靜脈滴注藥物所致疼痛的護(hù)理對(duì)策

劉瑞云

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

患者在靜脈輸液時(shí)所產(chǎn)生的疼痛與許多因素有關(guān)，其中一個(gè)主要因素就是輸注藥液的種類，臨床上經(jīng)常有患者需要靜脈滴注復(fù)方氨基酸，但是靜脈滴注過程往往引發(fā)患者穿刺局部疼痛，為了減輕患者疼痛痛苦，我們對(duì)靜脈滴注復(fù)方氨基酸的患者采用了必要的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月，隨機(jī)選取我醫(yī)院需要靜脈輸注復(fù)方氨基酸溶液的我科住院患者98例，年齡18～65歲，男50例、女48例。將患者的左右手隨機(jī)分組，連續(xù)兩天在患者左、右手手背靜脈對(duì)稱部位各穿刺l次，第一天采用傳統(tǒng)固定法固定針柄為對(duì)照組，第二天采用針頭斜面調(diào)整后固定法為實(shí)驗(yàn)組，做自身對(duì)照比較。98例患者均意識(shí)清楚、反應(yīng)清晰、表達(dá)能力正常、皮膚感覺正常，能正確表達(dá)自己對(duì)疼痛的感受。按醫(yī)囑輸入治療劑量復(fù)方氨基酸溶液，兩法滴注的藥液種類、批號(hào)、濃度和量均相同，具有可比性。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸液過程中均無(wú)滲出、局部腫脹、輸液不通暢等情況。

1.2 方法

1.2.1 穿刺操作

選擇心理素質(zhì)好、操作技術(shù)熟練、工作5年以上護(hù)師為患者實(shí)施靜脈穿刺輸液操作。使用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)，潔瑞牌一次性輸液器，均采用8.5號(hào)頭皮針選擇手背靜脈為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)按常規(guī)準(zhǔn)備液體，排氣備用，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使血管固定。右手持針柄，使針頭斜面向上，行靜脈穿刺，見回血后，再進(jìn)針少許。松開止血帶，囑患者松開拳頭，打開調(diào)節(jié)器。

1.2.2 穿刺后固定

對(duì)照組常規(guī)固定法固定針柄：我醫(yī)院臨床普遍使用常州市亞平醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼，有三條膠帶一片的透氣性輸液貼，第一條膠帶與針頭垂直一字型固定針柄，第二條用中心帶護(hù)墊的一條一字型固定于穿刺針眼部位，第三條置針柄下方前托針柄固定在手背第二條膠帶上方，防止針頭脫出血管，最后一條將針頭軟管繞一圈或S型固定于穿刺左側(cè)或右側(cè)，避開針頭及血管走向前方。實(shí)驗(yàn)組采用針頭斜面調(diào)整后再固定的方法：即固定針頭時(shí)，以進(jìn)針后的血管縱軸將針柄以逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)180度，使針頭斜面向下后，再常規(guī)固定好針頭針柄。

1.2.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用疼痛評(píng)定采用口述描述評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）[1]，結(jié)合本組實(shí)例將疼痛程度分為4級(jí)：完全無(wú)痛；輕度疼痛：指患者有痛感或輕微疼痛；中度疼痛：指患者感到疼痛，但可以忍受；重度疼痛：指患者感覺劇烈疼痛無(wú)法忍受。在靜脈穿刺并固定針柄15 min后。讓患者根據(jù)自己的疼痛經(jīng)驗(yàn)來表達(dá)疼痛，對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)劃分做出客觀的評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有差異顯著性。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者疼痛程度情況比較 n(%)

3 討 論

3.1 疼痛的產(chǎn)生機(jī)制

疼痛的機(jī)制是致痛刺激導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷破環(huán)，結(jié)果便釋放出某些致痛物質(zhì)，如鉀離子、氫離子、血漿激肽等，進(jìn)而作用分布在損傷區(qū)的感受器。痛感受器乃是遍布全身各處的某些游離神經(jīng)末梢。痛感受器將致痛刺激轉(zhuǎn)換為具有一定編碼型式的神經(jīng)沖動(dòng)，沿神經(jīng)纖維傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)不同的分布部位可分表層感受器和深層感受器。表層感受器主要分布在皮膚各層，當(dāng)神經(jīng)接近于末梢時(shí)，軸突的髓鞘消失，成為裸露的分支分散在組織細(xì)胞與毛細(xì)血管之間，其分布密度較大，對(duì)刺激感覺較敏感，而分布在關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌膜、骨膜及動(dòng)靜脈血管下壁的游離神經(jīng)末梢較稀疏，對(duì)刺激的敏感度較低。表層感受器的疼痛神經(jīng)主要分布予靜脈淺面的表層皮下，越靠近身體末梢表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值越大，疼痛敏感性越高。針柄調(diào)整后藥物流向發(fā)生根本改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，能有效避免藥物刺激痛或發(fā)射痛的發(fā)生。在護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后，日益引起人們的重視的一項(xiàng)觀察指標(biāo)。解除或減輕疼痛已經(jīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

