醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)案例分析

浙江省淳安縣衛(wèi)生局 錢曉珍

案例介紹

2011年8月，縣衛(wèi)生局對(duì)下屬某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任責(zé)期內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況進(jìn)行審計(jì)，衛(wèi)生局將此項(xiàng)審計(jì)任務(wù)交由內(nèi)部審計(jì)監(jiān)察室實(shí)施，成立了以分管局領(lǐng)導(dǎo)為審計(jì)組長的3人審計(jì)小組。

被審計(jì)衛(wèi)生院為縣衛(wèi)生局所屬財(cái)政差額補(bǔ)助事業(yè)單位,設(shè)有西醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科等臨床科室。截至2008年10月底醫(yī)院實(shí)有職工32人，固定資產(chǎn)301萬元。在審計(jì)期間2001年2月至2008年10月賬面實(shí)現(xiàn)各類收入1470萬元（審計(jì)調(diào)增5萬元），同期累計(jì)發(fā)生各類支出1509萬元（審計(jì)調(diào)增52元），任期收支結(jié)余賬面數(shù)為-39萬元，審計(jì)調(diào)減47萬元，審計(jì)確認(rèn)86萬元。

一、審前準(zhǔn)備

在正式實(shí)施審計(jì)前，審計(jì)組進(jìn)行了認(rèn)真的準(zhǔn)備和調(diào)查：

組織參審人員學(xué)習(xí)了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)有關(guān)規(guī)定和確定以資金走向?yàn)橹骶€的審計(jì)思路；主動(dòng)向組織、紀(jì)檢書記了解被審對(duì)象履職情況和群眾來信反映事項(xiàng)；審計(jì)組編制了審前調(diào)查提綱，設(shè)計(jì)了相關(guān)表格要求被審計(jì)單位填列（包括基金變動(dòng)表、業(yè)務(wù)收入?yún)R總表、業(yè)務(wù)支出匯總表、新增固定資產(chǎn)明細(xì)表、賬戶開設(shè)等），基本摸清了被審計(jì)單位的總體情況；了解被審對(duì)象任期內(nèi)的分工及兼職情況、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策情況、衛(wèi)生院內(nèi)部管理制度的建立和執(zhí)行情況、衛(wèi)生局年度工作目標(biāo)考核完成情況；要求被審對(duì)象按規(guī)定提交任期內(nèi)履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任的述職報(bào)告，同時(shí)要求被審單位進(jìn)行自查，并對(duì)提交資料的真實(shí)性、完整性作出書面承諾；在審前調(diào)查的基礎(chǔ)上，編制了審計(jì)實(shí)施方案。

二、確定審計(jì)范圍和重點(diǎn)

我們?cè)诰幹茖徲?jì)方案確定審計(jì)范圍和重點(diǎn)時(shí)，注意把握以下幾項(xiàng)原則：一是確定被審計(jì)對(duì)象任職時(shí)間；二是被審計(jì)對(duì)象應(yīng)當(dāng)而且能夠負(fù)有直接責(zé)任或主管責(zé)任的有關(guān)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。

結(jié)合審前調(diào)查的情況，審計(jì)組確定重點(diǎn)審計(jì)被審對(duì)象任職期間的后五個(gè)年度，即2004—2008年，重大事項(xiàng)追溯以前年度。審計(jì)內(nèi)容：以被審單位財(cái)務(wù)收支為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生等專項(xiàng)資金管理、農(nóng)衛(wèi)站管理、重大經(jīng)濟(jì)決策事項(xiàng)為重點(diǎn)，審查被審計(jì)單位財(cái)務(wù)收支執(zhí)行情況、專項(xiàng)資金管理使用情況、基建投資及資產(chǎn)管理情況、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策和執(zhí)行情況等。

審計(jì)組對(duì)審計(jì)事項(xiàng)分工采用切塊給小組成員的做法，每個(gè)小組成員分別負(fù)責(zé)不同的審計(jì)事項(xiàng)。采用這種方法的優(yōu)點(diǎn)是便于全面掌握和熟悉審計(jì)業(yè)務(wù)、便于加快審計(jì)速度。

三、案例分析

（一）查找收支結(jié)余是否真實(shí)

