中醫(yī)風(fēng)濕病臨床教學(xué)中雙“P”模式的運(yùn)用*

蘇 曉，唐華燕，夏 嘉，楊旭鳴，陳薇薇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

中醫(yī)風(fēng)濕病臨床教學(xué)中雙“P”模式的運(yùn)用*

蘇 曉，唐華燕△，夏 嘉，楊旭鳴，陳薇薇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

目的:探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)結(jié)合師帶徒的教學(xué)模式(即雙“P”模式，PBL+PEP)與傳統(tǒng)教學(xué)模式在我科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果和差異，探索具有中醫(yī)特色的教學(xué)模式。方法:將2010年1月至8月期間在風(fēng)濕科病房及門診實(shí)習(xí)學(xué)生共44人，隨機(jī)分為兩組:雙“P”組(PBL+PEP)和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組各22人。實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行統(tǒng)一出科考試，包括書面理論考試(基礎(chǔ)知識(shí)+病案分析)、以及臨床技能操作考核，考試成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)果，并完成問卷調(diào)查。結(jié)果:雙“P”教學(xué)組書面考試及技能操作考試成績都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.01);問卷調(diào)查各方面評(píng)價(jià)也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，尤其是在對風(fēng)濕病的學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、查閱文獻(xiàn)能力方面提高顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.01)。結(jié)論:我們將傳統(tǒng)的中醫(yī)“師帶徒”模式融入了臨床教學(xué)，既體現(xiàn)了中醫(yī)藥薪火相傳的特點(diǎn)也體現(xiàn)了個(gè)體化教學(xué)，更結(jié)合PBL全面調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，具有中醫(yī)特色，既有傳承也有創(chuàng)新，不僅達(dá)到了教學(xué)目的，也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其在中醫(yī)臨床教學(xué)中值得應(yīng)用推廣。

中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué);臨床實(shí)習(xí);PBL教學(xué)法;師帶徒;傳統(tǒng)教學(xué)法

為了更有效地提高臨床教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，更好地為學(xué)生們服務(wù)，通過多年臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的積累和與學(xué)生們的普遍交流，我們意識(shí)到本科生實(shí)習(xí)也渴望擁有研究生教育的特點(diǎn)，于是我們摸索出了有別于傳統(tǒng)課堂授課和傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)的另一種教學(xué)模式。如果說PBL以學(xué)生為主體，PEP以老師為主體，那雙“P”模式則是師生共為主體，揚(yáng)長避短、各取所長。

現(xiàn)將本課題研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2010年1月至8月期間在風(fēng)濕科病房及門診實(shí)習(xí)學(xué)生共44人，隨機(jī)分為兩組:雙“P”組(PBL+ PEP)和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組各22人。2組一般情況無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)，見表1。所有學(xué)生均由參與理論上課的相同資質(zhì)的醫(yī)院教師帶教，見習(xí)前帶教老師集中培訓(xùn)，明確帶教目標(biāo)與內(nèi)容。參與PBL教學(xué)組教師、學(xué)生組長組織進(jìn)行PBL教學(xué)培訓(xùn)，熟悉PBL教學(xué)的操作模式及要求。

表1 2組學(xué)生一般情況比較±s)

表1 2組學(xué)生一般情況比較±s)

注:2組一般情況比較P值均＞0.05，提示兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不對結(jié)果構(gòu)成影響。

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1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)，按教學(xué)大綱的要求進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。先由帶教老師在示教室復(fù)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，后帶領(lǐng)學(xué)生在病房床邊詢問病史、查體，再回到示教室由學(xué)生總結(jié)病例特點(diǎn)并提出進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，教師提供相關(guān)檢查結(jié)果，學(xué)生提出診斷及治療原則，最后教師歸納總結(jié)本次教學(xué)的內(nèi)容并拓展相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

試驗(yàn)組采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)結(jié)合師帶徒的教學(xué)模式(即雙“P”模式，PBL+PEP)教學(xué)法，具體操作如下:

(1)將該組組員隨機(jī)分配給具有主治醫(yī)師職稱或以上的老師(該組老師均已進(jìn)行過問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法的培訓(xùn))，結(jié)成師徒，跟隨該老師的日常工作包括病房查房、會(huì)診、門診工作及參加學(xué)術(shù)會(huì)議、講座等。