3.2 傳統(tǒng)的固定針柄方法致使局部疼痛的原理及不足

植物性神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)認(rèn)為，皮膚血管由交感神經(jīng)支配，當(dāng)刺激皮膚交感神經(jīng)時(shí)可以引起豎毛、汗腺分泌及血管收縮。感受器在體內(nèi)分布很廣，痛覺的感受器主要是游離神經(jīng)末梢，根據(jù)不同的分布部位可分表層感受器和深層感受器。表層感受器主要分布在皮膚各層，當(dāng)神經(jīng)接近于末梢時(shí)，軸突的髓鞘消失，成為裸露的分支分散在組織細(xì)胞與毛細(xì)血管之間，其分布密度較大，對(duì)刺激感覺較敏感，同時(shí)，反映疼痛程度的神經(jīng)多伴靜脈走行，其主要分布于靜脈淺面的表層皮下，且越靠近身體末梢表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值越大，疼痛敏感性越高[2]，血管上壁靜脈輸液針穿刺進(jìn)入血管后，其針尖斜面對(duì)血管上壁所產(chǎn)生的藥物流可以直接刺激血管上壁、皮下和表皮組織的敏感神經(jīng)，因此疼痛和放射疼就會(huì)發(fā)生。按傳統(tǒng)的固定針柄方法多采用針柄下墊棉球、棉棒使針頭斜面離開血管壁，為減輕疼痛因有些部位不好墊（如關(guān)節(jié)部位），首先出現(xiàn)的問題是固定不美觀、不牢固，棉球容易移位或脫落，患者肢體稍有變動(dòng)就會(huì)使針頭斜面恢復(fù)到原來的位置，針尖碰觸血管上壁而使液患者產(chǎn)生疼痛感覺，這需要護(hù)士再次處理。這樣增加了護(hù)士的工作量又給病人增加痛苦，同時(shí)有可能影響治療。

3.3 預(yù)見性護(hù)理方法減輕疼痛的原理及護(hù)理

采用針頭斜面調(diào)整后再固定的方法，使針柄較常規(guī)逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180度，改變了針尖斜面與血管壁的關(guān)系，即針尖斜面朝向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，能有效避免藥物刺激痛或發(fā)射痛的發(fā)生[3]?，F(xiàn)代學(xué)者研究證明：反映疼痛程度的神經(jīng)多伴靜脈走行，其分布在關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌膜、骨膜及動(dòng)靜脈血管下壁的游離神經(jīng)末梢較稀疏，對(duì)刺激的敏感度較低[4]。根據(jù)液體流變學(xué)，傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定，由于針梗及針尖斜背面的阻擋，往往使血流形成旋渦，通過針尖斜面的血流速度減慢，造成藥液不易被及時(shí)沖散稀釋，單位時(shí)間內(nèi)接觸血管壁的血藥濃度增大，使藥液對(duì)血管壁的刺激增加，形成疼痛；而針柄翻轉(zhuǎn)180度固定時(shí)，針梗阻擋血流形成的旋渦在針尖斜面的背后，針頭內(nèi)流出藥液可以很快被血流沖散稀釋，單位時(shí)間內(nèi)接觸血管的血藥濃度相對(duì)較小，不易造成血管疼痛[5]。在排除其他原因外，采用針頭斜面調(diào)整后固定法，有效地減輕了患者靜脈滴注甘露醇過程所致疼痛，減少了醫(yī)患之間的矛盾，減輕了護(hù)士的工作量。

3.4 減輕患者疼痛的重要性

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（LASP）于1979年將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。1983年，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)（APS）提倡將疼痛作為人體第五大生命體征，并于1995年正式將疼痛列為第五大生命體征[6]。因此在護(hù)理工作中要充分重視疼痛，我們要根據(jù)靜脈輸液時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因，給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以減輕患者痛苦提高患者靜脈輸液舒適度。采用針頭斜面調(diào)整后再固定的方法，使針柄較常規(guī)逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180度，改變了針尖斜面與血管壁的關(guān)系，有效地減輕了患者靜脈滴注復(fù)方氨基酸過程所致疼痛，減少了醫(yī)患之間的矛盾，提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。應(yīng)用本護(hù)理方法時(shí)，要選擇手背平坦部位進(jìn)行靜脈輸液穿刺操作。因?yàn)檫@樣有利于調(diào)整針柄和針柄固定。如果穿刺部位凹凸不平，調(diào)整針柄時(shí)針尖容易剌破靜脈管壁而造成穿刺失敗。并且選擇粗直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺。臨床觀察發(fā)現(xiàn)穿刺細(xì)小靜脈的疼痛發(fā)生率高，而且疼痛明顯。故在血管選擇時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好的靜脈實(shí)施翻轉(zhuǎn)針柄后固定針柄法，利于調(diào)整針柄操作，也可減少疼痛的發(fā)生。這樣可以增加液體的滴速，并且不易刺破血壁，從而減少液體外滲的發(fā)生。本方法而且操作方便，護(hù)士易于掌握，患者容易接受。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:38.

[2]中國(guó)醫(yī)科大學(xué).人體解剖學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:320-329,432-438.

[3]范作升,孫麗榮,薛宗勇,等.糾正靜脈補(bǔ)鉀疼痛的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):1.

[4]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1425-1432.

[5]洪曉珍.靜脈輸液針柄左側(cè)固定法的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(11):1023-1030.

[6]林巖齡.翻轉(zhuǎn)針柄法減輕甘露醇所致疼痛的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11):30-30.