骶髂關(guān)節(jié)CT及HLA－B27聯(lián)合檢測在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的價值

王紅 金笛 肖紅霞

骶髂關(guān)節(jié)CT及HLA－B27聯(lián)合檢測在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的價值

王紅 金笛 肖紅霞

目的探討骶髂關(guān)節(jié)CT及HLA－B27聯(lián)合檢測在強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷中的應(yīng)用，以提高強(qiáng)直性脊柱炎的診斷水平。方法分析經(jīng)臨床診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的162例患者HLA－B27的陽性率及骶髂關(guān)節(jié)CT的特點，對其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果162例患者中骶髂關(guān)節(jié)CT異常者占93．8%。HLA－B27陽性率為85．2%。HLA－B27陽性及骶髂關(guān)節(jié)CT異常表現(xiàn)并存占79%;HLA－B27陰性、骶髂關(guān)節(jié)異常占14．8%;HLA－B27陽性而骶髂關(guān)節(jié)正常者6．2%。HLA－B27與骶髂關(guān)節(jié)CT兩種結(jié)果比較，χ2=2．118，P＞0．01。結(jié)論HLA－B27及骶髂關(guān)節(jié)CT是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要參考指標(biāo)。診斷AS的HLA－B27與骶髂關(guān)節(jié)CT檢測符合率高，兩種結(jié)果無顯著性差異。HLA－B27的檢測結(jié)合臨床癥狀有助于早期診斷;骶髂關(guān)節(jié)CT特點可作為強(qiáng)直性脊柱炎早期、進(jìn)展期及晚期臨床分期的重要依據(jù)。

骶骼關(guān)節(jié)HLA－B27強(qiáng)直性脊柱炎體層攝影術(shù)X線計算機(jī)

材料與方法

1．臨床資料:2009年1月～2011年12月3年間在荊州市中心醫(yī)院診斷為AS的住院患者162例;其中男性132例，女性30例;男女性別比例為4．4∶1．0;年齡15～62歲，平均年齡29．7歲，病史1個月～13年。

2．方法:(1)HLA－B27的檢測:采用Beckman Coulter公司EPICS－XL型流式細(xì)胞儀。采用流式細(xì)胞儀常規(guī)檢測方法，檢測細(xì)胞數(shù)約為2000個，HLA－B27+/HLA－B7－表達(dá)率＞90%判定為陽性，其余為陰性。(2)骶髂關(guān)節(jié)CT檢測:使用美國GE－prospeed AL螺旋CT機(jī)。掃描條件:患者取仰臥位，頭先進(jìn)，以雙側(cè)髂前上嵴為基線，掃描范圍包括整個骶髂關(guān)節(jié)，層厚5mm，層距5mm。所有CT圖像均由兩位放射科醫(yī)師閱片分析，出現(xiàn)差異時，討論確定。(3)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［1］)定為以下級別。0級:正常;Ⅰ級:可疑改變;Ⅱ級:輕度異常有明確的侵蝕和硬化，但關(guān)節(jié)間隙無改變;Ⅲ級:中度異常，關(guān)節(jié)面侵蝕，硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直;Ⅳ級:嚴(yán)重異常，大部分或完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合。

3．統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料以n(%)表示，用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1．HLA－B27陽性率:162例AS患者HLAB27+/B7－細(xì)胞數(shù)(流式細(xì)胞術(shù))＞90%，HLA－B27陽性138例，陽性率為85．2%。

2．骶髂關(guān)節(jié)CT檢測結(jié)果:強(qiáng)直性脊柱炎0級:10例(6．2%);Ⅰ級:0例;Ⅱ級:64例(39．5%);Ⅲ級:88例(54．3%);Ⅳ級:0例。CT異常總計152例，占93．8%。

3．HLA－B27與骶髂關(guān)節(jié)CT結(jié)果比較:見表1。

表1 HLA－B27與骶髂關(guān)節(jié)CT結(jié)果比較［n(%)］

討論

1．病人資料分析:強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的免疫性疾病，其病程纏綿，易造成殘疾，故應(yīng)及時診斷規(guī)范治療［2］。AS多發(fā)于青壯年男性，發(fā)病年齡多在15～30歲，以男性多見。文獻(xiàn)報道男女性別比例為5∶1，本次統(tǒng)計與文獻(xiàn)接近［3］。AS發(fā)病隱匿，起病以反復(fù)腰背部疼痛為主，也以髖關(guān)節(jié)疼痛、足部疼痛或多關(guān)節(jié)游走性疼痛起病。本次研究，病人首診主訴腰骶背部疼痛起病96例(59.3%);雙側(cè)或單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛28例(17．3%);腰背部痛伴足關(guān)節(jié)疼痛24例(14．8%);游走性多關(guān)節(jié)疼痛8例(4．9%);關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、全身乏力6例(3．7%)。

