高頻超聲對涎腺疾病的診斷價(jià)值

鄭恩海，張建輝，關(guān) 瑩，林詩彬，劉光清，趙妍妍

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570102)

高頻超聲檢查是目前診斷涎腺疾病的首選方法之一，在性價(jià)比與普及率方面皆優(yōu)于CT或MRI及其他影像診斷技術(shù)，而涎腺疾病又是臨床常見病，其超聲圖像存在“一像多病”或“一病多像”現(xiàn)象。本文就我院超聲診斷，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的295例頜面部疾病的聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)高頻超聲在涎腺疾病診斷中應(yīng)用體會，探討高頻超聲對涎腺疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2011年10月，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)系頜面部疾病295例，其中男151例，女144例，年齡15～82歲，平均49.5歲。所有患者均以頜面部腫大或疼痛就診。

1.2 方法 使用Philips公司HD11及Aloka公司α10彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)頸后加墊枕墊，我們將探頭直接置于頜面部病變區(qū)域，有序且連續(xù)的進(jìn)行多切面、多角度掃查。在二維圖像觀察患側(cè)腮腺及頜下腺有無腫大，腺體內(nèi)是否有實(shí)質(zhì)性病變，病變的大小、形態(tài)、邊緣、輪廓，病變部位回聲是否均勻、強(qiáng)度，有無液化、鈣化、組織壞死等，注意與周邊組織分界清晰，有無淋巴結(jié)增大，與健側(cè)相同位置對比，并利用超聲多普勒，分析頻譜形態(tài)[1-2]。

2 結(jié)果

295例涎腺疾病，其中241例進(jìn)行手術(shù)治療，54例行非手術(shù)治療或臨床觀察，但對于病灶區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢，利用高頻超聲診斷結(jié)果與手術(shù)對比診斷符合率，見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果對比(例)

3 討論

頜面部腫大和/或疼痛，屬于急診超聲檢查范疇，通常由于涎腺疾病引起，分為涎腺炎癥、涎腺腫瘤和涎腺瘤樣病變?nèi)箢惣膊　?/p>

3.1 涎腺炎 各種誘因反復(fù)引起涎腺腫大疼痛，繼而導(dǎo)致涎腺導(dǎo)管阻塞，偶伴有導(dǎo)管口流膿，且與進(jìn)食有關(guān)[3-4]。超聲表現(xiàn)為腺體體積增大，腺體內(nèi)回聲偏低，并不均質(zhì)改變，邊界不清晰，可在腺體內(nèi)部及周邊見到增大淋巴結(jié)回聲，彩色多普勒(CDFI)顯示其內(nèi)部血供增多，呈動靜脈頻譜形態(tài)，其特征性表現(xiàn)，較易與涎腺腫瘤區(qū)分。

3.2 涎腺膿腫 主要是金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，導(dǎo)致涎腺出現(xiàn)局限性化膿性炎癥，膿腫常發(fā)生于涎腺深部[5]。超聲表現(xiàn)為腺體增厚、增大，腺體內(nèi)回聲偏低，出現(xiàn)不規(guī)則形片狀低弱回聲區(qū)，部分病例可探及局部組織液化的無回聲及斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI顯示病灶周邊見環(huán)狀彩流信號，探頭加壓疼痛，較易與涎腺腫瘤區(qū)分。

3.3 涎腺良性肥大 是非炎癥無痛性涎腺腫大疾病。超聲表現(xiàn)為涎腺彌漫性腫大，形態(tài)正常，內(nèi)部回聲正?；蛟鰪?qiáng)，未見局限性包塊及探頭加壓無疼痛，易與涎腺其他疾病區(qū)分。

3.4 涎腺淋巴上皮病 是一種自身免疫性疾病，與EB病毒感染有關(guān)[6]。超聲表現(xiàn)：受累腺體體積增大，內(nèi)部呈彌漫低回聲結(jié)節(jié)，互相融合呈網(wǎng)格狀，未見正常涎腺腺體回聲，探頭加壓腺體質(zhì)地較硬，CDFI顯示腺體內(nèi)見分叉狀彩流信號，呈高阻力型動脈頻譜。

3.5 涎石病 是涎腺或其導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)石，并發(fā)生一系列病理變化[7]，它是引起涎腺急慢性炎癥的因素之一。超聲表現(xiàn)：受累腺體均勻性增大，腺體內(nèi)導(dǎo)管增寬，呈放射狀排列的管狀無回聲區(qū)，在涎腺內(nèi)見回聲增強(qiáng)光點(diǎn)、光條或光團(tuán)，后方伴聲影，在本組22例觀察到的涎石直徑范圍1.5～18.7 mm，高頻超聲對涎石診斷具有敏感性和特異性，即使直徑在1.5～2.5 mm的涎石在高頻超聲上，仍能顯示其后方的聲影。

