根管治療術(shù)中根管充填的護(hù)理

趙力靜

（長春市口腔醫(yī)院口內(nèi)二科，吉林 長春 130042）

根管治療術(shù)是目前國際上公認(rèn)的治療各種根尖周炎、牙髓炎及牙髓壞死最有效的保存牙齒的方法。在實施根管治療術(shù)時，有兩種方法。二次或多次法∶首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7d；復(fù)診如無明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法∶制洞開髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。各種牙髓病變、慢性根尖周炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫等）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。根管治療術(shù)通常包括三個基本步驟∶根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。整個治療過程時間長，次數(shù)多，操作繁復(fù)，因此快速，高效且高質(zhì)量地完成手術(shù)是必不可少的[1-9]。根管充填是根管治療術(shù)的最后一個步驟，它以生物相容性好的材料嚴(yán)密充填根管，消除死腔，封閉根尖孔，阻止細(xì)菌再度侵入根管。充填過程中護(hù)士是否密切配合醫(yī)師，包括器械的及時遞給，術(shù)野的保持，根充糊劑的正確調(diào)配等都將影響患牙預(yù)后，也同時影響了手術(shù)時間。

1 臨床資料

回顧分析本院2010年2月至2011年6月來就診的206例進(jìn)行根管治療的患者。年齡12～70歲，平均年齡34歲。其中男性100名，女性106名。可將其分為以下四組，見表1。206顆牙的根管數(shù)，見表2。

表1 患者分組

表2 206顆牙的根管數(shù)

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理

接待患者應(yīng)用愛心、誠心、專心，和藹地與患者交談，緩解患者的緊張狀態(tài)。治療前應(yīng)了解患者病歷，檢查有無手術(shù)禁忌癥。護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的治療方案向患者明確介紹疾病的有關(guān)情況，包括治療步驟、治療時間、并發(fā)癥、預(yù)后以及治療費(fèi)用等。及時糾正患者的高期待。

2.2 患者準(zhǔn)備

請患者坐上牙椅，調(diào)整椅位及光源，系好胸巾，漱口清潔口腔，戴防護(hù)眼鏡，詢問病史及藥物過敏史。指導(dǎo)患者用鼻呼吸，切勿用嘴呼吸，以免吸入材料，器械，碎屑，沖洗液等引起呼吸道癥狀。如治療過程中有不適應(yīng)舉手示意，切勿隨意發(fā)音講話及亂動，損傷口腔黏膜組織。

2.3 器械準(zhǔn)備

依次整理根管充填時所需的各種器械，包括常規(guī)用品及特殊用品。常規(guī)用品比如吸唾管、檢查器、紙尖、三用槍、防護(hù)眼鏡、氧化鋅水門汀粉、氧化鋅丁香油糊劑、氧化鋅水門汀液等。特殊用品如根管充填器械，橡皮障、熱牙膠充填機(jī)（VDW德國）、VDW一次性牙膠管、垂直加壓器、VDW根充糊劑、乙醇棉球、0.4或0.6錐度的主牙膠尖、小剪刀、刻度尺、光滑髓針及手柄、根充側(cè)壓器、挖器酒精燈及火柴。

2.4 無菌護(hù)理

根管內(nèi)微生物感染未得到控制是根管治療失敗的重要原因之一。因此根管充填時的無菌護(hù)理是關(guān)鍵步驟。首先根管充填時所需器械均需高壓滅菌消毒，包括鑷子、小剪刀、治療盤、口鏡、吸唾管、探針、消毒鉆針、高速與低速手機(jī)、根管充填器、雙頭挖器、根充糊劑導(dǎo)入針、牙膠尖側(cè)壓器、根管樁等。防止將細(xì)菌帶入根管影響預(yù)后。其次，醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)遵循無菌原則，進(jìn)行正確的洗手、消毒、戴手套，術(shù)中不能在醫(yī)師背面遞器械，墜落的器械不可拾起再用。嚴(yán)格分區(qū)，凡未使用且消毒合格的器械材料放在清潔區(qū)，凡接觸過患者的器械均放入污染區(qū)，不可再用。最后，口腔內(nèi)部的隔濕是防止唾液攜帶細(xì)菌污染的重要步驟。隔濕的方法有兩種∶一種是上橡皮障，此法簡便，隔濕效果好，還能防止血液沖洗液等流出，避免微小器械或殘屑的誤吸；一種是用棉卷隔離法，簡單方便，不須特殊器械。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)師與護(hù)士的配合度