2．骶髂關(guān)節(jié)CT在診斷中的意義:國內(nèi)外至今沒有公認(rèn)的AS早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)。多沿用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。臨床標(biāo)準(zhǔn):①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎活動受限;②腰背部或胸腰段脊柱疼痛病史;③胸廓活動度較同年齡、同性別的正常人減少。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級或單側(cè)≥Ⅲ～Ⅳ級。確診AS必須符合1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)未包括≤Ⅱ級病變的影像學(xué)表現(xiàn)。AS確診時平均病程往往已有六七年，在疾病早期存在較多漏診、誤診的問題［4］。

3．AS與HLA－B27相關(guān)性:目前認(rèn)為，HLAB27為AS最主要的易感基因。帶有HLA－B27基因的實驗動物可發(fā)生類似人類AS疾?。?］。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示溫州地區(qū)健康人群中HLA－B27陽性率約8.8%，而在疑似病例中陽性率高達(dá)68．0%［6］。HLA－B27及骶髂關(guān)節(jié)CT聯(lián)合檢測是診斷AS的兩個極其重要的指標(biāo):HLA－B27陽性不能單獨作為AS診斷的依據(jù)，但HLA－B27陽性與AS密切相關(guān);骶髂關(guān)節(jié)CT檢測在AS早期診斷中有一定局限性。本研究證實，臨床診斷AS的HLA－B27與骶髂關(guān)節(jié)CT檢測符合率高，兩種結(jié)果無顯著性差異。二者聯(lián)合檢測有助于AS的早期診斷。

1Linden SVD，Valkenburg HA，Cats A．Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis［J］．Arthritis Rheum，1984，27(2):361－368

2金紅花，程若勤，王化敏．強(qiáng)直性脊柱炎的MRI分析［J］．實用放射學(xué)雜志，2010，26(8):1166－1168

3劉進(jìn)子，馬春梅，董淑婷，等．強(qiáng)脊壯督顆粒聯(lián)合抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎102例臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2008，30:1997－1998

4秦海松．強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)的MRI研究［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，10(2):16－17

5戴宇東，孫啟俊，張益紅．1842例疑似強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA B27抗原分型結(jié)果的分析［J］．江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28(6):476－477

6木榮華，李陽，泮繼豹．HLA－B27陽性與強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)性分析［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4):549－550

(收稿:2012－01－10)

(修回:2012－02－20)

Value of Combination Detection of HLA－B27 and Sacroiliac Joint CT Scanning in Diagnosis of Ankylosing Spondylitis．

Wang Hong，Jin Di，Xiao Hongxia．Hubei College of Traditional Chinese Medicine，Hubei 434020，China

ObjectiveTo study the relativity between the feature of sacroiliac joint CT and the positive rate of HLA－B27 in the eraly diogonosis of ankylosing spondylitis，in order to improve the diagnostic level of the ankylosing spondylitis．MethodsSacroiliac joint CT features and the positive rate of HLA－B27 of 162 cases diagnosed as ankylosing spondylitis were collectively analysed．Results 6.2%of sacroiliac joints CT of 162 patients were normal but 93．8%abnormal．Positive rate of HLA－B27 was 84%．Cases simultaneously existing both HLA－B27 posibility and abnormity of sacroiliac joints CT were 79%，but cases of HLA－B27 negativity and abnormity of sacroiliac joints CT were 14．8%．Cases of HLA－B27 positive but sacroiliac joints CT normal were 6．2%．Compared with the result of HLA－B27 and sacroilial joint CT，χ2=2．118，P＞0．01．ConclusionHLA－B27 and sacroiliac joints CT are important reference indicators for diagnosing ankylosing spondylitis．The correspondence between the results of HLA－B27 and the sacroiliac joint CT is high．There is no significant differences in two kinds of results．Detection of HLA－B27 in combination of clinical symptoms is beneficial for early diagnosis．Characteristics of sacroiliac joints CT could be used as important foundation in early，developing and late phases．

Sacroiliac joint;HLA－B27;Ankylosing spondylitis;Tomography;X－ray computer

湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(2011B190)

434020荊州，湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬風(fēng)濕病范疇，是一種病因尚不明確，以中軸關(guān)節(jié)非特異性病變?yōu)橹鞯穆匀硇约膊　２∽冎饕奂镑诀年P(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成行走彎腰等活動受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的改變。疾病表現(xiàn)形式多種多樣，極易誤診。本文對臨床診斷為AS的162例患者骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)及HLA－B27檢測結(jié)果進(jìn)行分析，探討其在AS診斷中的價值。