3.6 涎腺囊腫 并不常見，是由于炎癥、外傷、腫瘤或結(jié)石壓迫導(dǎo)管，導(dǎo)致涎液潴留[8]。超聲表現(xiàn)：涎腺一般不大，除非囊腫較大，造成腺體局部膨大，在腺體內(nèi)見一圓形、橢圓形或稍不規(guī)則形無回聲，邊界清晰，后壁及后方回聲增強(qiáng)，探頭加壓無壓痛，CDFI顯示其內(nèi)未見血流信號。其影像學(xué)特點(diǎn)，易與其余涎腺腫瘤病變鑒別，但仍需多形性腺瘤或腺淋巴瘤，特別是后者，可表現(xiàn)為極低回聲，其后壁回聲增強(qiáng)較顯著，回聲上與囊腫類似，此時(shí)需要加大增益，如果無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多量回聲點(diǎn)，則可考慮為實(shí)性回聲。

3.7 多形性腺瘤 是涎腺最常見的良性腫瘤，因腫瘤含有腫瘤上皮組織和黏液樣組織得名，組織形態(tài)復(fù)雜多樣[9]，本組研究其年齡范圍40～68歲，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤大小范圍20.5～50.3 mm。超聲表現(xiàn)：腺體局限性增大或不大，腺體內(nèi)見圓形或橢圓形、邊界清晰的低回聲區(qū)，其回聲較周邊組織偏低，病變區(qū)內(nèi)部回聲一般為均勻性，當(dāng)腫塊>35 mm時(shí)，其內(nèi)部回聲不均勻，可探及強(qiáng)回聲或無回聲，為內(nèi)部組織發(fā)生變性、出血、壞死有關(guān)，探頭加壓無疼痛，CDFI顯示病變區(qū)呈現(xiàn)“提籃樣”血流信號，可探及低速動脈頻譜信號，峰值流速(PSV)<35 cm/s。

3.8 腺淋巴瘤 主要發(fā)生在單側(cè)腮腺[1-2]，本組研究其年齡范圍41～65歲，腫瘤大小范圍24.5～40.2 mm，男性發(fā)病率較高。超聲表現(xiàn)：腺體局限增大，內(nèi)見一圓形或類圓形、邊界清晰、規(guī)則的低回聲區(qū)，后壁回聲明顯增強(qiáng)，為瘤體內(nèi)含多個(gè)小囊性區(qū)域有關(guān)，探頭加壓無壓痛，CDFI顯示病變區(qū)呈現(xiàn)類似淋巴結(jié)門樣血流信號深入瘤體。

3.9 惡性混合瘤 大多數(shù)由良性混合瘤復(fù)發(fā)而來[1-2]，病史較長，短時(shí)間內(nèi)生長迅速，要高度懷疑本病可能，累及面神經(jīng)可出現(xiàn)面癱。超聲表現(xiàn)：涎腺區(qū)見一個(gè)邊界不清、邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，部分以中等偏強(qiáng)回聲及無回聲，同時(shí)可在頸部見到形態(tài)失常的淋巴結(jié)回聲，CDFI顯示腫塊內(nèi)見豐富彩流信號，可探及低阻力型動脈頻譜信號，PSV>35 cm/s。

3.10 黏液表皮樣癌 是最常見的涎腺惡性腫瘤，大多發(fā)生在腮腺[10]，本組研究中年齡均為40歲以上，無明顯性別差異，病灶通常較小，本組研究腫瘤大小范圍22.7～31.5 mm。超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)見圓形或不規(guī)則形混合性包塊回聲，與周邊組織分界清晰，大部分病例有不完整包膜，腫塊內(nèi)見多個(gè)大小不等囊腔，探頭加壓無壓痛，CDFI顯示腫塊內(nèi)實(shí)性部分血供較豐富，可探及低阻力動脈頻譜，PSV>40 cm/s，并在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，部分病例可在病灶周邊，乃至遠(yuǎn)處見到多個(gè)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常淋巴結(jié)回聲。

3.11 腺樣囊腺癌 是較常見的涎腺惡性腫瘤之一[1-2]，本組研究中年齡均為40歲以上，無明顯性別差異，本組研究腫瘤大小范圍23.7～41.2 mm，病史較長，部分病例出現(xiàn)面癱，提示侵犯到面神經(jīng)。超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)見圓形或不規(guī)則形混合性包塊回聲，本組研究如腫塊直徑<30 mm，其與周邊組織分界清晰，內(nèi)部回聲均勻，呈較低回聲，后方回聲可見增強(qiáng)；如腫塊直徑>30 mm，邊界不清晰、不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可探及強(qiáng)回聲或無回聲，CDFI顯示腫塊內(nèi)實(shí)性部分血供較豐富，可探及低阻力動脈頻譜，PSV>40 cm/s，并在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。

綜上所述，通過高頻超聲檢查涎腺，能對頜面部腫大和/或疼痛，區(qū)分為涎腺炎癥、涎腺腫瘤和涎腺瘤樣病變?nèi)箢愊严偌膊?，而對腫瘤的定性、定位有較高臨床價(jià)值，能為臨床提供有價(jià)值、有意義的診斷依據(jù)，對其后續(xù)臨床治療選擇方案、判斷預(yù)后極其重要，而且是目前影像學(xué)檢查手段中最為簡單易行、可重復(fù)性的技術(shù)檢查。

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