靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物用藥情況分析

夏麗軍，陳偉東，徐美華

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

我院于2003年10月成立靜脈用藥配置中心(PIVAS)，目前為所有科室提供抗腫瘤藥物的配置。由藥師負責收方、審核、配藥、復核等工作，并根據(jù)抗腫瘤藥物的相互作用、劑量強度、不良反應(yīng)等來安排批次(給藥先后順序)。發(fā)現(xiàn)疑問及時與病區(qū)核對醫(yī)囑，避免了因醫(yī)生、護士等非藥學專業(yè)人員對藥學專業(yè)知識掌握不夠全面而難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問題。實踐證明，藥師在藥物配置工作中認真審核處方、醫(yī)囑，可以有效減少不合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

根據(jù)藥品說明書、《中國藥典》《靜脈藥物配置中心實用手冊》及相關(guān)資料，分別對2010年1月至12月1 190份審核醫(yī)囑工作中摘錄的來自5個病區(qū)的不合理用藥記錄進行歸類統(tǒng)計，利用Excel表進行列表統(tǒng)計;采取電話溝通，與臨床醫(yī)師、護士一起討論正確用藥方案，進行有效的臨床用藥干預，醫(yī)生醫(yī)囑修改率達99%。

2 結(jié)果

將不合理用藥記錄進行分類，具體情況見表1和表2。

表1 各科室抗腫瘤藥物不合理用藥情況

表2 抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析類型

3 分析與討論

3.1 溶劑選擇不當

依托泊苷注射液加入葡萄糖注射液:依托泊苷注射液為細胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅱ，形成藥物－酶－DNA穩(wěn)定的可逆性復合物，阻礙DNA修復。依托泊苷注射液在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成細微沉淀而失效，應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋[1]。

注射用鹽酸吡柔比星加入氯化鈉注射液:本品為半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，進入細胞核內(nèi)迅速嵌入DNA核酸堿基對間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅱ活性，干擾DNA合成。藥品說明書注意事項中指出，其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免因氯化鈉注射液pH致效價降低或出現(xiàn)渾濁。

奧沙利鉑注射液加入葡萄糖氯化鈉注射液:奧沙利鉑屬于草酸鉑，與氯化鈉注射液合用，可與氯離子發(fā)生取代反應(yīng)，同時進行水合反應(yīng)，生成類似二氨二氯鉑及水化后的雜質(zhì)，從而使其療效降低、不良反應(yīng)增加，因此不能與堿性藥物或介質(zhì)、氯化物、堿性制劑等一起使用[2]。應(yīng)用注射用水或5%葡萄糖注射液稀釋。

3.2 藥物濃度過高

氯化鈉注射液250 mL+依托泊苷注射液100 mg:依托泊苷注射液有最高濃度規(guī)定，溶劑不能太少，說明書中明確規(guī)定其靜脈滴注時用氯化鈉注射液稀釋濃度，每mL不得超過0.25 mg。本組輸液濃度為0.4 g/L，且依托泊苷注射液除常見的不良反應(yīng)外，在快速滴注時可發(fā)生體位性低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng)，靜脈滴注時間應(yīng)不少于30 min，故配置100 mg的依托泊苷注射液，至少需要加入到400 mL的氯化鈉注射液中[3]。

氯化鈉注射液100 mL+注射用奈達鉑0.1 g:奈達鉑為順鉑類似物，其以與順鉑相同的方式與DNA結(jié)合，并抑制DNA結(jié)合、DNA復制，從而產(chǎn)生抗腫瘤活性。其說明書要求，配置前需用生理鹽水溶解后，再稀釋至500 mL靜脈滴注，滴注時間不應(yīng)少于1 h。本組輸液奈達鉑并沒有稀釋至500 mL，與要求不符。

氯化鈉注射液250 mL+注射用三氧化二砷5 mg:治療白血病成人每日1次，每次5～10 mg(或按體表面積每次7 mg/m2);治療肝癌成人每日1次，每次7～10 mg/m2;兩種情況均用5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液500 mL溶解稀釋后靜脈滴注3～4 h。本組輸液注射用三氧化二砷并沒有稀釋至500 mL，與要求不符。

氯化鈉注射液250 mL+吉西他濱120 mg:注射用鹽酸吉西他濱是細胞周期特異性抗代謝類抗癌藥，主要殺傷DNA合成期(S期)細胞，也可以阻斷細胞由G1期向S期進展，已被證明滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性，包括骨髓抑制和高敏反應(yīng)等。此外，其半衰期(t1/2)為32～94 min，體內(nèi)清除率大，需短時(30 min)輸注，故0.9%氯化鈉注射液由原來的250 mL改為100 mL為妥。

[1]樊德厚，王永利.中國藥物大全(西藥卷)[M].第3版.北京:人民健康出版社，2005:763.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學工業(yè)出版社，2005:641，779.