分段剔除瘺管聯(lián)合掛線法治療復(fù)雜性肛瘺38例臨床研究

蘭春林 王 力 王筱璠

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

復(fù)雜性肛瘺是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，內(nèi)口常位于直腸下部或者肛管內(nèi)，而外口則位于肛周皮膚上，由于膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口。這是臨床上常見(jiàn)的疾病，因其易反復(fù)發(fā)作故目前沒(méi)有十分有效的根治方法，雖然復(fù)雜性肛瘺的治療方法很多，但治療后的復(fù)發(fā)率仍然很高。我院改良復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方式，將分段剔除瘺管術(shù)與傳統(tǒng)掛線療法結(jié)合，對(duì)2011年1月至2012年1月我院收治的38例復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行治療，療效滿意，復(fù)發(fā)率有所降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月至2012年1月我院收治的患者中均按1992年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議定下的肛腸科常見(jiàn)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)“復(fù)雜性肛瘺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，所有入組觀察病人均無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，無(wú)其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無(wú)糖尿病等代謝性疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病；孕婦不在此研究范圍。研究組38例，其中男25例，女13例；年齡自23～62歲，平均年齡為37.3歲；病程為4個(gè)月～16年不等。瘺管一根者12例，兩根者11例，三根者9例，四根者6例，瘺管長(zhǎng)度均在6cm以上，內(nèi)口均只有一個(gè)。對(duì)照組32例，其中男23例，女9例；年齡自22歲至71歲不等，平均年齡為38.1歲；病程為3個(gè)月至17年不等。瘺管一根者11例，兩根者13例，三根者4例，四根者4例，瘺管長(zhǎng)度均在4cm以上，內(nèi)口均僅一個(gè)。

1.2 治療方法

研究組：38例復(fù)雜性肛瘺的患者手術(shù)前一晚均口服甲硝唑預(yù)防厭氧菌感染，手術(shù)前禁食水，術(shù)前一晚用0.2%的肥皂水灌腸。38例患者均行硬膜外麻醉。手術(shù)時(shí)根據(jù)患者瘺管位置調(diào)節(jié)體位，瘺管位于會(huì)陰區(qū)前半部則取折刀式體位，瘺管位于會(huì)陰區(qū)后半部取截石式體位。沿瘺管外口周?chē)笮吻虚_(kāi)1～2cm，持探針自瘺管外口探入，探明瘺管內(nèi)口，同時(shí)用止血鉗在肛周向外牽拉瘺管外口，用組織剪沿瘺管的纖維化外壁向瘺管深部剔入，在瘺管剔出3cm時(shí)，盡量拉直剩下的瘺管，以便繼續(xù)向瘺管深部剔入，剔到5cm左右可為最長(zhǎng)，當(dāng)很難再往深處剔入時(shí)，可在肛門(mén)邊緣再作放射型切口與遠(yuǎn)端的切口自皮下貫通，將遠(yuǎn)端的瘺管掏出，從這個(gè)近端的切口繼續(xù)向瘺管內(nèi)口剔入，直到接近內(nèi)口1cm以內(nèi)，此時(shí)止血鉗牽拉瘺管外口可明顯看到瘺管內(nèi)口呈凹陷運(yùn)動(dòng)。將探針紫外口插入后，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛上雙條橡皮筋，引導(dǎo)穿過(guò)整個(gè)瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開(kāi)后扎緊掛線，在瘺管內(nèi)口處用刮勺刮除已受感染的肛門(mén)腺并且徹底清除發(fā)炎的組織，用碘伏充分消毒，在直腸內(nèi)放置引流管，用油紗布填敷切口，紗布行塔狀包扎。術(shù)后禁食水控制排便，可適量使用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者疼痛程度使用止痛劑，排便開(kāi)始后應(yīng)注意清洗肛周肛門(mén)，用碘伏進(jìn)行消毒，肛門(mén)內(nèi)可放置痔瘡栓，肛周創(chuàng)口可敷軟膏，用敷料進(jìn)行包扎，術(shù)后三到五天牽拉活動(dòng)掛線，定期拉緊掛線，通常掛線在術(shù)后七到十天內(nèi)脫落，堅(jiān)持每日換藥一到兩次直至創(chuàng)口完全痊愈。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)常規(guī)的切開(kāi)掛線術(shù)，術(shù)前術(shù)后均與研究組處置相一致。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

