自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)在新生兒聽(tīng)力篩查中的價(jià)值

黃 躍，甘金梅，蔣鳴驚，莫譽(yù)華，范 馨

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院a.耳鼻咽喉科；b.新生兒疾病篩查中心，南寧 530003）

目前，我國(guó)新生兒聽(tīng)力初篩多采用耳聲發(fā)射（OAE）檢查，少數(shù)單位采用自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR），復(fù)篩采用 OAE和（或）AABR，確診應(yīng)用聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）、聲導(dǎo)抗檢查等綜合診斷。OAE和ABR的聯(lián)合應(yīng)用，或AABR和ABR的聯(lián)合應(yīng)用，是有效的聽(tīng)力普遍篩查模式。筆者采用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）和AABR技術(shù)對(duì)2009年11月至2010年11月就診于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院耳鼻咽喉科及新生兒科的1012例（2024耳）未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒，采用TEOAE和AABR進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩，其中有任何一項(xiàng)復(fù)篩未通過(guò)者均要在新生兒滿3個(gè)月時(shí)進(jìn)行ABR、聲導(dǎo)抗測(cè)試等診斷性檢查，旨在分析探討AABR在新生兒聽(tīng)力篩查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1012例（2024耳）未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒，其中男577例（1154耳），女435例（870耳），年齡0～3個(gè)月。

1.2 檢測(cè)方法

采用丹麥產(chǎn)AccuScreer瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查儀和美國(guó)產(chǎn)ALGO3i自動(dòng)腦干誘發(fā)電位聽(tīng)力篩查儀對(duì)1012例（2024耳）未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰兒，同時(shí)采用TEOAE和AABR聯(lián)合進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩，其中有任何一項(xiàng)復(fù)篩未通過(guò)者均在嬰兒滿3個(gè)月時(shí)進(jìn)行ABR、聲導(dǎo)抗測(cè)試（丹麥產(chǎn)OTOFLex篩查型中耳分析儀）等診斷性檢查。所有測(cè)試數(shù)據(jù)均經(jīng)電腦記錄儲(chǔ)存。

檢查注意事項(xiàng):1）測(cè)試環(huán)境本底噪音低于40dB；2）選擇合適耳塞，使耳塞與耳道充分耦合；3）檢查前選擇合適的耳并清潔外耳道；4）定期進(jìn)行儀器調(diào)試校準(zhǔn)；5）檢查人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的耳鼻咽喉科醫(yī)師。

1.3 測(cè)試判定標(biāo)準(zhǔn)

TEOAE和AABR測(cè)試儀器均能自動(dòng)顯示結(jié)果，測(cè)試耳顯示“PASS”者為“通過(guò)”，顯示“REFER”者為“未通過(guò)”。聲導(dǎo)抗測(cè)試標(biāo)準(zhǔn):1）正常為鼓室圖為A型，鼓室壓力在0.532～0.665kPa范圍，聲順?lè)葹?0.3～1.6mmho，鼓室容積為 0.5～1.0mL；2）異常為鼓室圖為B或C型。ABR測(cè)試標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒及嬰兒的ABR反應(yīng)大于35dB為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)1012例（2024耳）未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒經(jīng)過(guò)TEOAE和AABR復(fù)篩，通過(guò)率分別為74.6%與87.2%，AABR通過(guò)率顯著高于TEOAE（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)聽(tīng)力篩查未通過(guò)新生兒應(yīng)用AABR兒進(jìn)行復(fù)篩，其效果優(yōu)于應(yīng)用TEOAE進(jìn)行復(fù)篩，見(jiàn)表1。

表1 TEOAE和AABR的篩查結(jié)果

未通過(guò)聽(tīng)力復(fù)篩的新生兒再經(jīng)過(guò)2次ABR、聲導(dǎo)抗測(cè)試等診斷性檢查，最后確診有重度及以上聽(tīng)力障礙者214耳。TEOAE和AABR復(fù)篩的確診率與假陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2。

表2 TEOAE和AABR復(fù)篩的確診率與假陽(yáng)性率比較

3 討論

先天性聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷，多由胚胎發(fā)育期、圍產(chǎn)期疾病、遺傳、藥物等多種因素引起［2］。國(guó)外的研究表明，正常新生兒中雙側(cè)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約在0.1%～0.3%，其中，重度至極重度聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為0.1%［3］。國(guó)內(nèi)資料初步統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)生率約為0.3%～0.6%之間［4］。正常的聽(tīng)力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，聽(tīng)力正常的嬰兒一般在4～9個(gè)月，最遲不超過(guò)11個(gè)月“呀呀”學(xué)語(yǔ)，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要標(biāo)志［5］。由于缺乏有效的聲音刺激，使聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙，這勢(shì)必會(huì)影響到其感情和智力的正常發(fā)育［6］。因此，通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減少聾啞殘疾的發(fā)生有著非常重要的作用［7］。目前我國(guó)各地采用的聽(tīng)力篩查方法不一［8］。為探討自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）在新生兒聽(tīng)力篩查中的意義，本文對(duì)就診于本院耳鼻咽喉科及新生兒科的1012例（2024耳）未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰兒，同時(shí)采用TEOAE和AABR進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩，結(jié)果應(yīng)用TEOAE復(fù)篩未通過(guò)率為25.4%，應(yīng)用AABR復(fù)篩未通過(guò)率為12.8%，2種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用AABR對(duì)聽(tīng)力篩查未通過(guò)兒進(jìn)行復(fù)篩，其效果優(yōu)于應(yīng)用TEOAE進(jìn)行復(fù)篩。又對(duì)TEOAE和AABR復(fù)篩未通過(guò)者，再經(jīng)過(guò)2次ABR、聲導(dǎo)抗測(cè)試等診斷性檢查最后確診有聽(tīng)力障礙者214耳，AABR確診率明顯高于TEOAE（P＜0.05），假陽(yáng)率明顯低于TEOAE（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用AABR進(jìn)行聽(tīng)力篩查優(yōu)于TEOAE。加之AABR具有方便、無(wú)創(chuàng)、快速、靈敏、客觀等優(yōu)點(diǎn)，與單純應(yīng)用TEOAE進(jìn)行聽(tīng)力篩查相比較，不失為一種比較好的新生兒聽(tīng)力篩查方法［9］。

［1］姜泗長(zhǎng)，顧瑞.臨床聽(tīng)力學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:380－390.

［2］喬曉明，鄭蕓，王力虹，等.82例學(xué)齡前聾兒至聾危險(xiǎn)因素的調(diào)查［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（7）:419－420.

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［9］王心剛，安曉飛，李軍，等.60例高危新生兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2002，10（2）:111－112.