查找收支結(jié)余的真實(shí)性不僅要核對(duì)收支有否錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，也應(yīng)注意是否有在往來款中列支從而造成收支結(jié)余不實(shí)，特別要關(guān)注其他應(yīng)付款科目。其他應(yīng)付款的發(fā)生一般與醫(yī)院的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)支出無直接聯(lián)系，因而性質(zhì)上屬于非營業(yè)應(yīng)付項(xiàng)目。由于其他應(yīng)付款從會(huì)計(jì)科目設(shè)置角度類似一個(gè)“雜物箱”，所以有部分衛(wèi)生院將各類應(yīng)付款甚至是支出堂而皇之地往里裝。通過日常審計(jì)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年其他應(yīng)付款數(shù)額呈現(xiàn)出急劇增長，雖然這種現(xiàn)象不能確定為假帳，但這應(yīng)該值得監(jiān)管部門的注意。其他應(yīng)付款業(yè)務(wù)比較零星，一般情況下，在衛(wèi)生院流動(dòng)資金和應(yīng)付債務(wù)中所占的比例不應(yīng)過高，占?jí)阂膊荒芴L，如果比例太大，需進(jìn)一步查證。就被審計(jì)單位而言，期初其他應(yīng)付款余額不出萬元，到審計(jì)期末出現(xiàn)了其他應(yīng)付款借方34萬元，后經(jīng)審計(jì)主要是直接列支造成的。

（二）檢查存貨盤點(diǎn)是否制度化

衛(wèi)生院中的存貨包括藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等，其中占比最大的存貨是藥品。對(duì)于存貨的保管和計(jì)價(jià)一直是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)的重點(diǎn)。由于存貨涉及數(shù)量和金額一般比較大，存貨的變動(dòng)也比較頻繁，因此對(duì)存貨的關(guān)注是內(nèi)部審計(jì)的重要部分。存貨屬于流動(dòng)資產(chǎn)的范疇，存貨中的藥品在醫(yī)院活動(dòng)資金中占有很大比重，流動(dòng)性弱，種類雜、數(shù)量多、收發(fā)頻繁，在醫(yī)院中滯留時(shí)間長，變現(xiàn)能力慢，在管理和核算上存在一定難度，容易產(chǎn)生薄弱環(huán)節(jié)，所以建立規(guī)范的存貨盤點(diǎn)制度成為十分必要的內(nèi)控環(huán)節(jié)。內(nèi)部審計(jì)要關(guān)注衛(wèi)生院是否建立有效的存貨定期清點(diǎn)制度并定期盤點(diǎn)。此次被審單位雖然有盤點(diǎn)制度但不夠完善，比如未將藥品盤點(diǎn)清單裝訂進(jìn)會(huì)計(jì)憑證，對(duì)于盤盈、盤虧也沒有申報(bào)審批制度，這些不完善的地方都需要在以后工作中加以改進(jìn)。

（三）從資金流向中查找缺陷

資金流向可以從銀行對(duì)帳單上尋找痕跡，銀行對(duì)帳單是一種很強(qiáng)的書面證明，因?yàn)殂y行對(duì)帳單上的收支是客觀存在的，具有確定性。對(duì)銀行對(duì)帳單的審計(jì)可以注意：資金來源、資金去向、未達(dá)帳項(xiàng)、等額進(jìn)出款項(xiàng)、進(jìn)出款項(xiàng)的類別、開戶和清戶業(yè)務(wù)、開戶銀行及帳號(hào)、內(nèi)容的銜接性、核對(duì)往來款核實(shí)以期發(fā)現(xiàn)違紀(jì)線索。審計(jì)時(shí)應(yīng)對(duì)支票開具的內(nèi)控制度進(jìn)行測試，如有漏洞，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)支票存根與銀行對(duì)帳單進(jìn)行詳細(xì)審計(jì)。在衛(wèi)生局組織的內(nèi)部審計(jì)中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支票保管、使用、報(bào)帳由院長一人統(tǒng)包，這給衛(wèi)生院資金的安全性造成較大的威協(xié)，針對(duì)這一現(xiàn)象衛(wèi)生局根據(jù)有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。

在審計(jì)資金流向時(shí)還要注意審計(jì)銀行對(duì)帳單余額與銀行帳余額是否一致，然后根據(jù)不同情況確定重點(diǎn)審計(jì)內(nèi)容和項(xiàng)目。如果銀行對(duì)帳單余額大于銀行帳余額，要看其是否有收入不入帳、出租出借銀行帳戶問題。如果銀行對(duì)帳單余額小于銀行帳面余額要重點(diǎn)審查票據(jù)等憑證，審計(jì)其是否公款私存、挪用公款等問題。此次內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)被審單位帳面數(shù)大于銀行對(duì)帳單數(shù)3.4萬元，被審單位財(cái)務(wù)人員查找不出原因，在帳務(wù)上作直接沖銷。內(nèi)審人員通過逐筆核對(duì)對(duì)帳單、原始憑證、銀行存款明細(xì)帳、銀行存款總帳查找出主要是明細(xì)帳與總帳的過帳過程中存在問題。

