高壓氧治療脊髓損傷的療效觀察

周建華 尹慶水 張 昊 菅新民 張 弦 陳少初 盧學(xué)有 鄒 慧

（1 深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109；2 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

脊髓損傷大多源于交通事故傷、高空墜落傷、重物砸傷或運(yùn)動(dòng)損傷，成為骨科常見(jiàn)疾病。它可導(dǎo)致終身殘疾的嚴(yán)重?fù)p害，所以早期的及時(shí)治療是必要的，如手術(shù)減壓復(fù)位，藥物等常規(guī)治療，盡管如此，療效也并不十分滿意。而有文獻(xiàn)報(bào)道高壓氧治療實(shí)驗(yàn)性脊髓損傷收到了一定的治療效果[1]。本研究是回顧性分析我科自2001年12月至2009年12月收集的128例脊髓損傷患者中68例給予高壓氧綜合治療后療效比非高壓氧治療的療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來(lái)自我院骨科2001年12月至2009年12月收治的128例脊髓損傷患者。患者均有明顯的外傷史，損傷節(jié)段以下有不同程度的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，甚至有大小便功能障礙。均經(jīng)過(guò)X線或CT、MRI和手術(shù)證實(shí)為椎體骨折、脫位等致脊髓損傷。其中68例患者術(shù)后不同時(shí)期做過(guò)高壓氧治療和另一部分（60例）患者在術(shù)后未做高壓氧治療。其中男性74例，女性54例；年齡18～65歲，平均（40.2±10.5）歲；受傷至手術(shù)的時(shí)間0.3～12d，平均（3.3±2.1）d。致傷原因∶交通事故55例，高空墜落傷39例，重物砸傷14例，運(yùn)動(dòng)損傷20例。隨訪時(shí)間均為6個(gè)月以上。

1.2 隨訪方法

隨訪方式∶通過(guò)門診、電話、郵寄等方式隨訪患者術(shù)后改善情況與高壓氧治療后改善情況，如肛周感覺(jué)、關(guān)鍵肌肌力的恢復(fù)情況，目前損傷分級(jí)。

1.3 分組與方法

所有患者按不同的治療方法分為高壓氧組和非高壓氧組。其中高壓氧組68例，男性40例，女性28例。根據(jù)脊髓損傷程度∶完全性損傷15例，不完全性損傷53例。脊髓損傷節(jié)段分布∶頸髓損傷46例，胸髓損傷16例，腰髓損傷10例。術(shù)前神經(jīng)功能∶A級(jí)∶15例，B級(jí)∶19例，C級(jí)∶28例，D級(jí)∶6例。非高壓氧組60例，男性34例，女性26例。根據(jù)脊髓損傷程度∶完全性損傷11例，不完全性損傷49例。脊髓損傷節(jié)段分布∶頸髓損傷37例，胸髓損傷13例，腰髓損傷10例。術(shù)前神經(jīng)功能∶A級(jí)∶11例，B級(jí)∶7例，C級(jí)∶30例，D級(jí)∶12例。

所有患者均采取手術(shù)減壓、復(fù)位、脫水藥、適量皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、維生素B1、維生素B12等藥物治療及針灸按摩、功能鍛煉、對(duì)癥處理等常規(guī)治療，高壓氧組患者在上述治療基礎(chǔ)上加行高壓氧治療。同時(shí)采用單人或多人純氧艙，治療壓力 0.2 mPa （2個(gè)大氣壓），時(shí)程每次 90 min，吸氧80min，分2次，中間吸空氣10min，最后經(jīng)25min減壓出艙。每日1 次，每10 次為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

患者的脊髓損傷程度均采用AISA分級(jí)[2，3]分為A～E級(jí)。脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2級(jí)以上為顯效，1級(jí)為有效，無(wú)恢復(fù)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U檢驗(yàn)）比較HBO組與NHBO組間療效的差異。以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

HBO組的臨床療效優(yōu)于NHBO組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。HBO組AISA 1～3級(jí)的改善，平均 1.5級(jí)，優(yōu)于NHBO組 1.2級(jí)。

表1 兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)

