以呈非連續(xù)性)存在腹痛或腹部不適，并伴有以下3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng):①癥狀在排便后可緩解;②癥狀發(fā)生時(shí)伴隨大便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生時(shí)伴隨大便性狀的改變;(2)以下癥狀可協(xié)助診斷:①大便頻率異常(每日3次或每周3次以下);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或水樣便);③排便過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不凈感等);④黏液便，⑤腹部脹氣或腹部膨脹感;(3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變及生化異常。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)、非腹瀉型IBS和患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法

治療組給予中藥痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減，組方:炒白術(shù) 15g，防風(fēng) 15g，白芍 10g，陳皮 10g，黨參 15g，茯苓 15g，山藥 20g，扁豆 15g，薏苡仁 15g，炙甘草3g，腹痛甚者加元胡，腹中冷痛者加附子、肉豆蔻，久瀉不止者加柯子肉，每日1劑，水煎2次，早晚空腹溫服;對(duì)照組給予口服雙歧三聯(lián)活菌片(金雙歧，內(nèi)蒙古雙歧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次4片，每日3次，2組均治療4周，療程結(jié)束后隨訪4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:大便成形，每日1～2次，腹痛腹脹等臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，大便基本正?；蜉^前次數(shù)明顯減少，基本無黏液便;無效:大便次數(shù)及臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2種疾病療效比較(n，%)

2.2 2組疾病復(fù)發(fā)率比較

表2顯示，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

表2 2組隨訪復(fù)發(fā)結(jié)果比較

3 討論

目前IBS發(fā)病機(jī)理尚不清楚，涉及多種原因，故治療上西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，多選用解痙劑、止瀉劑、抗菌劑、促動(dòng)力劑及抗抑郁劑等，由于其多具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作甚至長(zhǎng)期持續(xù)不愈的特點(diǎn)，臨床上常將其誤診為“慢性結(jié)腸炎”而給予抗生素治療，尤其是基層醫(yī)院更多見，這勢(shì)必導(dǎo)致IBS患者腸道微生態(tài)平衡遭到破壞，致腸道菌群紊亂。雙歧三聯(lián)活菌片(金雙歧)是由雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌3種活菌組成，可通過補(bǔ)充腸道有益菌而調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，對(duì)于腸道菌群失調(diào)有較好的療效，故對(duì)部分有腸道微生態(tài)紊亂因素存在的IBS有一定的治療效果［3］。但由于病因不一，多數(shù)患者效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高，部分患者服藥有效，停藥即發(fā)。

腸易激綜合征腹瀉型多屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與外感六淫、內(nèi)傷七情和脾胃虛弱有關(guān)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“濕盛則濡泄?！薄毒霸廊珪ば篂a》:“凡遇怒氣變作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！薄夺t(yī)方集解》曰:“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，IBS的病機(jī)主要為肝失疏泄和脾失健運(yùn)［4］。肝郁脾虛，大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不利;肝氣郁結(jié)不得疏泄，不通則痛;肝失條達(dá)，橫逆侮脾，肝脾不調(diào)，脾失健運(yùn)，水濕不化，故見腹痛腹瀉，應(yīng)用痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減以舒肝止痛、健脾止瀉。方中白術(shù)辛甘性溫、燥濕健脾;白芍酸寒、除濕止瀉;白芍與白術(shù)相配，肝脾并補(bǔ)，養(yǎng)肝健脾;防風(fēng)辛香升散，散肝舒脾，為理脾引經(jīng)之藥;陳皮辛苦而溫，理氣醒脾;黨參、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁健脾除濕止瀉，全方共奏補(bǔ)脾土、瀉肝木、袪濕邪、調(diào)氣機(jī)之功，補(bǔ)虛祛邪，標(biāo)本兼顧。臨床研究顯示［5］，參苓白術(shù)散止瀉作用明顯，可抑制小鼠的腸蠕動(dòng)，增加腸管對(duì)水及氯化物的吸收，提高血清淀粉酶和 D-木糖水平;痛瀉要方總提取液可提高大鼠腸管擴(kuò)張之腹壁收縮反射閾值，減少水應(yīng)激誘導(dǎo)的排便量，對(duì)腹痛腹瀉作用明顯［6］，故臨床較之治療腹瀉型腸易激綜合征效果較單一、調(diào)節(jié)腸道菌群的金雙歧效果好。臨床研究表明，痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征療效好，復(fù)發(fā)率低，值得推薦。

［1］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1948.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案［S］.世界華人消化雜志，2004，12(11):2704-2706.

［3］張捷，金峰，樂橋良，等.金雙歧治療腸易激綜合征142例的療效觀察［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2002，14(5):289-291

［4］王靜，劉小倩，白娟。疏肝理氣治療腸易激綜合征65例［J］.河南中醫(yī)，2008，28(8):49.

［5］韓海榮，宋觀禮，胡中。參苓白術(shù)散對(duì)大黃引起的脾虛泄瀉作用機(jī)制的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):15-16.

［6］胡旭光，唐青萍，相湘，等.痛瀉要方及有效成分對(duì)腸易激綜合征大鼠模型的治療作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(30):4429-4430.