醫(yī)院門(mén)診降壓藥物應(yīng)用情況分析

黃愛(ài)娟，蘇 和

（電白縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 電白，525400）

高血壓是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，是心、腦血管疾病及腎功能衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若控制不良容易導(dǎo)致機(jī)體各種靶器官的損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1-2］。因此，了解并監(jiān)管高血壓藥物的合理應(yīng)用具有重要的臨床意義。本研究對(duì)2010年6月至2011年1月電白縣人民醫(yī)院門(mén)診的600張高血壓用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院門(mén)診就診的高血壓患者降壓藥物用藥處方600張，所有高血壓患者均按照世界衛(wèi)生組織（WHO）與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)1999年頒布的高血壓指南中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診。排除資料記錄不完整者，經(jīng)過(guò)篩選符合條件的門(mén)診降壓藥物處方505張，其中男231例，女274例。505例患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 505例患者一般資料

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)“門(mén)診高血壓藥物使用調(diào)查表”，內(nèi)容包括:患者年齡、性別、降血壓藥種類(lèi)等。采用WHO推薦使用的用藥頻度（DDDs）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，DDDs值越大表明藥物的使用頻度越高。采用藥物利用指數(shù)（DUI）（DUI=總 DDDs/總用藥天數(shù)）評(píng)估門(mén)診醫(yī)師應(yīng)用某種藥物劑量的合理性，DUI值越接近1表示藥物使用劑量越趨于合理。采用藥物金額與DDDs序號(hào)比評(píng)估門(mén)診用藥金額與用藥人次的同步性，比值越大表示使用該藥的人次越多，每日藥費(fèi)則越低。統(tǒng)計(jì)降壓藥物使用的品種排序、費(fèi)用以及藥物聯(lián)合應(yīng)用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥物類(lèi)別分析

505張降壓藥物處方中鈣離子拮抗劑（CCB）類(lèi)占首位，其次是β-受體阻滯劑，分別占40.19%、28.91%。見(jiàn)表2。

表2 505張降壓藥物類(lèi)別分析

2.2 降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用分析

505張降壓藥物處方中血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+CCB+β－受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用占首位，其次是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）+CCB+β－受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，分別占9.50%、7.33%。見(jiàn)表3。

表3 505張?zhí)幏街薪祲核幬锫?lián)合應(yīng)用情況分析

2.3 DDDs排序前10位降壓藥及DUI值

DDDs排序前10位降壓藥及DUI值見(jiàn)表4。

表4 DDDs排序前10位降壓藥物及DUI值

3 討論

高血壓病是臨床最常見(jiàn)的心血管病之一，具有極高的發(fā)病率及致殘率，屬于全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生課題。2004年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于 “中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查報(bào)告，研究結(jié)果顯示:國(guó)內(nèi)原發(fā)性高血壓成人患病率高達(dá)18.8%，患病人數(shù)已達(dá)2億，較1991年增加了近1.2億［1］。未得到有效控制的高血壓能引起腦卒中、冠心病、腎衰、心衰等多種疾病，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，而控制高血壓可有效地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率及患者病死率，因此合理選擇藥物有效地控制血壓具有重要的臨床意義［4］。門(mén)診高血壓患者占患病人群的大多數(shù)，提高門(mén)診高血壓的合理用藥對(duì)有效控制高血壓、提高生命質(zhì)量有著十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示:高血壓的分布與不同的年齡、性別密切相關(guān)，本研究中患者以更年期（≥50～59歲）為界限，高血壓的發(fā)病率在更年期之前女性略低于男性，這與男士吸煙、喝酒以及工作壓力大等生活習(xí)慣密切相關(guān)。更年期后女性人群高血壓發(fā)病率開(kāi)始高于男性，這與更年期后女性人群的神經(jīng)及內(nèi)分泌發(fā)生變化密切相關(guān)。本研究中≥70歲的患者占大多數(shù)，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是進(jìn)入老年期后發(fā)病率顯著升高。DDDs主要反映藥品的臨床使用頻度，其值越大提示該藥的使用頻度越大［5］。本研究中DDDs排第1位的是依那普利，該藥屬于ACEI類(lèi)藥物，可有效地抑制機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低去甲腎上腺素及血管內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素的濃度，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽和擴(kuò)血管的前列腺素的濃度，既具有降壓作用，還能保護(hù)靶器官，且對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)影響，常見(jiàn)的不良反應(yīng)較少，故在門(mén)診應(yīng)用較多。DDDs排第2位的是氨氯地平，該藥為長(zhǎng)效CCB藥物，由于具有不良反應(yīng)少、耐受性和敏感性好、長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)控制血壓等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)老年患者較為適用，治療依從性高。DDDs排第3位的是吲達(dá)帕胺，該藥通過(guò)抑制腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的再吸收，促進(jìn)前列腺素I2和E2的合成，從而發(fā)揮利尿及擴(kuò)張血管的作用，尤其適用于高血壓伴左室肥厚者，對(duì)其具有良好逆轉(zhuǎn)作用，可有效地改善心力衰竭患者的臨床癥狀及體征。美托洛爾為β-受體阻滯劑，該藥主要通過(guò)降低血漿腎素活性、心臟排血量及心率等方式發(fā)揮降壓作用，且小劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)血脂、血糖影響較小，在臨床應(yīng)用較為普遍。DUI分析顯示:DUI值大于1的藥物包括依那普利、氨氯地平、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、厄貝沙坦，其余降壓藥物DUI值均小于1，除了螺內(nèi)酯外，DDDs排序前10位的其他抗高血壓DUI值均無(wú)限接近于1，提示以上高血壓藥物使用劑量趨于合理。對(duì)于單一用藥控制血壓效果欠佳的患者臨床多采用聯(lián)合用藥，因?yàn)槁?lián)合用藥不僅能增加降壓效果，減少藥物的不良反應(yīng)，還能保護(hù)靶器官并兼顧治療并發(fā)癥［6］，本研究中聯(lián)合藥物使用率為21.18%。臨床中聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓狀態(tài)、目前的高血壓水平以及有無(wú)臨床并發(fā)癥等綜合考慮決定。有研究顯示:臨床中約70%的重度高血壓需要聯(lián)合用藥才能有效地控制到理想血壓水平［7］。本研究中聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥為主，其中ARB、CCB及β受體阻斷劑三藥聯(lián)合應(yīng)用占大多數(shù)?？傮w來(lái)講，本院門(mén)診高血壓藥物應(yīng)用基本合理，對(duì)保證門(mén)診高血壓患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用降壓藥物起到積極的作用。

［1］郭十銀.高血壓病防治新進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(5):129-130.

［2］何炳洪，唐慧德，謝靜鋒.我院門(mén)診抗高血壓藥物的調(diào)查分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）:488－489.

［3］劉國(guó)仗，張宇清.1999年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓治療指南的簡(jiǎn)介與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，1999，14(4):250-251.

［4］楊麗媛，郭琳.抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用概述及進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):19-20.

［5］薛曉燕.門(mén)診高血壓藥物應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12):74-75.

［6］王容.門(mén)診抗高血壓藥物使用情況分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14(2):147-149.

［7］董芳.抗高血壓藥物門(mén)診處方用藥分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(12):918-921.