液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎 BNP 的影響

文占琴

（青海省湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

液體復(fù)蘇是早期重癥急性胰腺炎重要的循環(huán)支持手段，但是不恰當(dāng)液體復(fù)蘇會加重心肺負(fù)擔(dān)，BNP含量的變化，是評估心臟功能，心肌缺血范圍及嚴(yán)重程度的靈敏指標(biāo)，BNP作為神經(jīng)體液系統(tǒng)的一部分，在左心室超負(fù)荷情況下明顯增加[1]。我們研究了不同晶膠比液體復(fù)蘇對重癥急性胰腺炎BNP含量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2010年1月至2011年12月我院重癥監(jiān)護(hù)收治60例重癥急性胰腺炎患者，晶膠比分3組，以晶膠比2∶1為界，A組晶膠比＜2∶1；B組晶膠比＞2∶1，C組晶膠比等于2∶1，入我院重癥監(jiān)護(hù)收治的重癥急性胰腺炎患者60例，年齡22～45歲，平均（31.5±1.2）歲，其中男性52例，女性8例。

1.2 分組與方法

患者入科后立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，晶膠比2∶1為界，回顧性分成A（20例）、B（20例）C（20例）3組，A組晶膠比＜2∶1；B組晶膠比＞2∶1，C組晶膠比等于2∶1復(fù)蘇晶體液均為平衡鹽，膠體液均為6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，監(jiān)測液體復(fù)蘇后1h、復(fù)蘇后6h，復(fù)蘇后12h，復(fù)蘇后24hBNP指標(biāo)的變化。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)及方法

常規(guī)監(jiān)測：所有入選患者均應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、心電、呼吸及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

液體復(fù)蘇對患者BNP的影響，液體復(fù)蘇后，與A組C組比較，B組在第12h、24h BNP增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 液體復(fù)蘇對患者BNP的影響（±s）

表1 液體復(fù)蘇對患者BNP的影響（±s）

與A，C組相比：*P＜0.01

images/BZ_146_175_2666_1196_2708.pngBNPPg/mL A組 69.91±22.3 180.52±34.8 205.32±53.5 268.28±68.7 B組 88.78±32.5 210.96±44.9 464.29±74.2* 620.49±79.5*C組 76.61±26.4 187.36±36.6 236.27±68.4 289.27±58.3

3 討 論

重癥急性胰腺炎極易發(fā)生毛細(xì)血管滲漏有效循環(huán)血容量銳減，患者出現(xiàn)肺水及組織水腫[1]。早期液體復(fù)蘇的目的在于糾正低容量性休克，但必須避免糾正過度，因為液體過負(fù)荷，更易發(fā)生肺及組織水腫，出現(xiàn)心功能障礙，控制性液體復(fù)蘇即穩(wěn)定了循環(huán)又不增加肺及組織水腫成為臨床關(guān)注的重點[2]。

BNP是一種心臟分泌的循環(huán)激素，目前BNP已經(jīng)成為心衰診斷、治療及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)[3]，BNP作用也與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)之間有交互影響，BNP的清除主要通過與鈉尿肽清除受體結(jié)合，繼而被細(xì)胞吞噬和溶酶體降解，只有少量BNP通過腎臟清除，近年來，釋放人血的BNP穩(wěn)定，半衰期相對較長（22min）[4]，檢測準(zhǔn)確方便。它在提示機(jī)體急劇血流動力學(xué)改變或反映臨床治療效果方面有明顯的優(yōu)勢。由于BNP波動幅度預(yù)測液體負(fù)荷情況，故BNP水平與血流動力學(xué)變化及凈液體平衡有關(guān)。由于積極的液體復(fù)蘇，容易導(dǎo)致液體負(fù)荷過高，可出現(xiàn)左室舒張末期容積增加BNP的分泌相應(yīng)增多，血漿BNP濃度增高。因此，BNP是反映左室容量狀態(tài)的一個重要指標(biāo)，BNP水平和心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是評估心力衰竭患者預(yù)后和危險分層的重要標(biāo)志物，也是心功能惡化的一個非常有效的檢測指標(biāo)。重癥急性胰腺炎由于強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管滲漏，大量的液體滲漏到組織間隙，最終到達(dá)腹腔，引起腹腔內(nèi)壓增高，進(jìn)一步會發(fā)生腹腔間隔室綜合征[5]。因此，在重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇時監(jiān)測BNP顯得格外重要。晶膠比的不同，復(fù)蘇的液體總量明顯不同。理論上講，分子質(zhì)量相對較大的膠體液在疾病早期增加血管內(nèi)膠體滲透壓、改善血流動力學(xué)、減輕組織水腫及肺水腫方面均優(yōu)于白蛋白及晶體液[6]。無論采用何種晶膠比復(fù)蘇，患者血容量均明顯增加，并在復(fù)蘇早期血BNP并未增加，不影響凝血功能，若大量快速輸注晶體液，會降低血漿膠體滲透壓及晶體滲透，容易造成組織水腫，尤其是肺泡水腫引起氣體交換障礙等并發(fā)癥；膠體能有效提高并穩(wěn)定血漿滲透壓，增加微循環(huán)血流量，膠體液使血流動力學(xué)變化更大[7]，膠體液：晶體液在l∶1，開通兩條靜脈通路分別輸注膠體液和晶體液，前6h膠體液輸注速度略快，以提高膠體滲透壓，穩(wěn)定有效循環(huán)血容量為先。臨床上一旦出現(xiàn)液體負(fù)平衡，即病人表現(xiàn)為24h內(nèi)液體的出量大于入量時，此時，應(yīng)控制輸液量，而不應(yīng)盲目追加液體的輸注。如果此時大量補(bǔ)液，可引起液體超負(fù)荷，加重心肺負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)該限制晶體液的輸入，加大膠體液的輸注，晶體、膠體比值在1∶1甚至1∶2，提高血漿膠體滲透壓，減少液體儲留。但在復(fù)蘇的12h后，復(fù)蘇時晶體液多的B組患者BNP比A、C組高，因此，重癥急性胰腺炎原發(fā)疾病的控制需要一定的時間，由于患者毛細(xì)血管滲透性明顯增加，常導(dǎo)致白蛋白丟失，出現(xiàn)肺水腫或組織水腫，尤其是腹腔腸道毛細(xì)血管的滲漏，出現(xiàn)腸腔積液和大量腹水，同時因積極的液體復(fù)蘇，增加了腹腔內(nèi)壓，導(dǎo)致膈肌上抬，肺容積較少，通氣血流比值失調(diào)，肺間質(zhì)水腫外，還有由于液體的過荷，肺毛細(xì)血管靜水壓的增加、肺泡水腫，最終出現(xiàn)心、肺、消化道等多器官功能不全[8，9]。因此，對于重癥急性胰腺炎早期液體高比例的膠體液，控制性液體蘇對重癥急性胰腺炎患者是有效的復(fù)蘇治療策略，可減輕心臟容量負(fù)荷。

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