（四）關(guān)注固定資產(chǎn)的帳務(wù)處理

醫(yī)院的固守資產(chǎn)是指一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專用設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)定的核算單位價(jià)值較小，在內(nèi)部審計(jì)中發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院將屬于低值易耗品的物品列作固定資產(chǎn)，有的醫(yī)院將屬于固定資產(chǎn)的物品列作低值易耗品，造成核算上的混淆不清，也造成了二者的價(jià)值在向醫(yī)院業(yè)務(wù)支出轉(zhuǎn)移形成和水平上的不合理、不合規(guī)，這種混淆劃分還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使固定資產(chǎn)和存貨之間發(fā)生此長彼消的關(guān)系，使會(huì)計(jì)信息產(chǎn)生錯(cuò)報(bào)。

企業(yè)固定資產(chǎn)通過折舊的核算對(duì)成本進(jìn)行分?jǐn)偅t(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算不計(jì)提折舊，而是根據(jù)固定資產(chǎn)的原價(jià)按照一定比例提取修購費(fèi)，提取的修購費(fèi)設(shè)置專用基金，專用基金可用于采購購置設(shè)備。要引起注意的是截止目前，財(cái)務(wù)檢查發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院帳面上專用基金出現(xiàn)大量的負(fù)數(shù)，也就是說購置設(shè)備大大超出備提基金水平。包括這次審計(jì)的衛(wèi)生院也不例外，專用基金審計(jì)期初數(shù)為零，審計(jì)期未數(shù)為-61萬元，這樣的帳務(wù)處理使業(yè)務(wù)支出、事業(yè)基金均不能反映真實(shí)情況，應(yīng)該在向主管部門申報(bào)審批后作以調(diào)整。

四、審計(jì)成果利用

通過本次內(nèi)部審計(jì)，對(duì)被審對(duì)象任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況作了基本評(píng)價(jià)，對(duì)被審單位財(cái)務(wù)處理方面違反財(cái)務(wù)規(guī)定的問題依法作出了審計(jì)處理。被審計(jì)對(duì)象對(duì)審計(jì)處理意見無任何異議，被審單位對(duì)審計(jì)決定和審計(jì)建議積極整改，重新調(diào)整結(jié)余47萬元，并調(diào)整事業(yè)基金等相關(guān)賬目。衛(wèi)生局審計(jì)部門向局主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了被審對(duì)象任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)情況,領(lǐng)導(dǎo)充分肯定了本次經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，認(rèn)為此次審計(jì)基本搞清楚了所反映的問題，為加強(qiáng)干部管理和廉政建設(shè)提供了依據(jù)。

五、審計(jì)過程中的體會(huì)

（一）做好審前準(zhǔn)備，提高審計(jì)效率

提高審計(jì)工作效率是完成審計(jì)工作任務(wù)的保證，做好審前準(zhǔn)備是提高審計(jì)工作效率的有效途徑。審前準(zhǔn)備越充分，審計(jì)工作越順利。否則，在某種程度上就會(huì)產(chǎn)生阻力，或延誤工作時(shí)間。審計(jì)組人力、時(shí)間有限，不可能面面俱到。如果審計(jì)方案內(nèi)容、步驟或人員分工不當(dāng)，就會(huì)偏離審計(jì)方向，制約審計(jì)人員業(yè)務(wù)專長的發(fā)揮，對(duì)被審計(jì)單位情況不清楚或收集文件不到位，在審計(jì)過程中就容易出現(xiàn)費(fèi)解。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)過程中，通過設(shè)計(jì)有關(guān)“審計(jì)表格”要求被審計(jì)單位如實(shí)填報(bào)的方法，可以摸清被審計(jì)單位的總體情況，避免漫天撒網(wǎng)，以提高工作效率。

（二）加強(qiáng)與審計(jì)單位的溝通，提高審計(jì)效率

延長審計(jì)報(bào)告與被審計(jì)單位交換意見的時(shí)間，按時(shí)與被審計(jì)單位交換意見，是提高審計(jì)工作效率的保證。審計(jì)報(bào)告形成后，應(yīng)與被審計(jì)單位交換意見，只有審計(jì)人員與被審計(jì)單位配合默契，審計(jì)業(yè)務(wù)核對(duì)及交換意見等工作才能順利完成。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)應(yīng)注意處理好各方面可能存在的處理結(jié)果矛盾，充分聽取各方面的意見，實(shí)事求是地反映成績、揭露問題，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李雷.領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果運(yùn)用研究[D].財(cái)政部.財(cái)政科學(xué)研究所,2010

[2]衛(wèi)容.經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)研究[D].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)2010