氣候變化對人體健康的影響及我國公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)適應對策

常 影 黃文龍 孫燕榮 何霄嘉

氣候變化對人體健康的影響引起全球范圍內廣泛關注。目前研究表明氣候變化已經在不同程度上直接或間接地對人體健康產生重要影響。IPCC第4次評估報告第二工作組報告中認為“目前氣候變化導致了全球性的疾病和過早死亡”。世界衛(wèi)生組織在僅考慮一小部分可能造成的健康影響的前提下，評估出自1970年以來發(fā)生的輕微變暖到2004年已每年造成超過14萬例額外死亡［1］。依據(jù)IPCC第4次評估報告的預測，到2100年全球平均氣溫將升高1.8～4.0℃，這將意味著人類社會必將面對以氣候變暖為主要特征的全球氣候變化而帶來的嚴峻挑戰(zhàn)［2］。世界衛(wèi)生組織認為，氣候變化是一個新出現(xiàn)的重大公共衛(wèi)生威脅，發(fā)展中國家將遭受最早和最嚴重的威脅。

我國是一個易受氣候變化影響的國家，近百年中國氣溫變化總的趨勢與全球是一致的，并且中國未來的氣候變暖趨勢將進一步加劇，與2000年相比，預估到2020年中國地表氣溫可能增加1.3～2.1℃，到2050年將升高2.3～3.3℃［3，4］。我國目前的公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)遠不能應對氣候變化導致的各種事件，無法處理和應對大規(guī)模受影響人群的健康問題，特別是應對極端氣候事件引起的公共衛(wèi)生事件［5］。氣候變化影響下，我國公共衛(wèi)生服務體系面臨嚴峻挑戰(zhàn)，深入開展氣候變化與人體健康的研究，加強我國公共衛(wèi)生服務體系應對或適應氣候變化的對策和措施研究十分迫切和重要。

一、氣候變化對人體健康的影響途徑和表現(xiàn)

1.影響途徑:氣候變化對人體健康的影響研究在西方國家起步較早，目前研究也多由西方學者完成，我國學者在近10年就氣候對人體健康的影響做了研究，當前處于著重揭露事實的初級階段［6，7］。目前研究表明氣候變化對人體健康的影響是多方面的，負面影響遠大于正面影響。氣候變化對人體健康的影響途徑包括直接和間接兩種，且以間接影響為主［8］。直接影響是極端氣象事件、極端溫度事件導致的疾病或死亡;間接影響主要包括:①影響傳染源導致傳染病的發(fā)生增加及地理分布擴大;②影響糧食產量導致營養(yǎng)不良型疾病;③海平面升高引起的人口遷移導致傳染病和心理疾病的增加;④影響空氣質量導致呼吸道傳染病增多;⑤影響社會、經濟和人口導致更廣范圍的公共衛(wèi)生問題［6］。

2.影響表現(xiàn):美國MSN新聞網2010年6月22日報道，美國國立環(huán)境衛(wèi)生研究所揭示了氣候變化帶來的包括哮喘、癌癥、心腦血管疾病等在內的10大類疾病。世界衛(wèi)生組織認為，氣候變化會影響瘧疾、營養(yǎng)不良、腹瀉等疾病［9］。目前已經明確的主要表現(xiàn)以下幾個方面。(1)傳染病:包括了蟲媒傳染病、介水傳染病、季節(jié)傳染病以及新型傳染病出現(xiàn)等。目前研究較多的是蟲媒傳染病，其中對氣候最敏感的是瘧疾、登革熱和病毒性腦炎。瘧疾是全世界流行最為嚴重的傳染病，據(jù)專家預測年增溫3～5℃，潛在瘧疾傳播影響范圍會從世界人口約45%增至60%，每年約增加5000萬～8000萬病例［8］。全球變暖也使得登革熱分布范圍逐漸地擴大。隨著全球變暖更為嚴重的是，新型傳染病的出現(xiàn)，近20年的事實是一種傳染病(天花)被消滅，近30種新傳染病被發(fā)現(xiàn)［10］。(2)熱致疾病:極端高溫的熱效應，使得兒童、老年人、體弱者以及呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等慢性疾病者影響最大。生理學家研究表明，人體對于高溫的生理反映是很敏感的，一旦氣溫升至30℃以上，人體就會開始出現(xiàn)疲憊、煩躁等癥狀，升至35℃以上，就會發(fā)生中暑、脫水，升至38℃以上，心臟病人就極其危險［11］。1995年美國芝加哥34～40℃氣溫持續(xù)5天，病死率增加85%［12］。世界衛(wèi)生組織預計，到2020年全球死于酷熱的人將增加1倍［11］。(3)極端天氣傷害:極端天氣包括干旱、洪水、暴雨等，氣候變暖使得極端天氣事件發(fā)生頻率和強度大大增加，極端天氣往往造成相當范圍的人群受災，公共衛(wèi)生基礎設施受損。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在自然災害發(fā)生頻率已由20世紀80年代初平均每年120起增加至500起，受災人數(shù)增加了68%。全球平均受災人數(shù)在1985～1994年為1.74億，在1995～2006年則增至2.54億［11］。(4)心理疾病:與氣候異常相關的災害使得大量人口或背井離鄉(xiāng)，或死于非命，同時也嚴重影響了人們的心理健康。1997年波蘭的洪水災害導致了50人自殺［8］。美國新奧爾良颶風后，有人曾經對受到災害影響的居民做過調查，居民稱他們遭受了極其痛苦的精神折磨。也有研究表明，英國的洪澇災害所引起的心理健康問題比其造成的死亡更為嚴重［13］。(5)饑餓和營養(yǎng)不良:氣溫升高，將會導致農作物減產，特別是在熱帶和亞熱帶地區(qū)。世界衛(wèi)生組織指出，氣候變化引發(fā)的饑餓和營養(yǎng)不良將主要集中在非洲和亞太地區(qū)，亞太地區(qū)發(fā)展中人口占全球發(fā)展中國家人口的68%，其中16%將面臨營養(yǎng)不良［11］。饑餓和營養(yǎng)不良則會引起人的機體免疫力下降，增加對疾病的易感性。1990年全球有近600萬人死于營養(yǎng)不良［11］。

