經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中體溫變化及護(hù)理對(duì)策

張愛紅 董占紅 苪蕊

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中體溫變化及護(hù)理對(duì)策

張愛紅 董占紅 苪蕊

目的觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中體溫變化并探討護(hù)理對(duì)策。方法將80例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)隨機(jī)分為保溫組以及對(duì)照組各40例，兩組患者手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度保持相同，保溫組40例患者均使用電子液體加溫儀對(duì)軀體進(jìn)行保溫，并且沖洗液在沖洗前預(yù)溫至37℃，同時(shí)使用循環(huán)水變溫毯對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行保溫，并對(duì)患者的吸入氣體進(jìn)行加熱加濕處理等保溫措施。對(duì)照組患者手術(shù)過程中均不采用任何保溫措施，比較兩組患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫變化情況。結(jié)果對(duì)照組患者在手術(shù)開始后第30、60、90和120 min以及手術(shù)結(jié)束后時(shí)，體溫較手術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比有明顯的下降(P0.05)，并且均明顯低于同時(shí)間的保溫組患者(P0.05)，而保溫組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫與術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中患者體溫會(huì)顯著降低，采用保溫措施有利于保持體溫正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);體溫;護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上尿路結(jié)石的最常用的治療方法之一，具有手術(shù)操作比較簡單，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過程中出血量較少，術(shù)后患者的恢復(fù)比較快，以及術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。由于在手術(shù)過程中，需要使用大量的灌洗液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行灌洗，軀體對(duì)灌洗液的大量吸收會(huì)導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷明顯加重，還會(huì)引起患者的體溫明顯下降，從而導(dǎo)致心律失常、全身寒顫以及術(shù)后麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用的灌洗液均為室溫，但大量使用會(huì)引起患者體溫的明顯下降，如何保持患者的體溫是臨床上一直探討的問題，我們對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者體溫變化進(jìn)行觀察和護(hù)理，報(bào)告如下。

作者單位:457000 濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例均為我院2010年4月至2011年4月選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的患者。結(jié)石部位:左腎34例，右腎46例，所有患者均進(jìn)行腹部X線檢查以測(cè)量結(jié)石的大小，結(jié)石的縱徑為2.0～6.7cm，橫徑為1.5～5.6cm。多發(fā)結(jié)石65例，單發(fā)結(jié)石15例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組患者的性別、年齡、結(jié)石大小等方面比較無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于全麻下進(jìn)行手術(shù)，結(jié)石位，在膀胱鏡下將5F-6F輸尿?qū)Ч苣嫘兄萌耄?dǎo)管置于患側(cè)輸尿管的位置中，然后使用生理鹽水對(duì)患者的腎盂進(jìn)行充盈，之后將患者置為俯臥位，于床旁B超的觀察下，對(duì)患者的腎盞進(jìn)行穿刺，以建立從皮膚到腎臟手術(shù)通道，使用鈦激光在腎鏡觀察下進(jìn)行碎石治療，兩組患者手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度均保持在22℃ ～24℃的室溫下進(jìn)行，保溫組患者均采用電子液體加溫儀進(jìn)行身體的保溫，并且沖洗液在沖洗前預(yù)溫至37℃，同時(shí)使用循環(huán)水變溫毯對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行保溫，并對(duì)患者的吸入氣體進(jìn)行加熱加濕處理等保溫措施;對(duì)照組患者均不采取上述的任何保溫措施，只將室溫保持在22℃ ～24℃。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于手術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)體溫的測(cè)定，同時(shí)建立上肢靜脈通路，給予復(fù)方林格氏液靜脈滴注，滴注速度為4～6ml/(kg·h)，并記錄患者手術(shù)開始后第 30、60、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫值，并記錄患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中沖洗液的使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在手術(shù)開始后第30、60、90、120 min以及手術(shù)結(jié)束后時(shí)，體溫較手術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比有明顯的下降(P＜0.05)，并且均明顯低于同時(shí)間的保溫組患者(P＜0.05)，而保溫組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫與術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。同時(shí)，保溫組和對(duì)照組患者手術(shù)過程中的沖洗液使用量以及輸液量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)體溫值的比較(℃，±s)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)體溫值的比較(℃，±s)

術(shù)畢保溫組 37.04±0.25 36.82±0.33 36.61±0.28 36.57±0.3組別 基礎(chǔ)值 術(shù)中30(min) 60(min) 90(min) 120(min)4 36.36±0.39 36.88±0.35對(duì)照組 36.93±0.35 35.83±0.37 33.77±0.64 33.54±0.59 33.46±0.54 34.19±0.56

3 討論

恒定的體溫在保持患者身體生理功能正常方面具有十分重要的意義。正常體溫應(yīng)為(37.0±0.2)℃。患者的體溫發(fā)生突然的變化會(huì)導(dǎo)致患者的身體代謝功能發(fā)生異常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊咚劳觥Ｔ趪中g(shù)期，患者手術(shù)時(shí)的低體溫，內(nèi)臟或肢體在手術(shù)過程中暴露時(shí)間過長、面積過大，大量的靜脈輸液以及麻醉藥物等多種因素均會(huì)影響患者的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，從而導(dǎo)致患者體溫的變化，患者的體溫會(huì)在全身麻醉后的一小時(shí)發(fā)生明顯降低，降低1.0℃ ～1.5℃［1］，術(shù)中多數(shù)患者處于低體溫(＜36℃)狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道，50% ～80%的患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)會(huì)發(fā)生明顯的低體溫［2］，低體溫在手術(shù)過程中可以起到保護(hù)患者身體器官的作用，但是同樣也會(huì)引起許多并發(fā)癥，例如:全身的寒戰(zhàn)，明顯的心律失常，凝血功能發(fā)生異常，酸堿平衡紊亂以及術(shù)后蘇醒時(shí)間延長等［3］。