(2)老師根據(jù)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱的要求和學(xué)生的實(shí)際能力，有針對性地因材施教、傳授經(jīng)驗(yàn)，可向?qū)W生提出個(gè)性化要求并適當(dāng)布置個(gè)性化作業(yè)(如病例書寫、臨床操作、實(shí)習(xí)體會(huì)等)。

(3)PBL教學(xué)。首先編寫教材，根據(jù)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱要求，編寫在風(fēng)濕科實(shí)習(xí)須掌握的病種(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)，并結(jié)合相關(guān)學(xué)科、專業(yè)，列出每一病種的若干問題(如疾病的診斷依據(jù)有哪些，該病證的中醫(yī)病因是什么，對應(yīng)的西醫(yī)疾病有哪些，不同證型的治則治法是怎樣，等);然后帶教老師結(jié)合具體病例，設(shè)置數(shù)個(gè)詳細(xì)、具體的問題(如問診的思路是怎樣，根據(jù)主訴你考慮什么病證，根據(jù)你的四診結(jié)果完成辨證分型及治法方藥的選擇等);學(xué)生查閱有關(guān)文獻(xiàn)后，圍繞問題進(jìn)行20～30min的集體討論，可提出新問題(老師在討論中主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用);最后進(jìn)行小組和自我評(píng)價(jià)，老師進(jìn)行10min左右的總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考試成績

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行統(tǒng)一出科考核，包括書面理論考試(基礎(chǔ)知識(shí)+病案分析)、以及臨床技能操作考核，考試成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)果。

1.3.2 問卷調(diào)查

針對風(fēng)濕病的學(xué)習(xí)，我們對①學(xué)習(xí)興趣的提高，②病史采集自信程度提高，③綜合分析能力提高，④自學(xué)能力提高，⑤創(chuàng)新能力提高，⑥查閱文獻(xiàn)能力提高6個(gè)方面進(jìn)行了問卷調(diào)查，根據(jù)提高程度從0～10分自行打分。計(jì)分后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以得出結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果調(diào)查

2組學(xué)生考試成績比較，包括書面理論考試和臨床技能操作考試，雙“P”教學(xué)組成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.01)。實(shí)施雙“P”教學(xué)法不僅能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，而且能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，從而提升綜合實(shí)踐能力，確保教學(xué)質(zhì)量，見表2。

表2 兩組學(xué)生考試成績比較±s)

表2 兩組學(xué)生考試成績比較±s)

注:△△P＜0.01。

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2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

雙“P”教學(xué)組學(xué)生在各方面評(píng)價(jià)都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，尤其是在對風(fēng)濕病的學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、查閱文獻(xiàn)能力方面提高顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.01)，見表3。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果±s)

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果±s)

注:△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 討論

PBL教學(xué)已在全世界廣泛應(yīng)用，這種教學(xué)方式可以使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中通過主動(dòng)提問、思考，結(jié)合文獻(xiàn)查閱、資料收集整合，在討論過程中充分運(yùn)用各種基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高綜合分析能力、解決問題和創(chuàng)新能力。并通過帶教老師的正確引導(dǎo)和啟發(fā)提高對疾病的診治能力，在互動(dòng)中提高學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性［5］。

課堂的講授，是教與學(xué)的橋梁，無論教學(xué)如何改革，“講授”式教學(xué)仍然是當(dāng)前課程教學(xué)的主要教學(xué)方式［6］。在本研究中我們將我國傳統(tǒng)的中醫(yī)“師帶徒”模式融入了臨床教學(xué)，以導(dǎo)師親授，個(gè)體化講授，且圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，尤其是將重點(diǎn)講全講清，既體現(xiàn)了中醫(yī)藥薪火相傳的特點(diǎn)也體現(xiàn)了個(gè)體化教學(xué)，更結(jié)合PBL全面調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，具有中醫(yī)特色，既有傳承也有創(chuàng)新。