二、我國公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)面臨的嚴峻形勢

1.發(fā)展相對滯后:改革開發(fā)以來，我國經濟迅速發(fā)展，而我國公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)則相對發(fā)展滯后，長久以來重臨床輕公共衛(wèi)生的思路嚴重阻礙了公共衛(wèi)生的發(fā)展，造成了其與經濟發(fā)展的不平衡。2003年對于突如其來SARS，缺乏有效的快速甄別和防護措施，缺乏有效的診斷手段，傳染病報告系統(tǒng)落后等等，充分暴露出我國的公共衛(wèi)生體系和應急能力的脆弱。2000年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生績效評價中，對公平性的排序，我國處于倒數(shù)第4的位置［14］。SARS之后，我國對于公共衛(wèi)生意識的提高顯著增強，國務院也要求用3年時間，建立健全突發(fā)衛(wèi)生事件應急機制、疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系［15］。但在新形勢下，特別是目前我國已經連續(xù)經歷了23個暖冬，面對氣候變化帶來的影響，我國目前的公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)亟待加強和完善。

2.資金投入不足:我國的GDP近年來保持了較快的增長速度，但我國在公共衛(wèi)生領域的投入卻存在嚴重不足。對比2005年世界主要國家衛(wèi)生費用占GDP的比例，我國4.7%，美國15.2%，法國11.2%，德國10.7%，可見我國和世界主要國家的差距［16］。有限的經費使得我國公共衛(wèi)生職能發(fā)揮受限，特別是一些基層單位受到傳染病等病情報告后深入現(xiàn)場核查工作不到位，而造成基礎數(shù)據(jù)不準確。面對越來越嚴峻的形勢，建立預防預警系統(tǒng)，加強衛(wèi)生保健和應急服務研究，目前我國對于公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入是遠遠不夠的。

3.傳染病預防形勢不容樂觀:建國初期，我國曾經相繼消滅或控制了天花、鼠疫等一系列嚴重危害健康的傳染病。社會經濟的快速發(fā)展，我國一方面原有的傳染病流行態(tài)勢嚴峻，主要包括了艾滋病、結核病、病毒肝炎等，同時不得不面對一些新發(fā)傳染病，而且自2003年以來，陸續(xù)新暴發(fā)的SARS、禽流感等傳染病給我國經濟社會、生存環(huán)境帶來了嚴重威脅。由于氣候變暖已有專家認為，南極冰川融化會解凍復活很多史前病毒，如果與現(xiàn)代的一些病毒基因進行交換，衍化出類似SARS一樣的新型病毒，后果不堪設想。目前研究表明，氣候變化對于我國血吸蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病、登革熱等傳染病傳播范圍和程度遠期影響較大，但目前仍未能得到足夠的重視［9］。

4.人口結構老齡化趨勢明顯:由氣候變化而帶來的熱致疾病對于老年人影響非常大，已有的在北京地區(qū)開展的研究表明，15歲以上的人口中，隨著年齡增長對氣溫變化敏感性也增加，并以65歲以上年齡組最明顯，其死亡與氣溫關系最密切［10］。隨著我國社會經濟的發(fā)展，我國人口結構發(fā)生了老齡化改變，并且在今后幾十年這種趨勢會越來越明顯。2000年11月第5次人口普查，我國65歲以上老年人口已達到8811萬人，占到總人口的6.96%，60歲以上人口1.3億人，占總人口的10.2%。

