三種管理模式對老年高血壓患者血壓、血脂、心血管事件影響的多中心研究

韓麗珍

沈陽市第一人民醫(yī)院干診病房，遼寧沈陽 110041

高血壓是老年人群常見病，是導致老年人心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭發(fā)病的主要危險因素之一，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。隨著我國老年人群的增多，老年高血壓及其引起的心腦血管疾病的高發(fā)病率正引起越來越多的關注。目前已有臨床研究證明，老年高血壓患者經(jīng)過有效的降壓治療能顯著減少心腦血管病發(fā)生率和病死率[1]。老年高血壓患者相關知識缺乏，自我管理能力較差，遵醫(yī)行為較差，血壓控制往往難以達到理想效果，因此老年患者的健康管理極為重要[2]。綜合健康管理將藥物治療與非藥物治療結合，對患者心理、生活、疾病認識、用藥等進行綜合管理，以期達到控制血壓、減少心血管事件發(fā)生的目的[3]。本文筆者對本院收治的80例患者進行綜合健康管理，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年6月～2009年6月收治的老年高血壓患者 160例，其中，男 82例，女 78例；年齡 61～76歲，平均（68.4 ±6.5）歲。全部患者經(jīng)臨床診斷為老年高血壓，無心、肝、腎功能異常，無意識精神障礙，無軀體運動功能障礙，無其他嚴重老年合并癥，全部患者均可進行良好的溝通與交流。將160例患者隨機分為健康管理組（53例）、藥物管理組（53例）、對照組（54例），入院時調(diào)查患者病史、家族史，檢查患者血壓、血脂、體重等，患者一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組54例患者來院就診時，給予高血壓常規(guī)處理，指導患者進行藥物降壓治療，簡要告知高血壓相關知識及生活保健知識，定期隨訪患者血壓控制情況，對其生活方式等不強加干預。

1.2.2 藥物管理組 藥物管理組53例患者在對照組的基礎上，由專門人員負責監(jiān)督服藥情況，定期隨診調(diào)整用藥，對生活方式不強行干預。

1.2.2 健康管理組 健康管理組53例患者制訂個體化管理方案進行管理。①制訂管理方案。患者入院診斷為老年高血壓后，由高年資醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制訂個性化健康管理方案，并對患者存在的風險因素制訂干預計劃。②健康教育。每月2次舉辦高血壓防治知識講座，發(fā)放高血壓相關知識的健康讀物，對患者進行健康教育；提供電話、門診、入戶隨訪等監(jiān)督管理方案，并根據(jù)患者情況進行個體化指導。③用藥管理。根據(jù)患者定期復查時檢查的血壓、血脂等指標評定血壓控制效果，由專科醫(yī)師進行用藥調(diào)整，并經(jīng)高年資醫(yī)師審核，囑咐患者按時按量遵醫(yī)囑服藥。④生活方式管理。每2周1次隨訪，了解患者生活方式改善情況，包括戒煙、限酒、低鹽飲食、適量運動、睡眠習慣等，對于未明顯改善或不達標者，進行強化健康教育或囑咐家屬協(xié)助干預。⑤心理管理。每次隨訪時根據(jù)患者心理情況不同對患者進行心理疏導，使其認識到心理情緒對血壓控制的重要性，避免情緒波動，囑咐家屬注意避免對患者的情緒刺激，盡量使患者保持心態(tài)平衡、情緒放松。

1.3 觀察指標

全部患者隨訪2年，隨訪中記錄患者心血管事件（本文心血管事件主要為因高血壓住院/猝死或發(fā)生與高血壓有關的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中）、收縮壓、舒張壓、脈壓、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學方法，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組心血管事件發(fā)生情況

患者均完成隨訪，平均隨訪時間為（21.5 ±2.0）個月，健康管理組患者隨訪2年內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于藥物管理組和對照組，藥物管理組低于對照組，三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。其中對照組2例患者隨訪19、21個月時發(fā)生猝死，其他兩組無猝死患者。

表1 三組心血管事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 三組血壓控制情況

干預后三組收縮壓、舒張壓均降低，健康管理組和藥物管理組脈壓降低，對照組脈壓略微升高。健康管理組收縮壓、脈壓低于對照組（t=3.934、4.021，P ＜ 0.05），且收縮壓低于藥物管理組（t=3.267，P＜0.05），藥物管理組收縮壓、脈壓低于對照組（t=3.748、2.791，P＜0.05）。 其余指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組血壓控制情況（±s，mm Hg）

表2 三組血壓控制情況（±s，mm Hg）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與藥物管理組比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù) 時間 收縮壓 舒張壓 脈壓健康管理組53藥物管理組53對照組54初診時末次復查初診時末次復查初診時末次復查152.6 ±18.5 137.2 ±12.7ab 152.3 ±18.7 142.9 ±12.1a 151.7 ±17.4 148.2 ±11.3 86.6 ±8.6 85.8 ±6.4 87.3 ±9.3 85.1 ±7.3 86.4 ±10.5 87.9 ±8.5 62.5 ±15.2 57.6 ±8.0a 62.9 ±14.7 57.2 ±8.6 62.0 ±6.4 63.4 ±13.5