就中醫(yī)風(fēng)濕病臨床教學(xué)而言，我們認(rèn)為通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，PBL對于常見風(fēng)濕病的臨床術(shù)語、概念、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)的熟悉有很大的幫助;通過查閱文獻(xiàn)，學(xué)生對風(fēng)濕病的國內(nèi)外進(jìn)展也有一定程度的了解;但學(xué)生對常見風(fēng)濕病的癥狀、鑒別診斷和治療用藥則不甚理解，尤其在中醫(yī)方面更限于紙上談兵，所以我們提倡PBL與PEP相結(jié)合，即雙“P”教學(xué)模式。在PBL的基礎(chǔ)上，我們通過師帶徒的言傳身教，老師將多年的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思辨能力，從而完成從書本理論知識(shí)到臨床實(shí)踐技能的升華，取得了比較滿意的效果。研究結(jié)果也提示該教學(xué)方式確實(shí)有效，不僅達(dá)到了教學(xué)目的，也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其在中醫(yī)臨床教學(xué)中值得應(yīng)用推廣。

［1］王斌．PBL在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．局部手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2):142．

［2］姜萍，商慶新，郭棟．PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(3):104－105．

［3］陳嶸．PBL討論課在生理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24(4):46－47．

［4］羅雯文，范志勇，鄧倩．談“名師帶徒”現(xiàn)象和中醫(yī)教育現(xiàn)狀［J］．河北中醫(yī)，2008，30(11):1229－1230．

［5］倪桂蓮，王欣鵑．PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(1):72－74．

［6］薛紅．提高針灸推拿專業(yè)研究生《時(shí)間醫(yī)學(xué)》課堂教學(xué)質(zhì)量的探討［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2010，12(3):37，62．

(編輯:岳勝難)

G642

A

1000—2723(2012)04—0059—03

PBL(Problem based learning)醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，提倡以解決問題為目的的啟發(fā)、討論式教學(xué)［1］。1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［2］。后來對PBL的研究在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域展開并得到了較高評(píng)價(jià)，許多國家開始在醫(yī)學(xué)教育中采用PBL。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開始成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。PBL教學(xué)法為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠暢所欲言，同時(shí)也可以容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題;并能鍛煉學(xué)生們多方面的能力。增加了醫(yī)學(xué)教師與臨床醫(yī)生相互學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，極大地提高教師理論聯(lián)系臨床的能力，使課程更生動(dòng)有趣，解決了理論授課與臨床思維脫節(jié)的問題［3］。但PBL提倡以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)知識(shí)的完整性，漏掉了一些內(nèi)容;這種模式只注重創(chuàng)新、實(shí)踐能力的提高，忽視了全面的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，而為了達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生們必須參考大量的文獻(xiàn)資料，存在課時(shí)長、時(shí)間消耗多等問題。

然而，值得指出的是醫(yī)學(xué)教學(xué)更注重臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，而中醫(yī)理論體系中的整體觀念、舌診脈診、辨證論治、理法方藥、三因治宜等則完全有別于西醫(yī)的理論體系，它非常微妙、極具個(gè)體化差異，卻又很難量化，更需要多年乃至數(shù)十年的實(shí)踐積累及經(jīng)驗(yàn)的摸索。由于中醫(yī)這門學(xué)科的特殊性，臨床上產(chǎn)生了一個(gè)非常行之有效的教學(xué)模式:師帶徒(PEP，即Passing on experience to prentice)。通過這一古老的教學(xué)模式，幾千年來，一代代名醫(yī)的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得以傳承并發(fā)揚(yáng)光大。PEP和傳統(tǒng)課堂授課的教學(xué)模式完全不同，傳統(tǒng)授課方式是一個(gè)老師對著幾十乃至數(shù)百名學(xué)生授課，學(xué)生的理解領(lǐng)悟能力不盡相同，老師很難滿足他們不同的需求;而PEP模式，老師可針對學(xué)生的實(shí)際情況口傳心授，采取個(gè)體化教學(xué)，因材施教，很大程度上提高了教學(xué)效率，是傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)的深化［4］。

上海中醫(yī)藥大學(xué)第十期校級(jí)課程建設(shè)項(xiàng)目(NO:JX021401)

2012—09—31

2012—07—17

蘇曉(1961～)，女，上海人，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)診治風(fēng)濕病的臨床研究及教學(xué)?！魍ㄓ嵶髡?唐華燕，E－mail:1012@szy.sh.cn