口腔矯治器在阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的臨床應(yīng)用

張 珺 王 冰 房寶鑫

（遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）與超重、肥胖、年齡、性別和嚴(yán)重的顱面畸形等因素明顯相關(guān)[1]。治療OSAHS的方法主要有手術(shù)治療及保守治療。常用的非手術(shù)方法是機械持續(xù)正壓通氣（CPAP）和口腔矯治器（OA）。筆者應(yīng)用口腔正畸學(xué)原理，制作口腔矯治器治療輕度或中度（OSAHS） 15例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇可耐受OA，堅持治療3個月以上OSAHS患者15例，其中男11例，女4例。年齡25～63歲，平均年齡42.3歲，平均體質(zhì)量77 kg。經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查確診為輕度或中度OSAHS，耳鼻喉科檢查排除或解除了鼻腔、鼻咽和喉咽平面的狹窄及顳頜關(guān)節(jié)疾病后，檢查為口咽平面狹窄的OSAHS患者。其中7例無OSAHS治療史，2例先行鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除鼻腔狹窄，6例不能耐受CPAP。夜間最低血氧飽和度47%，最高呼吸暫停指數(shù)50n/h?；颊逴A治療2～3個月后，均行PSG復(fù)查。

1.2 方法

常規(guī)取上下頜印模并作真空壓膜，在兩側(cè)上頜第3、4及下頜第6、7相鄰牙位間打孔，并用連接桿分別連接兩側(cè)，連接桿可更換不同長度。初始時，使下頜前伸約為下頜最大前伸量的2/3。根據(jù)患者戴用后的感覺，調(diào)整連接桿的長度。戴用OA前及治療1～2個月后戴著OA行夜間PSG檢查，作治療前后對比。

1.3 療效評定

應(yīng)用3個月后，夜間多導(dǎo)睡眠儀檢測各指標(biāo)并與治療前相比：低通氣指數(shù)（HI）、呼吸暫停指（AI）、呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（Lowest SaO2）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)以平均值（mean）和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示，顯著性差異檢驗為t檢驗。

2 結(jié) 果

主觀指標(biāo)見表1?？陀^指標(biāo)（PSG治療前后對比）見表2。

表1 15例用OA后主觀癥狀改善情況

表2 PSG治療前后對比

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療分外科治療和非外科治療。外科治療由于手術(shù)適應(yīng)證和遠期療效的限制，以及很多患者對于外科手術(shù)存在恐懼心理，多數(shù)患者更愿意接受非外科治療。臨床首選的持續(xù)正壓通氣治療即呼吸機治療，部分患者對其順應(yīng)性較差，或者外出攜帶不便的限制，更愿意接受口腔矯治器治療。

口腔矯治器（OA） 治療OSAHS的作用原理為，拉下頜整體前伸，下頜前移后舌體亦前移，軟腭隨舌背部水平降低，擴大咽腔，增大通氣量，氣道的擴大使得咽部組織隨睡眠吸氣期負(fù)壓而發(fā)生塌陷的可能性減小[2]。根據(jù)患者戴用OA3個月后的隨訪資料顯示：患者自覺頭暈、睡眠、記憶力等均有改善，打鼾聲亦有明顯降低。夜間多導(dǎo)睡眠儀各項數(shù)據(jù)均有改善，其中AI從治療前的（32.95±13.53）降到治療后的（13.81±6.56），降幅超過50%（P＜0.01），HI、AHI次數(shù)均有明顯降低（P＜0.05），Lowest SaO2增高（P＜0.05），證明戴用OA對OSAHS患者有一定療效。我國目前以AI減少超過50%或降低至5次/h以內(nèi)為治療有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。戴用OA后AI降低雖超過50%，但其絕對值仍超過10次/h，按此標(biāo)準(zhǔn)患者使用后未完全達到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。分析原因：OA治療OSAHS原理是拉下頜整體前伸，擴大通氣道，下頜前伸越多效果越好。但下頜不可能無限制前移，筆者始終注意保護患者兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，寧可減少下頜前伸量，亦不能損傷顳頜關(guān)節(jié)。

目前OA治療用于輕度或中度不愿行呼吸機治療及手術(shù)者，術(shù)后療效不佳的重度OSAHS患者。尤適于舌體肥大后墜，懸雍垂長，下頜后縮，咽腔狹小，舌骨后下位患者的治療。有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺炎、哮喘，關(guān)節(jié)彈響、X線檢查關(guān)節(jié)窩破壞，關(guān)節(jié)頭位置后移，牙槽骨水平吸收超過根長1/2，且伴有Ⅱ度牙松動，開口偏斜，錯合嚴(yán)重患者禁行OA治療。

口腔矯治器（OA）盡管制作復(fù)雜，費時長，初戴時異物感強烈，需較長時間適應(yīng)等缺點，但由于其療效確切，使用時間長可達5～10年。同時又有穩(wěn)定性強，不變色，無異味，保持口腔衛(wèi)生好，易調(diào)改等優(yōu)點?？谇徽麑W(xué)介入阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療，憑借其舒適、輕便、經(jīng)濟，適用范圍廣，已成為一種治療鼾癥和中輕度OSAHS的首選方法。有學(xué)者提出了針對口腔矯治器的十大標(biāo)準(zhǔn)：效果，可調(diào)性，制作簡易程度，體積大小，唇封閉情況，舌體活動空間，對睡眠的干擾程度，顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，價格，下頜側(cè)方運動能力[4]。遺憾的是目前在這十個方面都能滿足的的口腔矯治器臨床仍未出現(xiàn)，這需要我們口腔科醫(yī)師加倍努力。

[1] Mirza N，Lanza DC.The nasal airway and obstructed breathing during sleep[J].Otolaryngol Clin North Am，1999，32(2)：243-262. .

[2] Rivlin J，Hoffstein V，Kalb fl eisch J，et al.Upper airway morphology in patients with idiopathil obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis，1984，129(3)：355-360.

[3] 劉月華，曾祥龍，傅民魁.口腔矯治器治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(附10例報告)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31(1)：12-15.

[4] Bernhold M，Bondemark L.A magnetic appliance for treatment of snoring patients with and without obstructive sleep apnea[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1998，113(2)：144-155.