一例犬卵巢纖維肉瘤的病理學診斷

劉劍郁，孫 寧

（公安部警犬技術學校，遼寧沈陽110034）

卵巢纖維肉瘤屬性索間質(zhì)腫瘤，由起源于卵巢內(nèi)非特異性纖維結締組織的纖維瘤惡變形成，也可能由畸胎瘤惡變形成；臨床表現(xiàn)與卵巢癌相似，無特異性［1－2］。目前國內(nèi)外的研究僅限于人類，其報道較少；犬卵巢纖維肉瘤并發(fā)肺轉移未見報道。筆者臨床上確診1例德國牧羊犬卵巢纖維肉瘤并肺轉移病，報告如下。

1 病犬基本情況

德國牧羊犬，雌性，約37.5kg，5.5歲，作為某警犬基地繁育種犬使用。以成年犬顆粒飼料為主，定期進行疫苗預防接種和驅蟲。飼養(yǎng)于約12m2的犬舍內(nèi)，每天定時散放。該犬長期以來體質(zhì)瘦弱，但無既往病史。

2 發(fā)病與治療經(jīng)過

2011年3月16日該犬精神狀態(tài)變差，食欲不佳，呼吸急促；頸部腹側有一較軟腫塊；胸部右前側有一較大堅硬腫塊；觸診腹腔發(fā)現(xiàn)內(nèi)有一硬塊，B超檢測疑似腫瘤。隨即實施腹腔手術，速眠新－Ⅱ（846合劑）全身麻醉，仰臥保定，術部剪毛，常規(guī)消毒。由臍部沿腹中線切開皮膚15cm，常規(guī)切開腹腔，發(fā)現(xiàn)左側卵巢有一19cm×18cm×18cm大小腫瘤，結扎子宮、血管，摘除腫瘤，瘤組織較硬、切面淡黃色、質(zhì)脆。腹腔進一步探查，發(fā)現(xiàn)腹壁、腸黏膜、右側卵巢均有多個大小不等、質(zhì)地堅硬的腫瘤?？紤]病犬體況，決定對其他腫瘤延期摘除。隨后用甲硝唑溶液和溫生理鹽水青霉素溶液沖洗子宮和腹腔，分別縫合腹膜、肌肉和皮膚各層組織。術中對犬進行靜脈注射 NaCl－G復合液 500mL、維生素 C 0.5g、ATP 40mg、ConA 200IU、頭孢哌酮鈉2.0g、酚磺乙胺0.5g，靜脈注射50g／L碳酸氫鈉注射液30mL。

3月17日對犬進行靜脈注射NaCl－G復合液500mL、維 生 素 C 0.5g、ATP 40mg、ConA 200IU、頭孢哌酮鈉2.0g、酚磺乙胺0.5g。3月18日獸醫(yī)發(fā)現(xiàn)該犬胸前腫塊和頸部腹側腫塊明顯較16日體積增大，犬出現(xiàn)間斷性呼吸困難，決定對其摘除。

胸部右前側腫塊如反扣的碗狀，直徑18cm，質(zhì)地堅硬，無游離性，術者沿腫瘤正中線切開皮膚，用刀柄向周圍疏松組織做鈍性剝離到腫瘤基部，剝離過程中瘤體表面血管豐富，止血困難，失血較多。進一步探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤與胸部肌肉組織緊密連接，無根蒂，無法徹底摘除。隨著手術的進行，犬呼吸微弱、脈搏虛弱，最終術中死亡，未進行完頸部腫塊摘除，隨即進行剖檢。

3 剖檢變化

從16日的手術切口切開腹腔，大網(wǎng)膜、腸黏膜、腸、胃表面顏色蒼白，胃內(nèi)無食物。右側卵巢有4cm×3cm×3cm腫瘤（圖1），腹壁、腸系膜有數(shù)個大小不等的腫瘤（如米粒、核桃大小，圖1）。打開胸腔，內(nèi)壁、胸膜、膈肌、各肺葉表面布滿大小不等的結節(jié)狀腫瘤（圖2）。胸腹腔內(nèi)其他器官眼觀未見異常。頸部腹側偏右自下頜至胸前有一質(zhì)地較軟的腫塊，腫塊邊緣與胸前腫瘤連接，切開后有棕黃色膿汁流出，味臭。

4 病理檢查

采取卵巢腫瘤、肺腫瘤組織于沈陽市242醫(yī)院病理檢驗室做病理檢查。HE染色，400倍光鏡下所見：卵巢瘤細胞梭形或短梭形，異型明顯，排列致密，可見核分裂（圖3）。肺轉移性瘤細胞梭形、短梭形，見脂肪和纖維組織（圖4）。

