改善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

山東濟寧市傳染病院 姜念旭

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生、科研、教學(xué)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民群眾身心健康，發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)的重要物質(zhì)條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一，主要通過政府財政補貼、貸款及自籌等多種渠道籌措資金購置，在醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占有較大的比重，其管理好壞，直接影響到醫(yī)療單位業(yè)務(wù)活動的開展、經(jīng)濟效益的提高以及國有資產(chǎn)的保值增值。因此，做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，可以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益，有效地保障固定資產(chǎn)的安全和完整，防止國有資產(chǎn)的流失，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。但長期以來，在實際管理工作中，醫(yī)院普遍存在著重錢輕物、重購置而輕管理、重使用而輕保養(yǎng)的傾向，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理往往流于形式，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理一直是醫(yī)院資產(chǎn)管理的薄弱環(huán)節(jié)，具體存在著核算不規(guī)范、資產(chǎn)管理混亂，管理制度不健全，管理意識淡薄，日常管理弱化等不足，因此，改進和加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理尤為重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的不足

(一)核算不規(guī)范

醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算方法不完善導(dǎo)致其價值失真。醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算雖然借鑒了企業(yè)固定資產(chǎn)的核算方法和計價原則，采用的是歷史成本計價，但對固定資產(chǎn)不計提折舊，不計提資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備，醫(yī)院資產(chǎn)負債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際消耗，提取的修購基金反映在醫(yī)院的凈資產(chǎn)中，不作為固定資產(chǎn)的備抵項目，沒有反映其凈值，同時，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的科技含量高、更新淘汰快的特殊性，造成賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實狀況，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實不符，不利于主管部門的監(jiān)控、管理、評價。

(二)制度不健全

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全、或雖有制度，但流于形式，執(zhí)行不力；管理行為缺乏有效的制度規(guī)范，固定資產(chǎn)管理意識淡薄，醫(yī)院普遍存在“重錢輕物”、“重使用輕管理”的意識，相關(guān)人員責(zé)任不明，管理手段不科學(xué)，管理效率低下。醫(yī)院固定資產(chǎn)三級賬制度形同虛設(shè)，按規(guī)定應(yīng)由財務(wù)部門設(shè)置固定資產(chǎn)的總賬和分類、明細賬，管理部門設(shè)置數(shù)量、金額明細賬，使用部門應(yīng)設(shè)置固定資產(chǎn)卡片賬，各自承擔(dān)起各自管理固定資產(chǎn)的責(zé)任。但由于很多管理不到位，管理職責(zé)不清,部門科室少有明細賬或明細賬不健全，少有專人負責(zé)管理此項工作，也少有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，領(lǐng)用、維修、報廢等記錄缺失或不完全，各使用部門科室固定資產(chǎn)報廢沒有統(tǒng)一的報批手續(xù)，固定資產(chǎn)也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符現(xiàn)象。

(三)日常管理弱化

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門的日常監(jiān)管不到位，組織配置不合理，責(zé)權(quán)分工不明確，導(dǎo)致責(zé)任心不強。醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置中缺乏科學(xué)論證及效益分析，或因互相攀比或因利益驅(qū)動而盲目購置，不重視維護和投資效益跟蹤，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率低下，甚至閑置；日常醫(yī)院固定資產(chǎn)管理粗放,責(zé)任不明,清查不及時,導(dǎo)致賬實不符；醫(yī)院固定資產(chǎn)坼毀、變賣、報廢處置中不按國家規(guī)定程序進行,擅自處置，相關(guān)賬目不調(diào)整或調(diào)整不及時，給成國有資產(chǎn)的造成很大的浪費和流失，亟待采取有效措施，加強管理。

