自制鳥巢應(yīng)用于早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理的效果觀察

賴雪英 陳楚紅 謝玉萍 譚秋萍

（英德市人民醫(yī)院兒科，廣東 清遠 513000）

鳥巢式護理是國際上流行的一種用于發(fā)展性照顧性護理的一種模擬人體子宮的方法。早產(chǎn)兒由于生理性環(huán)境的突然改變，提前離開媽媽子宮會產(chǎn)生不安全感，影響生長發(fā)育。為了促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，滿足其心理需求，維持正常體溫。依據(jù)鳥巢式護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，本科室自2009年成立NICU后，護理人員自制鳥巢置于暖箱中對早產(chǎn)兒進行護理，然后對早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、生命特征、睡眠狀態(tài)、住院時間等進行觀察，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我科2009年11月至2011年11月住院的早產(chǎn)兒168例，分為對照組84例和觀察組84例，對照組出生男45例，女39例，觀察組出生男50例，女34例，體質(zhì)量均為1000g～2000g；胎齡28～36周；兩組對其原發(fā)病及并發(fā)癥進行對癥處理，均給予靜脈營養(yǎng)。兩組早產(chǎn)兒性別、體質(zhì)量、胎齡、入院時間、疾病種類比較，差異均無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組把早產(chǎn)兒置于暖箱中采用常規(guī)護理方法，觀察組把早產(chǎn)兒置于已預(yù)熱好的有自制鳥巢的暖箱中進行常規(guī)護理。

1.2.2 自制“鳥巢式”護理

用溫馨顏色的絨布或棉布剪裁成長160cm×170cm、寬10cm×15cm縫制成橢圓形鳥巢狀，兩側(cè)做一條護帶及一扣環(huán)，方便捆包。或用方形包被對角折疊后卷曲成長條狀，沿早產(chǎn)兒身體四周圍繞（包括頭部）形似鳥巢。使用前先將“鳥巢”放入溫箱中預(yù)熱33～34℃，然后將早產(chǎn)兒裸體放入，頸下墊軟枕，以保持頸部伸展位，在根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)溫度。

1.2.3 觀察指標

以每天進奶量增加的進度、每周體質(zhì)量的增長數(shù)、是否安靜睡眠、體溫波動、皮膚破潰發(fā)生率、住院天數(shù)、呼吸暫停的發(fā)生率、無硬腫及窒息發(fā)生作為參與指標。兩組均施予早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理手段，如撫觸、聲光的控制等。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組早產(chǎn)兒與對照組早產(chǎn)兒相比，觀察組的早產(chǎn)兒較對照組的早產(chǎn)兒出生時體溫易升至正常，日后體溫波動??；體質(zhì)量增長快；安靜、驚跳少；住院天數(shù)縮短，差異具有顯著性（P＜0.5），見表1和表2。

表1 兩組在觀察過程中體質(zhì)量、進奶量、體溫波動變化對比。

表2 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的對比

3 討 論

3.1 “鳥巢式”護理對體溫的影響

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，由于其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，體表面積相對大，散熱機會增大，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫。在工作中因為是早產(chǎn)兒所以要進行一系列的治療、喂奶、換尿片、皮膚護理等等的操作要開關(guān)暖箱門，就很容易引起暖箱內(nèi)溫度下降，導致早產(chǎn)兒的熱量喪失，致使早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定，波動大，更易引起硬腫的發(fā)生。暖箱內(nèi)放入“鳥巢”，將早產(chǎn)兒睡在“鳥巢”內(nèi)，身體四周均有高約10cm的絨布護圍環(huán)繞，可使暖箱內(nèi)的暖氣較大部分的集中在“鳥巢”內(nèi)，亦可減少開暖箱門時的空氣對流，從而減少環(huán)境溫度的波動，減少散熱，減少對早產(chǎn)兒體溫的影響，給早產(chǎn)兒一個較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境。

