派麗奧聯(lián)合Vitapex治療牙周－牙髓聯(lián)合病變60例

韓 菲

(浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院口腔科，浙江 臺(tái)州 317600)

牙髓組織和牙周組織在解剖上相互溝通，兩者的感染和病變可以相互影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。牙周—牙髓聯(lián)合病變在臨床上較常見，多發(fā)生在45歲以上中老年人，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，療程較長且預(yù)后較差。其治療原則是同時(shí)積極處理兩方面的病灶，徹底消滅感染源。筆者在牙周基礎(chǔ)治療的前提下，采用派麗奧消除牙周來源的感染，患牙根備消毒后用Vitapex糊劑適當(dāng)超填去除牙髓組織來源的感染并加快根尖部組織的修復(fù)，取得了較滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月至2009年8月門診診斷為牙周—牙髓聯(lián)合病變的患牙共120顆，其中男性63顆，女性57顆;年齡35～75歲，平均49.1歲?；颊呔旋l上齦下Ⅰ°～Ⅲ°牙結(jié)石，牙周袋深度不低于5 mm，牙齦反復(fù)腫痛，探之出血，咬合痛或咬合無力或患牙不同程度松動(dòng);患牙牙髓無活力、活力異?；蛴醒浪柩装Y狀;X線攝片顯示根尖及根側(cè)牙槽骨有不同程度的吸收破壞。均排除四環(huán)素類藥物過敏者;半年內(nèi)接受過牙周治療者，1月內(nèi)使用過抗生素或使用過含有抗生素的漱口水;妊娠或哺乳期婦女;患有嚴(yán)重的全身或系統(tǒng)性疾病者。隨機(jī)分成對(duì)照組(60顆)和試驗(yàn)組(60顆)。兩組患者一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

EMS超聲潔治器，Gracell潔治器，Protaper根管治療系列器械;派麗奧軟膏(日本新時(shí)代制藥株式會(huì)社)，Vitapex糊劑(日本森田株式會(huì)社)，Cortisomol糊劑(法國碧蘭公司)，根充牙膠尖(德國登士柏公司)?；€(第1周)當(dāng)天對(duì)患牙進(jìn)行檢查并記錄各項(xiàng)牙周數(shù)據(jù)后行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治，必要時(shí)行根面平整術(shù);以3%H2O2和生理鹽水反復(fù)交替沖洗牙周袋。對(duì)照組在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，行常規(guī)Protaper器械根管預(yù)備消毒后，予Cortisomol糊劑加冷牙膠側(cè)方加壓根管充填。試驗(yàn)組在牙周基礎(chǔ)治療后盡量吸干牙周袋內(nèi)溢液，視牙周袋深淺，將派麗奧注射入牙周袋底部，邊注射邊后退，以在齦緣處可見藥物為宜，囑患者1 h內(nèi)勿進(jìn)食、勿漱口，每周1次，共8次;同時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行完善的根管預(yù)備，吸干根管后將Vitapex糊劑以注射器尖端插入根管內(nèi)至根尖1/3處加壓充填，要求適當(dāng)超充填并暫封;待第8周復(fù)查時(shí)去除根管內(nèi)部糊劑再用Cortisomol糊劑加冷牙膠側(cè)方加壓永久性充填;治療時(shí)對(duì)患牙調(diào)牙合減徑，消除創(chuàng)傷。若患牙松動(dòng)明顯，可將患牙進(jìn)行松牙固定2～3周。以上操作由同一位醫(yī)生完成。

1.3 檢測指標(biāo)

基線(第1周)以及用藥后第4周、第8周檢測菌斑指數(shù)(PLI)、探診出血指數(shù)(BOP)、牙周袋深度(PD)、牙周附著水平(AL)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

痊愈;臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢測指標(biāo)均恢復(fù)正常，X線攝片顯示無異常;顯效:臨床癥狀消失，咬合功能恢復(fù)良好，牙齒松動(dòng)度小，X線攝片顯示根尖及根側(cè)牙槽骨吸收停止或有恢復(fù)，牙周袋深度明顯改善，減少在2 mm以上;有效:自發(fā)痛消失，紅腫消退，牙齒松動(dòng)減輕，X線攝片影像無明顯改善，牙周袋深度減少在1 mm以上;無效:癥狀無明顯改善甚至加重，牙周溢膿。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組治療后PLI，BOP，PD，AL比較(±s，n=60)

表1 兩組治療后PLI，BOP，PD，AL比較(±s，n=60)

注:與基線比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05。

檢測指標(biāo) 組別PLI 試驗(yàn)組對(duì)照組BOP 試驗(yàn)組對(duì)照組PD(mm) 試驗(yàn)組對(duì)照組AL(mm) 試驗(yàn)組對(duì)照組基線1.63 ± 0.60 1.65 ± 0.41 4.52 ± 1.11 4.54 ± 1.12 4.40 ± 0.68 4.39 ± 0.85 4.32 ± 0.97 4.28 ± 1.04第4周0.86 ± 0.44＊△1.04 ± 0.56 1.73 ± 1.01＊△2.27 ± 1.45 2.88 ± 0.54＊△3.32 ± 0.52 2.68 ± 0.89＊△3.30 ± 0.96第8周0.92 ±0.41＊△1.12 ±0.23 1.49 ±0.93＊△2.22 ±1.04 2.54 ±0.41＊△3.30 ±0.57 2.61 ±0.56＊△3.29 ±0.79