二、改進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

(一)規(guī)范固定資產(chǎn)會計核算方法

在按照現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)進行核算的同時，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中固定資產(chǎn)賬面不能反映資產(chǎn)真實價值的問題，建議借鑒企業(yè)會計制度中關(guān)于固定資產(chǎn)會計核算中計體提折舊的方法，對醫(yī)院固定資產(chǎn)提取折舊，增設(shè)“累計折舊”會計科目。醫(yī)院應(yīng)按各類固定資產(chǎn)的性質(zhì)和磨損方式，合理地確定固定資產(chǎn)的預(yù)計使用年限和預(yù)計凈殘值，選擇合科學(xué)的固定資產(chǎn)折舊方法計提折舊。既可以分期分批計提醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊，也可采用簡易的直線法計提折舊，對特殊醫(yī)療設(shè)備必要時采取加速折舊的方法，同時，也可借鑒企業(yè)會計計提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的做法，合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在期末或至少在年度終了，對固定資產(chǎn)逐項進行檢查，同時，采用數(shù)量金額控制法強化兩級核算管理，防止資產(chǎn)的損失，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整和安全。

(二)建立健全科學(xué)有效的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機制

1、加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上認識到做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作重要性和必要性，充分認識到醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失是一種嚴重的失職行為，應(yīng)本著對國家對醫(yī)院高度負責(zé)的態(tài)度，加強固定資產(chǎn)管理，設(shè)置管理機構(gòu)，建立健全管理制度。醫(yī)院要確定一位領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)固定資產(chǎn)管理工作，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級負責(zé)，責(zé)任到人的管理責(zé)任制，切實加強監(jiān)督，消除那種有形無實的管理模式，要把對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理績效為考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部和固定資產(chǎn)管理人員能力的一個重要方面，納入醫(yī)院年度考核。

2、加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值管理和實物管理

建立健全固定資產(chǎn)管理制度包括計劃審批，采購與驗收，登記與審核，保管、使用及養(yǎng)護，資產(chǎn)變動及調(diào)撥管理，財產(chǎn)清查，損失、丟失賠償，報廢、報損，統(tǒng)計報告，監(jiān)督檢查，考核評價和獎懲的管理規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等。以科學(xué)有效的約束管理機制來保障固定資產(chǎn)管理的運行程序和質(zhì)量。

(三)加強日常管理，建立科學(xué)、規(guī)范的固定資產(chǎn)日常管理制度

1、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的可行性分析，實行公開招標(biāo)采購、比價采購

醫(yī)院購置大型、貴重儀器設(shè)備和大型修繕，要組織獨立的第三方進行可行性研究與評價，并提出兩個以上方案，報衛(wèi)生主管部門審批，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療市場的需求和自身的財力，充分考慮技術(shù)上的先進性和適用性，嚴格按照程序?qū)潭ㄙY產(chǎn)投資進行論證、分析、預(yù)測和決策，防止求大、求全，造成設(shè)備閑置、資金浪費。購入大型儀器設(shè)備必須嚴格遵守政府采購程序，執(zhí)行請購、詢價、公開招標(biāo)程序，實行招標(biāo)采購、比價采購等科學(xué)采購方法，同時，必須要有上級紀(jì)檢機構(gòu)委派專職人員全程監(jiān)督采購全過程。嚴把設(shè)備購入質(zhì)量關(guān)、價格關(guān)，保證設(shè)備的先進性、安全性、可靠性，杜絕盲目采購。

2、建立健全各種內(nèi)部控制管理責(zé)任制

從醫(yī)院固定資產(chǎn)的購建到處置，建立財會部門、資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)使用科室“三賬一卡”制度的三級管理模式，做到財務(wù)部門有賬、資產(chǎn)管理部門有賬有卡，資產(chǎn)使用科室有卡有物，以保證賬賬、賬卡、賬實相符，將各個環(huán)節(jié)上的管理責(zé)任和經(jīng)濟責(zé)任落實到實處，將責(zé)任具體落實到部門和個人，分別由固定資產(chǎn)的最高層、部門分科室和基層科室分工負責(zé)，責(zé)任到人

3、加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的清查盤點制度

醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室務(wù)科有關(guān)人員組成的清查盤點小組，自下而上以物對帳以及自上而下以卡對物地進行清查盤點。在清查盤點過程中做到規(guī)范、徹底和全員參與，注重實效，避免走過場。醫(yī)院至少每年一次對固定資產(chǎn)進行清查盤點，有條件的可以每半年或每季度一次。盤點前，財會部門與資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理部門與使用部門進行賬賬、賬卡核對，保證賬賬相符、賬卡相符。清查盤點時，財務(wù)、審計等部門派員監(jiān)盤。盤點結(jié)果要填寫固定資產(chǎn)盤點表，并與賬簿記錄核對，對賬實不符，固定資產(chǎn)盤盈、盤虧的，編制固定資產(chǎn)盤盈、盤虧表。固定資產(chǎn)發(fā)生盤虧時，應(yīng)由固定資產(chǎn)管理部門和使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見，按權(quán)限批準(zhǔn)后由財會部門及時調(diào)整有關(guān)賬簿記錄，使其能夠真實反映固定資產(chǎn)的實際情況。