3.2 “鳥巢式”護理對睡眠狀態(tài)的影響

新生兒病區(qū)是無陪護的病區(qū)，而早產(chǎn)兒同樣具有心理活動、精神需求及需要被關(guān)注，需要安全感和親情的交流[1]。而且病區(qū)患者多，較嘈雜，有哭聲、儀器的警報聲、工作人員的說話聲、操作聲、走路聲等，刺激著每一位早產(chǎn)兒，使早產(chǎn)兒不能安靜有效的進行睡眠，嚴重影響生長發(fā)育。而“鳥巢”的四周的圍邊是用優(yōu)質(zhì)的棉布或絨布制成的，早產(chǎn)兒被松軟輕柔溫暖的絨布環(huán)繞，似感覺在母親的子宮里，從而滿足了早產(chǎn)兒的心理需要，在一定程度上可以減少早產(chǎn)兒的驚跳反應(yīng)，使其消除緊張情緒，能盡快適應(yīng)母體外的環(huán)境。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為抬頭俯屈、頜部貼近胸部、四肢屈曲交叉于胸腹前，“鳥巢”的邊緣高約10cm，可以固定早產(chǎn)兒的體位，使其保持與宮內(nèi)姿勢相似的體位，即雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲狀態(tài)，不但使早產(chǎn)兒感覺舒適、安靜、減少哭鬧，而且還可維持穩(wěn)定的生理及肢體活動。

3.3 “鳥巢式”護理對體質(zhì)量的影響

早產(chǎn)兒使用“鳥巢”環(huán)繞后，護圍能觸及面部，促進手頭互動以及吸吮手指或拳頭等的非營養(yǎng)吸吮[2]，能提高吸吮力，同時垂體激素分泌增多，特別是生長激素的分泌達到最高峰[3]，增加喂奶的次數(shù)及增進奶量，減少肢體無意義的活動，使機體能量消耗減少，使體質(zhì)量增長快，有利于生長發(fā)育。

3.4 “鳥巢式”護理對皮膚的影響

在工作中我們會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒，大多數(shù)肢體活動較多，經(jīng)常會無意識的將四肢移動到靠近暖箱壁的地方，煩躁的患兒甚至用四肢敲打，然而暖箱內(nèi)睡床與暖箱壁之間的空隙容易造成早產(chǎn)兒的肢體皮膚破損、擠傷等；早產(chǎn)兒因皮下脂肪少，外踝、肘部、脊椎隆突處易造成局部皮膚破潰且不易恢復(fù)?！傍B巢”高約10cm的柔軟絨布護圍環(huán)繞 ，就可以將這些不安全因素消除，明顯減少了皮膚破潰的發(fā)生，減少了對早產(chǎn)兒的不良影響。

4 結(jié) 論

“鳥巢”給早產(chǎn)兒提供了一個母體化環(huán)境，安全舒適。使用自制“鳥巢”護理的早產(chǎn)兒比未使用“鳥巢”護理的早產(chǎn)兒吸奶量增加，體質(zhì)量增長快，安靜，四肢驚跳次數(shù)減少，生命體征較穩(wěn)定，皮膚破潰率減少、減少了呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、硬腫及窒息發(fā)生少，從而使極低、超低出生體質(zhì)量兒存活率升高，提高了生存質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，減輕家屬負擔，“鳥巢式”護理是從仿生學角度滿足了早產(chǎn)兒舒適、安全與歸屬的需要，完善了人性化服務(wù)理念，在臨床上值得推廣[4]。

[1] 樊立偉，李雪芹.新生兒病房實施心理護理體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2003，5(3)：213.

[2] 屈曉紅，盧惠.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運時間的影響[J].中華兒科雜志，2003，11(2)：91-94.

[3] 鐘豐彥，張鏡如.人體生理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：472.

[4] 楊春風.鳥巢護理對早產(chǎn)兒體質(zhì)量體溫及并發(fā)癥的影響[J].護理學報，2008，7(15)：58.