表2 兩組臨床療效比較[顆(%)]

3 討論

牙周－牙髓聯(lián)合病變?yōu)檠乐芎脱浪璧牟∽兺瑫r(shí)使一顆牙受到雙重實(shí)質(zhì)性的損傷，完善的根管治療和徹底的牙周治療是決定患牙預(yù)后的關(guān)鍵。由于牙周袋形態(tài)和解剖的復(fù)雜性，單純的牙周基礎(chǔ)治療效果常不理想[1]。因?yàn)榭谇皇且粋€(gè)復(fù)雜的微生態(tài)環(huán)境，未治療部位的微生物可以在口腔內(nèi)傳播，同時(shí)細(xì)菌生物膜會(huì)保護(hù)其免受藥物的作用，先進(jìn)行機(jī)械刮治，可將生物膜破壞，將有利于藥物對(duì)微生物的作用。

米諾環(huán)素(派麗奧)是一種新型的半合成四環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，對(duì)多種牙周致病菌具有較高的抗菌活性，兼有四環(huán)素族藥物的抑制膠原的作用，是目前牙周病的首選藥物[2]。其主要作用機(jī)制是干擾細(xì)菌蛋白的合成，降解膠原酶的活性。該藥膏遇水變硬，形成一層膜，可以在牙周袋內(nèi)緩慢釋放藥物成分，一次給藥療效可維持5～7 d;并且牙周袋內(nèi)的藥物濃度高，為全身用藥后局部濃度的1 000倍，作用時(shí)間長且血藥濃度低，不良反應(yīng)小，對(duì)牙周組織的再生有促進(jìn)作用。大量研究表明，派麗奧中的鹽酸二甲胺四環(huán)素可阻止類桿菌屬等牙周炎病原菌的蛋白合成，明顯抑制那些與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶活性，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞的增殖，有利于牙周新附著的形成[3]。

Vitapex糊劑主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。氫氧化鈣是目前根尖誘導(dǎo)的首選藥物，具有強(qiáng)堿性，能中和炎癥區(qū)的酸性物質(zhì)，并可促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)硬組織的礦化[4];可促進(jìn)根尖周成纖維細(xì)胞的分化，并能改變根尖部內(nèi)環(huán)境。碘仿遇到炎性組織液、滲出液、血液時(shí)，能緩慢釋放游離碘，通過碘化和氧化作用使細(xì)菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒、防腐、殺菌的作用;且作用持久，對(duì)組織無刺激，能促進(jìn)根尖部炎癥的消退和病變的修復(fù)。

徹底消除根管內(nèi)及根尖周的感染并適量超充，使材料與根尖組織密切接觸，以便持續(xù)發(fā)揮作用，刺激根尖部細(xì)胞。因?yàn)楦獠考?xì)胞具有潛在活性，在炎癥消退后仍能進(jìn)行細(xì)胞分化，不僅能繼續(xù)形成根尖的牙組織，并且可重建根尖周組織。大量的臨床和基礎(chǔ)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超填進(jìn)入尖周缺損區(qū)域的Vitapex糊劑能誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞分化成成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建。黃清波[5]證實(shí)，超充填的Vitapex糊劑在根管充填術(shù)后1.5年全部被吸收。因而，為了避免遠(yuǎn)期因根管內(nèi)Vitapex糊劑部分吸收而導(dǎo)致根尖封閉不全或根尖周炎的復(fù)發(fā)，筆者在第8周復(fù)診時(shí)使用Cortisomol糊劑加冷牙膠尖側(cè)方加壓根管充填，使根尖孔形成完善的充填和封閉。

本試驗(yàn)中，菌斑指數(shù)在治療第8周有所回升，考慮可能與患者的自我菌斑控制差有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教。對(duì)導(dǎo)致牙周病變的致病因素進(jìn)行積極治療的同時(shí)，調(diào)牙合減徑、降低牙合力以及松動(dòng)牙固定，也是非常有必要的。另外，要嚴(yán)格掌握患牙保留的適應(yīng)證，對(duì)深達(dá)根尖的牙周病變、松動(dòng)、牙周袋深度超過根尖的患牙宜拔除后消炎止痛。

總之，派麗奧聯(lián)合Vitapex糊劑治療牙周－牙髓聯(lián)合病變是可行的方法，能為患者保留更多的患牙并行使一定的功能，但其遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。

[1]王慶濤，歐子民.牙周－牙髓聯(lián)合病變治療新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17(12):135 － 137.

[2]陳 武，孫衛(wèi)斌，徐衛(wèi)龍.鹽酸米諾環(huán)素糊劑治療重度牙周炎的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2004，24(1):23 －25.

[3]趙 寧，葛少華，丁廣耀.米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎輔助治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(1):32 －35.

[4]王鳳瓊.比塔派克斯糊劑充填牙周－牙髓聯(lián)合病損根管的療效觀察[J].廣東牙病防治，2006，14(3):215.

[5]黃清波.Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(9):525.