護(hù)士與醫(yī)師的配合需要準(zhǔn)確，輕快地遞呈器械，傳遞材料時應(yīng)該注意材料的方向，傳遞器械時注意操作頭不要誤傷醫(yī)師或者自己。具體護(hù)理重點(diǎn)有∶

2.5.1 協(xié)助醫(yī)師給患者上橡皮障，依次向醫(yī)師遞根管消毒沖洗液和遞成品消毒紙尖、并擦干根管、同時調(diào)拌VDW根充糊劑（1∶1）時間恰好在醫(yī)師將主尖調(diào)試插入根管后，最后遞加熱好的挖器或充填器來切斷根管口外露的牙膠尖。

2.5.2 為了順利進(jìn)入根管，用預(yù)彎手柄進(jìn)行預(yù)彎填充針時需結(jié)合X線片所示的牙根方向。還要根據(jù)不同牙位、不同根管的不同彎曲度準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)彎預(yù)彎時注意最大角度為90°，只可彎曲2次，避免在針的螺母處進(jìn)行彎曲。遵醫(yī)囑，根據(jù)根管的工作長度和根管預(yù)備后的主見銼的型號選擇相應(yīng)型號的主牙膠尖，測量長度并做好標(biāo)記，同時準(zhǔn)備數(shù)根副牙膠尖。

遞光滑髓針（光滑髓針裝上手柄）給醫(yī)師進(jìn)行根管內(nèi)糊劑的充填，隨后遞主、副牙膠尖及根充側(cè)壓器。根管充填完成后，及時遞已燒熱的挖器（注意不要燙傷患者口腔），切斷多余牙膠尖。最后遞氧化鋅丁香油糊劑暫封。協(xié)助醫(yī)師填寫X線檢查申請單，囑患者到放射科拍攝根充牙片。

2.5.3 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行根管長度的測量，根據(jù)根管銼工作長度做好標(biāo)記并逐號排放在治療盤中，每更換一次不同型號的根管器械，配合用3%過氧化氫或2%氯胺T鈉或2.5%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗根管一次，并及時洗唾。及時用生理鹽水沖洗，吸唾，并適當(dāng)調(diào)整光線電源。

3 結(jié) 果

206顆牙均取得滿意的治療效果。其臨床標(biāo)準(zhǔn)為∶牙冠修復(fù)合適，牙咀嚼功能正常；水腫及竇道消失，軟組織顏色及結(jié)構(gòu)正常；牙活動度在生理范圍內(nèi)；無觸、叩痛。X線顯示牙根完整，無過度充填或欠填，根管無側(cè)穿、無異物微粒及器械折斷。根管治療期間或完成后有個別患者出現(xiàn)短暫不適，服用消炎或止痛藥已緩解，且牙齒治療后均行套冠修復(fù)。隨訪未發(fā)現(xiàn)牙折裂或繼發(fā)痛。復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為∶根尖無吸收現(xiàn)象；根尖周骨質(zhì)在形態(tài)及結(jié)構(gòu)上均屬正常，沒有新的骨質(zhì)疏松區(qū)發(fā)生，原有骨質(zhì)疏松區(qū)消失。

4 討 論

牙齒因外傷或齲壞導(dǎo)致牙髓發(fā)炎，此時在牙髓腔及根管內(nèi)存有大量的細(xì)菌，在感染的根管內(nèi)有多種細(xì)菌及組織分解產(chǎn)物。根管治療就是利用機(jī)械和化學(xué)的方法，通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)與感染源，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效最佳，并且被喻為"高樓大廈"——樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)。因此，對于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。根管治療術(shù)的過程是醫(yī)師用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及波及的牙本質(zhì)和細(xì)菌代謝產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌防止進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能保證徹底治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使咀嚼功能。因此醫(yī)師與護(hù)士之間的密切配合就顯得必不可少。

其中，心理護(hù)理必不可少。由于根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)師往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來說，根管治療要分2～4次就診才能完成。因此預(yù)先應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，使其了解費(fèi)用，治療次數(shù)，治療時間等，以免患者產(chǎn)生不信任心理。由于根管治療術(shù)較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，操作用時比較長，此時由于患者長時間張口，精神身體都高度緊張，會產(chǎn)生情緒煩躁。此時可適時停止操作，讓患者休息一下。治療結(jié)束后，應(yīng)讓患者明確根管治療后的牙齒脆性大，易崩裂，故最好不要吃較硬的食物。勸導(dǎo)患者行套冠修復(fù)以增加牙齒的壽命。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，才能避免和減少護(hù)患之間的矛盾。

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