圖1 腹腔器官和卵巢腫瘤Fig.1 Abdominal organs and ovarian tumors

5 診斷

根據(jù)病理檢查，結合臨床癥狀和剖檢結果，診斷為卵巢纖維肉瘤并發(fā)肺轉移。

圖2 胸腔內(nèi)結節(jié)狀腫瘤Fig.2 The nodular tumors in thoracic cavity

6 小結與體會

據(jù)人類醫(yī)學研究表明，卵巢纖維肉瘤罕見，國內(nèi)外僅見個案報道。該病早期為消化道癥狀，晚期有腹水、惡病質(zhì)、壓迫膀胱、直腸的癥狀、轉移癥狀［1］。瘤體大體病理為實性、白色腫瘤；切面為灰黃色或粉紅色、質(zhì)脆、似魚肉狀，散在出血灶［3］。鏡下見瘤細胞為中－重度異型性，胞漿嗜酸性，界限不清，核圓形或梭形，染色質(zhì)豐富、勻細，核仁顯著，核分裂象＞4個／10HPF［4］。有絲分裂活性是最重要的病理組織學特點，比核的多形性更有意義，可用于診斷惡性纖維瘤［5］。該病目前無特異的腫瘤標志物，有學者認為CA125可以作為卵巢纖維肉瘤的監(jiān)測轉移、復發(fā)及預后的指標［1，6］。該病預后極差，腫瘤可以很早經(jīng)血行轉移至肺。目前國內(nèi)對犬卵巢纖維肉瘤的研究報道尚屬空白，本病例根據(jù)病理診斷結合臨床癥狀和剖檢結果，確診為卵巢纖維肉瘤并肺轉移?；既鼋M織切片鏡下可見卵巢瘤細胞呈梭形或短梭形，異型明顯，排列致密，可見核分裂；肺轉移性瘤細胞梭形、短梭形，見脂肪和纖維組織。具有典型的卵巢纖維肉瘤特征，與人類卵巢纖維肉瘤的相關報道一致。

圖3 卵巢瘤細胞呈梭形或短梭形（HE 400×）Fig.3 Spindle or short spindle shaped ovarian tumor cells（HE 400×）

圖4 肺瘤細胞呈梭形或短梭形（HE 400×）Fig.4 Spindle or short spindle lung tumor cells（HE 400×）

筆者認為該犬發(fā)病的可能性原因如下：①該犬作為繁育種犬使用，每年發(fā)情后均交配使用，生產(chǎn)較普通家犬頻繁、產(chǎn)仔數(shù)多，卵巢腫瘤的發(fā)生可能與此有關；②該犬常年飼養(yǎng)于某警犬基地，以商品化犬糧為主。犬糧中的防腐劑、食用色素、香料、調(diào)味劑及其他添加劑中含有的亞硝胺類物質(zhì)，以及犬糧在生產(chǎn)、儲存過程中的消毒處理等程序，可能誘導腫瘤的發(fā)生；③飼養(yǎng)管理人員時常帶犬消毒犬舍，采用化學試劑和紫外線照射方法，其消毒液的長期、反復使用以及放射線機械刺激等因素可能與本病的發(fā)生有關；④機體的內(nèi)在因素如神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài)及機體對腫瘤的免疫反應等因素對腫瘤的發(fā)生也有重要影響。其具體發(fā)病原因均有待進一步探究。

［1］ 郭英花，李 敏，馬 莉.卵巢纖維肉瘤1例［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：847.

［2］ 范懿雋，沙玉成.卵巢纖維肉瘤1例報告［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（8）：609.

［3］ Lee Hy，Ahmed Q.Fibrosarcoma of the ovary arising in a fibrothecomatous tumor with minor sex cord elements：a case report and review of the literature［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127（1）：81－84.

［4］ Kruger S，Schmidt H，Kupker W，et al.Fibrosarcoma associated with a benign cystic teratoma of the ovary［J］.A case report［J］.Gynacol Oncol，2002，84（1）：150－154.

［5］ 張璐芳，劉從容.卵巢原發(fā)纖維肉瘤1例［J］.中國腫瘤臨床，2008，35（8）：477－478.

［6］ Prat J，Scully R E.Cellular fibromas and fibrosarcomas of the ovary：a comparative clinicopathologic analysis of seventeen cases［J］.Cancer，1981，47（11）：2663－2670.