應(yīng)用尼莫通及緩慢放腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

鄒洪勝 張昌蓮

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬榮成市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，山東 榮成 264300）

蛛網(wǎng)膜下腔出血易并發(fā)腦血管痙攣，梗阻性腦積水腦疝的形成，病死率很高，應(yīng)用尼莫通及緩慢放腦脊液，能明顯地降低病死率，減少后遺癥，提高生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例是從2002年至2011年符合全國(guó)第四次腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或腰穿證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療組男性54例，女性23例，年齡在41～79歲，平均年齡60歲，有癱瘓肢體者多為腦出血，繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，肌力0～Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ～Ⅲ26例、Ⅳ級(jí)以上21例，對(duì)照組男性48例、女性21例，年齡在40～77歲，平均年齡58.5歲，癱瘓肢體肌力0～級(jí)30例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)以上19例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

①原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用20%甘露醇脫水降顱壓后進(jìn)行緩慢放腦脊液。腰穿在第3～4或4～5腰椎間進(jìn)行，每次放出腦脊液16～20mL，注意緩慢放腦脊液不能過(guò)快，必要時(shí)放上穿刺針芯，以防過(guò)快引起腦疝，以后用0.9%NS，5mL+Dxm5mg從穿刺針內(nèi)注入，手術(shù)結(jié)束后，用無(wú)菌敷料蓋好穿刺點(diǎn)，按壓2～3min，無(wú)CSF及血液流出即可，其他注意事項(xiàng)按平時(shí)腰穿處理。3～4d根據(jù)病情可再緩慢放腦脊液[2]。②若是繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓過(guò)高或血腫較大，必須首先開(kāi)顱或緩慢放腦脊液手術(shù)清除血腫，或先行側(cè)腦室內(nèi)引流，等顱內(nèi)壓平穩(wěn)以后，再進(jìn)行緩慢放腦脊液，以防腦疝形成[3]。

1.2.2 蛛網(wǎng)膜下腔出血并高血壓

若血壓在180/100mmHg以下不要降壓，只要經(jīng)過(guò)上述開(kāi)顱或側(cè)腦室引流，脫水降顱壓等處理以后，血壓自然會(huì)降低，若血壓仍過(guò)高，＞220/120mmHg時(shí)可用尼莫通5mg+5%Gs以維持靜脈滴注15d/min，必須常測(cè)血壓，不可過(guò)降，以防影響腦灌注，也可口服尼莫通或卡托普利。

1.2.3 治療組、對(duì)照組

全部脫水降顱壓，輸液維持水、電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療，防止感染等并發(fā)癥治療都相同。

1.3 療效對(duì)比

近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)∶①基本治愈∶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征基本消失，生活自理。②顯效∶肌力增加Ⅱ級(jí)以上，患者較前功能進(jìn)步，發(fā)音尚清晰。③癥狀及體征無(wú)改善或加重者。

2 結(jié) 果

兩組療效對(duì)比見(jiàn)下表1，基本治愈+顯效率對(duì)比、治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有顯著意義。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)病因是顱底動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形破裂，其次是動(dòng)脈粥樣硬化、腦部外傷，高血壓腦出血的常見(jiàn)病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，淀粉樣變。腦血管痙攣是死亡和致殘的常見(jiàn)原因，常發(fā)生在∶①超早期，在蛛網(wǎng)膜下腔出血6h以內(nèi)；②早期，在蛛網(wǎng)膜下腔出血后24h內(nèi)；③遲發(fā)性，在出血后10～14d，表現(xiàn)頭痛嘔吐，意識(shí)障礙昏迷，若早期應(yīng)用尼莫通或尼莫地平加腦脊液置換可有效地防止腦血管痙攣[4]，明顯降低病死率和致殘率；另有急性和亞急性腦積水，特別是并發(fā)梗阻性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦疝是死亡的常見(jiàn)原因。在治療中∶①原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可在脫水降顱壓之后進(jìn)行緩慢放腦脊液；②繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，若顱內(nèi)壓過(guò)高或血腫較大，必須在開(kāi)顱手術(shù)或緩慢放腦脊液，或微創(chuàng)手術(shù)消除血腫或做側(cè)腦室引流及脫水降顱內(nèi)壓以后，待顱內(nèi)壓及生命體征平衡后，才能進(jìn)行緩慢放腦脊液，以防腦疝形成[5]。這樣可以有效地疏通腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成及對(duì)腦干的壓迫，可明顯降低病死率和致殘率，有效減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。

表1 療效對(duì)比（n）

[1] 張健莉.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，11(2):68-69.

[2] 吳勇，邱海明，王宇.腰椎穿刺腦脊液穿刺置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2):1121-1123.

[3] 彭安迪.腰穿-腦脊液置換療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血68例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6):56-57.

[4] 付桂麗.尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，23(4):12-14.

[5] 蘭心強(qiáng)，郭世文.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):335-337.