3 討 論

脊髓損傷后在未進(jìn)行治療的情況下，將會(huì)按其自身固有的病理過(guò)程發(fā)展。傷段脊髓發(fā)生缺血、缺氧、水腫等病理變化。即使脊髓損傷患者及時(shí)得到手術(shù)減壓和脊柱內(nèi)固定，但并不能直接恢復(fù)脊髓功能，再給予高壓氧綜合治療后就可明顯提高療效。近年來(lái)高壓氧治療脊髓損傷已有較多的臨床觀察報(bào)道[4]，療效也比較滿意。也有作者認(rèn)為高壓氧治療安全可靠，并發(fā)癥少，適合推廣臨床使用[5]。而在本研究病例中高壓氧組臨床療效優(yōu)于非高壓氧組（表1）。國(guó)內(nèi)有報(bào)道[4]HBO治療頸脊髓損傷總有效率達(dá)90%以上。本研究高壓氧組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯效32例；有效28例；無(wú)效8例。其總有效率達(dá)88.2%。這也說(shuō)明脊髓損傷減壓術(shù)后結(jié)合高壓氧治療比單純脊髓減壓效果較好。本組68例中取得 HBO組AISA 1～3級(jí)的改善，平均 1.5級(jí)，優(yōu)于NHBO組1.2級(jí)。而有資料[6]認(rèn)為在 30例中有 22例取得Frankel 1～3級(jí)的改善，平均 1.8級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組 1.2級(jí)。說(shuō)明在脊髓損傷減壓術(shù)后結(jié)合高壓氧治療，可提高療效。高壓氧治療組病例中有15例完全性脊髓損傷，治療后僅7例肛周感覺(jué)有部分恢復(fù)，仍有8例無(wú)恢復(fù)。而不完全性損傷經(jīng)高壓氧治療后均有所恢復(fù)。正如湯華豐等[7]對(duì)脊髓損傷行高壓氧治療的基礎(chǔ)和臨床研究，認(rèn)為不完全截癱，高壓氧療效較好，完全性截癱，療效不滿意。本研究觀察的結(jié)果與其文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致。高壓氧治療組中仍有11.8%的病例無(wú)恢復(fù)。在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)∶這部分病例均為完全性損傷。而脊髓不完全性損傷經(jīng)過(guò)高壓氧治療后都有恢復(fù)。說(shuō)明高壓氧治療脊髓不完全性損傷均有效，且療效明顯優(yōu)于完全性損傷患者。至于完全性損傷的另一部分病例（7/15）經(jīng)過(guò)高壓氧治療后有肛周部分感覺(jué)恢復(fù)。此結(jié)果提示∶高壓氧治療似乎對(duì)完全性損傷有療效。這一結(jié)果在病理上難以解釋。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道如∶HBO治療可能使神經(jīng)組織特異性磷酸蛋白[8] （ GAP243） mRNA 表達(dá)維持較高水平，且持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。GAP243 可促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育、再生及突觸的重構(gòu)，還可促進(jìn)傳導(dǎo)束功能恢復(fù)；HBO 治療可通過(guò)多方面調(diào)控凋亡相關(guān)基因從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)可逆性損傷神經(jīng)元的恢復(fù)；高壓氧可以促進(jìn)低氧誘導(dǎo)因子1的表達(dá)，增加機(jī)體對(duì)低氧的耐受性，同時(shí)減輕缺血引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子3表達(dá)的下降，減少瘢痕組織的形成，并軟化已經(jīng)形成的瘢痕組織，減輕對(duì)周圍組織的牽拉，有利于神經(jīng)軸突的再生，向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。說(shuō)明高壓氧在脊髓損傷的治療過(guò)程中可作為一種輔助治療手段。也不排除與檢查者的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有所差異有關(guān)。

綜上所述，①應(yīng)用高壓氧綜合治療脊髓損傷可有效促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，降低致殘率，明顯提高療效。說(shuō)明高壓氧治療脊髓損傷是一種安全、有效的治療手段，可作為脊髓減壓術(shù)后的輔助治療。②脊髓損傷減壓術(shù)后結(jié)合高壓氧治療比單純脊髓減壓效果較好。③高壓氧治療不完全性脊髓損傷都有新的恢復(fù)。高壓氧治療完全性脊髓損傷幾乎沒(méi)有效果。

[1] Maeda N.Experimental studies on the effect of decompression procedures and hyperbaric oxygenation for the treatment of spinal cord injury[J].J Nara Med Assoc，1965，16(5)：429.

[2] Edmond P.Measurement in spinal cord injury[J].Spinal Cord，2004，42 (4)：209-210 .

[3] Kirshblum SC，Memmo P，Kim N，et a1 .Comparision of the revised 2000 American Spinal Injury Association classi fi cation standards with the 1996 guidelines[J].Am J Phys Med Rehabil，2002，81 (7)：502-505.

[4] 王廣積，譚軍，袁文，等.高壓氧綜合治療頸脊髓損傷186例[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9(1) ：42.

[5] Plafki C，Peters P，Almeling M，et al.Complications and side effects of hyperbaric oxygen therapy[J].Aviat Space Environ Med，2000，72(2)：119-124.

[6] 陳亮清，白龍，謝振宇.高壓氧治療脊髓損傷的時(shí)機(jī)選擇及療效評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10)：89-90.

[7] 湯華豐，馮德炎，過(guò)邦輔，等.用高壓氧治療急性脊髓損傷促進(jìn)截癱康復(fù)[J].中華骨科雜志，1987，9 (2) ： 87.

[8] 王鋼，劉世清，王石順.高壓氧對(duì)損傷脊髓 GAP243mRNA 表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2004，11(4) ：217-219.