三、應對或適應對策

1.建立和完善監(jiān)測預警系統(tǒng):堅持以防為主，建立行之有效的監(jiān)測預警系統(tǒng)是適應氣候變化對人體健康的重要措施。目前許多國家建立了熱健康預警系統(tǒng)，其可以大大降低熱相關病死率和發(fā)病率［10］。我國上海已經建立了熱浪與健康監(jiān)測預警系統(tǒng)，2007年以來我國建立并使用了疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網絡直報系統(tǒng)，目前已建立世界上最大的疾病監(jiān)測系統(tǒng)［9］。結合我國實際，必須建立集預測、監(jiān)測、應對、快速響應的預警預報系統(tǒng)，并及時發(fā)布預測、預警報告，建立相關機制，以應對可能出現(xiàn)的由氣候變化引起的突發(fā)事件及氣溫升高帶來的公共安全問題。

2.加強科學研究:將氣候變化對人體健康的影響作為優(yōu)先工作領域，加強研究。氣候變化與人體健康研究，是一個多學科交叉合作研究的新領域，目前多數(shù)研究集中在明確兩者關系事實揭示階段，對于氣候變化致病機制、氣候變化健康預警系統(tǒng)、風險評估則很少。近幾年我國加大了氣候變化與健康方面的科學研究，國家自然科學基金資助開展了《氣候變化對我國人體健康的影響分析》，參加了全球環(huán)境基金“應對氣候變化，保護人類健康”的研究。對于氣候變化與人體健康的深入研究，需要氣象學、生物學、醫(yī)學等多學科人才共同開展，加強影響機制研究，加強氣候變化適應性對策和極端事件相應研究，為實際應用奠定基礎。

3.提高公眾意識:應對氣候變化，必須積極開展氣候變化宣傳，特別是提高全民參與應對氣候變化的意識。需要充分發(fā)揮政府的作用，一方面積極宣傳我國應對氣候變化的各項方針政策，切實提高政府工作人員的氣候變化意識;一方面大力推進氣候變化宣傳、教育和培訓工作，加強公眾的自我保護意識和健康教育，特別要針對醫(yī)療衛(wèi)生人員，加強氣候變化影響知識培訓。同時可積極發(fā)揮民間社會團體和非政府組織的作用，多方參與，共同促進。

4.國際合作交流:氣候變化是全球性問題，加強國際合作與交流，借鑒國際上好的做法，完善國內相關工作。比如美國公共衛(wèi)生體系包括了國家、各州和地方的衛(wèi)生行政與研究機構，訓練有素的科學家和專家，嚴密的疾病監(jiān)控和報道系統(tǒng)，精良的實驗室，與國外各級衛(wèi)生組織快速溝通的先進電子信息系統(tǒng)，充足的資源已經有效的防治疾病傳染擴散工具［16］。建立我國與國際間個相關領域的溝通和協(xié)調機制，充分加強研究和技術合作，有效吸取其他國家的經驗，結合我國實際加強應對或適應氣候變化對策，才能更有效地保護人類健康。

1 Global health risks:mortality and burden of disease attributable to selected major risks［M］.Geneva，World Health Organization，2009

2 IPCC.Climate change 2007:impacts，adaptation and vulnerability.Contribution ofworking groupⅡto the fourth assessment reportof the intergovernmental Panel on Climate Change［M］.Cambridge，UK: Cambridge University Press，2007

3 國家發(fā)展和改革委員會.中國應對氣候變化的政策與行動——2010年度報告［R］.北京，2010

4 科學技術部社會發(fā)展科技司，中國21世紀議程管理中心.適應氣候變化國家戰(zhàn)略研究［M］.北京:科學出版社，2011:2

5 闞堅力.全球氣候變化和我國人群健康［J］.前進論壇，2010，12: 43－44

6 張穎、畢鵬.氣候變化與傳染病關系述評［J］.中國教育健康，2008，24(10):781－783

7 周家斌，徐永福，王喜全，等.關于氣象與人體健康研究的幾個問題［J］.氣候與環(huán)境研究，2010，15(1):106－112

8 程楊，楊林生，李海蓉.全球環(huán)境變化與人類健康.地理科學進展［J］，2006，25(2):46－58

9 周曉農.氣候變化與人體健康［J］.氣候變化研究進展，2010，6 (4):235－240

10 李永紅，程義斌，金銀龍，等.氣候變化及其對人類健康影響的研究進展［J］.醫(yī)學研究雜志，2008，37(9):96－97

11 張燕.氣候變暖威脅人類健康［J］.甘肅聯(lián)合大學學報(自然科學版)，2009，23(2):57－62

12 廖靜秋.全球氣候變化及其對人類生存的影響［J］.西華師范大學學報(自然科學版)，2010，31(3):284－291

13 錢穎駿，李石柱，王強，等.氣候變化對人體健康影響的研究進展［J］.氣候變化研究進展，2010，6(4):241－247

14 曹廣文.嚴重急性呼吸綜合征暴發(fā)后對我國公共衛(wèi)生防病應急系統(tǒng)的反思［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2003，24(6):591－594

15 管若青.淺析公共衛(wèi)生預警系統(tǒng)［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2005，21 (2):94－96

16 胡志利.我國公共衛(wèi)生體系建設中的問題和對策［J］.湛江示范學院學報，2010，31(2):72－75