3.1 原因分析

3.1.1 麻醉藥物的影響 麻醉藥物具有擴(kuò)張外周血管的作用，同時(shí)還可以對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制的作用，從而導(dǎo)致患者的體溫明顯降低［4］。本組研究中，對(duì)照組患者在手術(shù)開始后30 min時(shí)，即開始出現(xiàn)體溫下降，但此時(shí)患者對(duì)沖洗液的吸收比較少，并且手術(shù)時(shí)間較短，因此患者的體溫變化不明顯。手術(shù)中麻醉藥物可以對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制的作用，并且隨著手術(shù)時(shí)間的增加，灌洗液的吸收量也明顯增多，會(huì)導(dǎo)致患者中心溫度的持續(xù)下降，因此，在本級(jí)組研究中，對(duì)照組患者在手術(shù)后90 min時(shí)，體溫再次下降2～4℃，并且患者的體溫至手術(shù)結(jié)束一直處于十分低的水平。

3.1.2 手術(shù)野的暴露 麻醉狀態(tài)的患者，在手術(shù)過程中，術(shù)野的暴露時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致患者身體熱量的迅速丟失，從而造成患者體溫的下降。

3.1.3 手術(shù)操作及輸液的影響 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過程中，會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行大量的沖洗，因此，隨著手術(shù)的進(jìn)行，灌洗液的吸收量也隨之增加，當(dāng)患者手術(shù)過程中灌洗量達(dá)到10L或者并且手術(shù)達(dá)到30 min以上或者灌洗液的灌洗速度達(dá)到20ml/min以上時(shí)，患者對(duì)灌洗液的吸收會(huì)明顯增加，灌洗液的大量吸收不僅造成患者心臟負(fù)荷的明顯加重，同時(shí)還會(huì)引起患者體溫快速下降。因此，手術(shù)過程中灌洗液的大量吸收，是引起患者中心溫度下降的主要因素之一。

3.2 采取保溫措施有利于體溫恒定 在采取綜合保溫措施的保溫組，可以看到手術(shù)過程中和術(shù)畢均有所下降，但基本保持穩(wěn)定，說明采取充分的保溫措施，可防止術(shù)中和術(shù)后低體溫的發(fā)生，因此，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理配合過程中如何保持體溫恒定應(yīng)采取以下護(hù)理對(duì)策。

3.2.1 保持合適的手術(shù)室溫度 一般手術(shù)時(shí)，手術(shù)室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在22℃ ～24℃。

3.2.2 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè) 在手術(shù)過程中，密切對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)患者體溫降低的情況。一般選擇監(jiān)測(cè)直腸、鼻咽部和鼓膜等部位的中心溫度。

3.2.3 氣道加熱和濕化 通過對(duì)氣道進(jìn)行加熱和濕化可以減少熱量的丟失，并起到保濕的作用。

3.2.4 減少身體暴露 手術(shù)期間設(shè)計(jì)專用棉被和床單覆蓋患者的非手術(shù)野，以有效減少由于空氣對(duì)流引起的熱量散失。

3.2.5 體表加溫 變溫水毯通過與患者的接觸部位以及對(duì)接觸部位周圍形成一定空間范圍進(jìn)行傳導(dǎo)對(duì)流，即輻射，有研究表明，變溫水毯是較穩(wěn)定有效的方法［5］。

3.2.6 控制手術(shù)時(shí)間，加溫沖洗液:手術(shù)時(shí)間的長短和灌洗液的用量與熱量的丟失成正比，在灌洗前將灌洗液加溫至37℃可有效的減少灌洗過程中的熱量散失，同時(shí)不會(huì)增加機(jī)體代謝，有利于保持體溫恒定。

經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)過程中，除了要密切監(jiān)測(cè)心率，血壓等生命體征外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)核心體溫的細(xì)小變化，可以反映整體溫度的變化［6］，特別是對(duì)于手術(shù)時(shí)間長，需要大量沖洗的患者，更應(yīng)重視體溫變化，因此手術(shù)護(hù)理人員在做好手術(shù)操作配合的同時(shí)，還應(yīng)重視術(shù)中保暖，采取有效的保溫措施，可以保持體溫的恒定，有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Sessler DI.Mild perioperative hypothemia.N Engi J med，1997:336．

［2］劉小穎，吳新民．圍手術(shù)期低體溫.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(9):712．

［3］莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:2042-2045．

［4］趙晶，羅愛倫.麻醉于圍手術(shù)期體溫調(diào)節(jié).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(10):887．

［5］龍村.體外循環(huán)學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社，2004:407．

［6］許力.術(shù)中體溫對(duì)患者核心體溫的影響.中華外科學(xué)雜志，2004，42(16):1010-1013．