若患者瘙癢不適等癥狀以及陽(yáng)性體征均消失，創(chuàng)口完全甲級(jí)愈合則視為痊愈；若患者不適的癥狀消失，陽(yáng)性體征有所改善，但創(chuàng)口尚未完全愈合則視為顯效；若患者的不適癥狀和陽(yáng)性體征均有所改善，但尚未消失，且創(chuàng)口也未完全愈合則視為有效；若術(shù)后患者癥狀和體征都無(wú)改善，或者創(chuàng)口仍有大量分泌物淌出則視為無(wú)效。自患者痊愈出院后均對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在患者住院和隨訪期間，研究組38例復(fù)雜性肛瘺患者痊愈35例，痊愈率為92.1%；顯效3例，顯效率為7.9%；痊愈出院后隨訪期間再次復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為5.3%。對(duì)照組32例復(fù)雜性肛瘺患者痊愈25例，痊愈率為78.1%，顯效3例，顯效率為9.4%；有效3例，有效率9.4%；無(wú)效1例，無(wú)效率為3.1%，出院后隨訪期間復(fù)發(fā)者5例，復(fù)發(fā)率為15.6%。研究組與對(duì)照組的痊愈率與復(fù)發(fā)率對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分段剔除瘺管聯(lián)合掛線法治療復(fù)雜性肛瘺與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療的痊愈率與復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

復(fù)雜性肛瘺肛門(mén)科的三大疑難疾病之一，其診斷治療十分困難且容易復(fù)發(fā)[1]。尤其高位復(fù)雜性肛瘺，首次手術(shù)的復(fù)發(fā)率高達(dá)百分之五十以上，再次手術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍十分高，如果手術(shù)操作失誤，則可造成患者肛門(mén)的失禁、狹窄或畸形以及皮膚損傷等不良后遺癥，使患者的生活質(zhì)量下降。本文探討研究分段瘺管剔除法聯(lián)合掛線術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，結(jié)果顯示38例復(fù)雜性肛瘺患者痊愈35例，痊愈率為92.1%，顯著高于研究組的痊愈率78.1%（P＜0.05）。研究組復(fù)發(fā)率5.3%顯著低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率15.6%（P＜0.05）。本文研究證實(shí)分段瘺管剔除法聯(lián)合掛線術(shù)是復(fù)雜性肛瘺有效的治療術(shù)式，此手術(shù)方法對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧要求高，術(shù)前要行彩超或造影等檢查檢查以了解瘺管主支與分支的走行，測(cè)量瘺管壁部的厚度，確定局部脹大的位置，如需要術(shù)中可行亞甲藍(lán)染色探查。剔除瘺管的時(shí)候不可切斷瘺管確保完全剔除瘺管的炎性組織成分[2]。在保證瘺管的支管剔除完整的同時(shí)，可否準(zhǔn)確找到瘺管內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，原發(fā)性瘺管內(nèi)口多位于齒狀線水平的肛隱窩中，通常是感染原發(fā)灶的肛隱窩，其中多數(shù)位于肛管后的正中線的兩側(cè)。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)goodsall定律確定瘺管內(nèi)口，且徹底剔除受感染的肛隱窩、壞死組織和瘢痕組織，修剪創(chuàng)口邊緣以便引流的通暢，盡量避免感染[3]。掛線松緊程度要適中，太緊則切割過(guò)快，容易導(dǎo)致不同程度的肛門(mén)失禁，太松則難以成效。本文結(jié)果表明，分段剔除瘺管聯(lián)合掛線法治療復(fù)雜肛瘺是痊愈率高，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的治療方法。

[1] 鮑聚喜.分段開(kāi)窗曠置結(jié)合掛浮線引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的有效性研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(20)：1-2.

[2] 張清月.Parks法分段剔除瘺管結(jié)合掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察與評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(6)：1825-1826.

[3] 何永恒.分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(3)：64-65.