4、加強對固定資產(chǎn)報廢處置的統(tǒng)一管理，嚴格固定資產(chǎn)的處置范圍

醫(yī)院處置資產(chǎn)包括調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報廢、報損等，資產(chǎn)處置要嚴格按照“先報批后處置”的程序辦理，由資產(chǎn)占用單位對需處置的固定資產(chǎn)的使用狀況、損耗程度、處置原因等方面作書面說明報單位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會同使用部門、財務(wù)部門、技術(shù)部門審核鑒定、對資產(chǎn)評估作出處置意見并簽署書面意見后，按審批權(quán)限和審批程序報送主管部門或財政部門審批，經(jīng)批的固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正的處置原則，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自處置國有資產(chǎn)，否則應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

5、建立、健全固定資產(chǎn)管理責(zé)任制，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，層層責(zé)任落實

所有固定資產(chǎn)的管理細化落實到科室、個人，建立崗位責(zé)任制，并同他們的利益分配掛鉤，加強責(zé)任心，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)效能，防止閑置和浪費。建立健全維護保養(yǎng)制度。日常維護不僅延長了資產(chǎn)的使用壽命，在某種程度上等于節(jié)約了大量的維修費用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率，達到固定資產(chǎn)保值、增值的目的，防止資產(chǎn)的流失。

6、建立有效的審計監(jiān)督機制，加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益和安全的內(nèi)部審計

醫(yī)院應(yīng)定期對所在單位固定資產(chǎn)的投資收益進行分析評估，反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的營運收益，確認是否有帳外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象。切實解決固定資產(chǎn)賬實不符，閑置浪費及被非法侵占的問題

(四)建立計算機管理網(wǎng)絡(luò)

現(xiàn)代科學(xué)管理技術(shù)的發(fā)展和計算機網(wǎng)絡(luò)的廣泛使用和醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特殊性，使醫(yī)院可以利用計算機大大地提高固定資產(chǎn)管理的效率和管理質(zhì)量。由于固定資產(chǎn)管理工作量大，涉及面廣，各部門之間聯(lián)系密切，統(tǒng)計數(shù)據(jù)多，變化頻繁，準(zhǔn)確性要求高，稍有不慎，極易出現(xiàn)差錯。而傳統(tǒng)的手工管理工作遠遠不能滿足現(xiàn)代管理的需求，計算機容量大,運行速度快，能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)管理中的有關(guān)數(shù)據(jù)進行快速、詳細的分析,全面客觀地反映固定資產(chǎn)的入庫、出庫、調(diào)撥情況，把各責(zé)任中心的終端連接起來，實現(xiàn)資源共享、信息互通，大大提高管理效益和管理質(zhì)量，為醫(yī)院的整體管理和科學(xué)決策提供支持。

(五)加強對財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高對醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算和管理水平

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量越來越多，價值也越來越大,如何用好管好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，發(fā)揮其最大的經(jīng)濟效益和社會效益，為臨床病人服務(wù)，是醫(yī)院財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員必須要面臨的挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院首先要加強對醫(yī)院財務(wù)財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德教育和愛崗敬業(yè)的教育，忠實履行其職責(zé)，其次,醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要加強對醫(yī)院財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)管理水平，對固定資產(chǎn)進行科學(xué)管理。再次，要加強對醫(yī)院財務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的法紀(jì)教育,遏制不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象,促進廉政建設(shè)。

總之，改善醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率是醫(yī)院存續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是深化醫(yī)院衛(wèi)體制改革的保障。良好的固定資產(chǎn)管理體制，科學(xué)有效的固定資產(chǎn)經(jīng)營管理模式，是促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的良性發(fā)展的有效措施。

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