2.3 三組血脂改善情況

三組干預后三酰甘油、低密度脂蛋白均下降，高密度脂蛋白均升高，健康管理組低密度脂蛋白、三酰甘油明顯低于對照組（t=5.719、4.361，P ＜ 0.05），藥物管理組低密度脂蛋白明顯低于對照組（t=4.015，P＜0.05），三組高密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù) 時間 三酰甘油 低密度脂蛋白高密度脂蛋白健康管理組53藥物管理組53對照組54初診時末次復查初診時末次復查初診時末次復查1.64 ±0.72 1.38 ±0.47a 1.67 ±0.69 1.58 ±0.46 1.66 ±0.73 1.60 ±0.41 3.16 ±0.82 2.86 ±0.71a 3.20 ±0.81 3.01 ±0.76a 3.25 ±0.79 3.21 ±0.70 1.21 ±0.26 1.27 ±0.31 1.17 ±0.24 1.24 ±0.30 1.19 ±0.23 1.26 ±0.29

3 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變。老年高血壓是近年來我國老年心腦血管疾病發(fā)病率升高的重要原因[4]。因此有效控制血壓對減少老年患者心血管疾病發(fā)生，改善患者晚年生活質(zhì)量，延長患者壽命，減輕患者家庭及社會負擔有重要意義。

長期以來臨床對老年高血壓的控制著重于藥物治療，對于非藥物因素對血壓控制的影響缺乏科學有效的管理，對于藥物治療與非藥物治療結合的統(tǒng)一管理則更少落到實處。有文獻報道，社區(qū)高血壓患者非藥物治療很長一段時間后，仍有相當一部分患者未得到醫(yī)生關于高血壓治療的合理建議[5]。高血壓的發(fā)生發(fā)展與年齡、生活習慣、心理狀態(tài)等密切相關，大量臨床研究證實，戒煙、限酒、低鹽、適量運動、合理膳食、保持良好心態(tài)，可有效降低高血壓患者血壓水平，降低冠心病等心血管疾病發(fā)生的風險[6-8]。本文健康管理組患者給予綜合健康管理，包括個體化的管理方案，及時有效的用藥指導以及健康教育、生活方式管理、心理管理，結果顯示患者心血管事件發(fā)生率明顯少于藥物管理組及對照組，患者血壓控制良好，收縮壓、脈壓均明顯低于對照組，且收縮壓顯著低于藥物管理組，此外三組患者的血脂水平均有一定程度的改善，且研究組低密度脂蛋白及三酰甘油的改善要優(yōu)于對照組。通過本研究可見，在系統(tǒng)用藥指導的基礎上配合科學、有效、切實的非藥物因素干預，在有效減少心血管事件、控制血壓、改善血脂方面效果優(yōu)于藥物管理組及對照組。

另外，本研究提示健康管理可以控制患者血壓，降低心血管事件風險，改善老年患者生存質(zhì)量，對于能否改善患者預后情況，還需要進一步證實。此外該管理模式仍是醫(yī)患單向管理，加之老年患者生活行為習慣已經(jīng)固定，改變困難，因此能否再此基礎上推行醫(yī)患互動、護患互動、患者自我管理、病友互助、家屬參與的更全面的管理模式還需要各級醫(yī)院及患者的共同努力。

綜上所述，在現(xiàn)有條件下，系統(tǒng)的健康管理可以有效地控制血壓，明顯減少老年高血壓患者心血管事件發(fā)生率，效果優(yōu)于常規(guī)的藥物治療及健康教育，是一種相對可行的管理模式，可以推廣。

[1] 畢慧敏，呂水香，項波.老年高血壓病人社區(qū)干預效果評價[J].護理研究，2001，15（5）：303-304.

[2] 吳憲紅，姚曉偉，吳貴福.老年高血壓病患者血壓控制不良的相關原因與對策[J].中國動脈硬化雜志，2007，15（1）：5.

[3] 中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3（3）：141-152.

[4] 周書明，尹秋生，曹少軍.老年高血壓患者健康管理的效果分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2009，11（1）：6-8.

[5] 王增武.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（7）：46l-465.

[6] Li G，Zhang P，Wang J，et al.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Daqing Diabetes Prevention Study：a 20-year follow-up study[J].Lancet，2008，371（5）：1783-1789.

[7] 麥玉明，湯耀斌.健康責任員對社區(qū)高血壓患者實行健康管理的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：154-155.

[8] 劉士君，蘆菊花，王卓.高血壓病規(guī)范化健康檔案管理療效與評估[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：154-157.