消化病學(xué)研究熱點(diǎn)與展望

樊代明

消化病學(xué)研究熱點(diǎn)與展望

樊代明

一、交界處交出的問題

凡稱“交界處”者，常為多事之地。人體消化道的多個(gè)交界處，也常為病變作亂之地。胃與十二指腸的交界處是消化性潰瘍的好發(fā)部位;回腸與結(jié)腸的交界處，即回盲部，是結(jié)核、腫瘤和克羅恩病爭(zhēng)相發(fā)生的地方;胃與食管的交界處是Barrett食管和食管腺癌多發(fā)之處。

二、感必染與感而不染

影響人類的肝炎病毒分為多種類型，而目前危害最大的是乙型和丙型肝炎病毒。乙型肝炎慢性化機(jī)制的研究一直受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注，但哪些是肯定因素尚難確定。因?yàn)?，即使是相同的病毒分離株在感染不同宿主時(shí)，其臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸也會(huì)有很大差異。更為奇怪的是，有一部分完全可以不發(fā)病，這些現(xiàn)象可能與遺傳易感性有關(guān)。遺憾的是，目前對(duì)于肝炎研究的絕大多數(shù)結(jié)果都來自于患者，只是探索“感必染”的問題，假如我們換位思考，把關(guān)注點(diǎn)放到健康攜帶者上去，探索“感而不染”的原理，也許能夠從中獲得突破。

三、真是冰箱惹的禍?

炎癥性腸病主要指克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種疾病。我國(guó)人群近年來發(fā)生人數(shù)迅速增加，其原因尚不清楚。幾年前，英國(guó)《柳葉刀》有文報(bào)道，國(guó)外炎性腸病的發(fā)生和發(fā)展正好和當(dāng)?shù)乇涞陌l(fā)明和發(fā)展有關(guān)，推測(cè)炎性腸病是人吃了冰箱里能在低溫下保存、繁殖、生長(zhǎng)的細(xì)菌后引起的疾病。但同吃一個(gè)冰箱食物的人未必能患病，說明發(fā)病與某類細(xì)菌和某些易感人群的結(jié)合有關(guān)，時(shí)下最重要的是要從腸道成千上萬種細(xì)菌中找出那些致病菌來，要從人體成千上萬個(gè)基因中找出那些易感基因來，看來光在冰箱上下工夫，還劃不上圓滿的句號(hào)。

四、微生態(tài)平衡至關(guān)重要

平衡穩(wěn)定的腸道微生態(tài)參與宿主生理、生化等多方面物質(zhì)代謝及免疫過程，維持宿主機(jī)體健康。當(dāng)人體抵抗力降低或長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、激素等藥物時(shí)，正常菌群被抑制，耐藥的過路菌大量繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。由于腸黏膜通透性增加，使腸內(nèi)大量細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸外組織遷移，導(dǎo)致一系列臨床病癥。嚴(yán)重者可致腸功能衰竭，甚至死亡。維持和調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，對(duì)于許多疾病的預(yù)防和治療至關(guān)重要，除了使用微生態(tài)制劑外，嚴(yán)格掌握抗生素和激素的使用指征更為必要。

五、個(gè)體化治療消化道腫瘤

人體的惡性腫瘤，以實(shí)體瘤為例，大約60%以上發(fā)生在消化系統(tǒng)。早期診斷依然是提高預(yù)后的關(guān)鍵，但目前在早期診斷特別是普查方面依然存在經(jīng)濟(jì)支撐及技術(shù)上的難題。所以臨床上所見的絕大多數(shù)是晚期患者。對(duì)此類患者一般是采用手術(shù)、化療、介入、放療或免疫治療等，但總體來講，療效都是有限。問題是要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不同患者的腫瘤，不同分期的腫瘤，不同分類的腫瘤，對(duì)治療的療效是不一樣的，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。而用什么方法對(duì)其加以區(qū)別，既是一個(gè)很大的難題，又是一個(gè)必須解決的問題，這就是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療。

(轉(zhuǎn)載自2011年10月27日《醫(yī)師報(bào)》)

樊代明，消化病學(xué)專家。中國(guó)工程院院士、副院長(zhǎng)，第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)，腫瘤生物學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)主任，國(guó)家教育部長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃特聘教授，國(guó)家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家，目前擔(dān)任中華消化學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、亞太胃腸病學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼秘書長(zhǎng)等學(xué)術(shù)職務(wù)，2013年亞太消化大會(huì)暨世界消化病大會(huì)主席。長(zhǎng)期從事消化系疾病的臨床工作及基礎(chǔ)研究工作，特別是在胃癌的研究中做出突出成績(jī)，先后承擔(dān)國(guó)家“863”、“973”攻關(guān)項(xiàng)目、重大新藥創(chuàng)制、國(guó)家自然科學(xué)基金等課題，是首批國(guó)家優(yōu)秀中青年人才專項(xiàng)基金及國(guó)家杰出青年基金的獲得者，首批創(chuàng)新研究群體學(xué)術(shù)帶頭人。獲國(guó)家科技進(jìn)步一、二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，國(guó)家技術(shù)發(fā)明三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，“軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，“陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，先后獲“何梁何利科技進(jìn)步獎(jiǎng)”、“陜西省科技最高成就獎(jiǎng)”、“求是實(shí)用工程獎(jiǎng)”、“中國(guó)青年科學(xué)家獎(jiǎng)”。獲國(guó)家發(fā)明專利7項(xiàng)，國(guó)家新藥證書1項(xiàng)，2010年，被中央軍委榮記一等功。

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院