銀丹心腦通膠囊配合鹽酸氟桂利嗪治療痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察

姚繼紅，張海燕

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemiel，PCI）性眩暈是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，又稱椎基底動脈供血不足引起的眩暈，是臨床常見的一組癥候群，多發(fā)生于有動脈硬化或頸椎病的中老年患者，臨床表現(xiàn)以頭暈／眩暈，肢體／頭面部麻木，肢體無力，頭痛，嘔吐，復(fù)視，短暫意識喪失，視覺障礙，步態(tài)不穩(wěn)或跌倒，眼球運動障礙，肢體癱瘓，感覺異常，步態(tài)／肢體共濟失調(diào)，構(gòu)言／吞咽障礙，視野缺損，聲嘶等出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由痰濁內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)所致，痰瘀互結(jié)，阻于腦竅，腦府失養(yǎng)，清陽不升，濁陰不降而發(fā)為眩暈。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月—2010年9月煙臺市煙臺山醫(yī)院門診或住院患者90例，隨機分為治療組與對照組。治療組46例，女24例，男22例；年齡50歲～63歲，平均56.5歲；有頸椎病史18例，高血壓病18例，高脂血癥12例，糖尿病8例。對照組44例，女23例，男21例；年齡51歲～64歲，平均57.5歲；有頸椎病史15例，高血壓病17例，高脂血癥10例，糖尿病6例。兩組性別、年齡、血脂、血壓等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用神經(jīng)病學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以上；慢性起病、逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)??；有動脈硬化，或頸椎病史；發(fā)作性、體位性眩暈，可伴惡心嘔吐，耳鳴，聽力下降，視物不清，復(fù)視，或突感上肢脹痛，持物落地；有眼震、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙，病側(cè)面部及對側(cè)肢體感覺減退或消失，或旋頸試驗陽性；頸椎X線或CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，顱多普勒超聲（TCD）示椎基底動脈供血不足，均排除卒中、顱內(nèi)占位、眼病或全身性疾病等導(dǎo)致的眩暈。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭暈，目眩，頭重如裹，耳鳴。次癥：胸悶身困，惡心，心煩易怒，汗出，肢體震顫。具備2個主癥以上或1個主癥2個次癥；結(jié)合起病，誘因，先兆癥狀，即可確診。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)（痰瘀阻絡(luò)型） 主癥：頭暈，目眩，頭重如裹，耳鳴；次癥：胸悶身困，惡心，心煩易怒；舌象：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑；脈象：弦澀或弦滑。主癥中必須具備2項［3］。

1.2.4 中醫(yī)癥狀積分法 主要癥狀按癥狀輕重分別計0分、1分 、2分 、3分 。

1.2.5 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痰瘀阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡50歲～64歲；發(fā)病3個月之內(nèi)。1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 短暫腦缺血發(fā)作，腔隙性腦梗死，腦出血；由腫瘤、外傷等引起的疾??；合并有嚴(yán)重的心、肺、腎、內(nèi)分泌、血液等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神疾患；胃腸疾病影響胃腸吸收；過敏體質(zhì)或已知對本藥成分過敏者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003）10mg，每日1次。治療組在口服鹽酸氟桂利嗪的基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通膠囊（貴州百靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20027144）4粒，每日3次。服藥4周為1個療程，服藥期間禁止使用其他治療本病的中西藥物和療法。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 安全性檢測 兩組患者均在初次服藥前、服藥4周后進行血、尿、大便常規(guī)，肝功能［谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）］、腎功能［尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）］檢測；生命體征：體溫、呼吸、靜息心率、心律、血壓（休息10min后數(shù)值）。

1.5.2 療效性指標(biāo) 觀察兩組治療前后眩暈等中醫(yī)癥狀改善情況及中醫(yī)證候積分，血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)和TCD變化情況。1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作；有效：頭昏眩暈等癥狀減輕，僅伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活及工作受到影響；無效：頭昏及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料分別采用t檢驗和組間t檢驗，用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)變化（見表2）

表2 兩組治療前后血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組治療前后血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

組別 n 總膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L全血黏度（mPa·s）低切 高切血漿黏度mPa·s血小板聚集率%纖維蛋白原g／L治療組 治療前 46 6.57±0.22 2.28±0.15 21.58±1.62 6.43±1.11 4.09±1.021）2）對照組 治療前 44 6.45±0.21 2.23±0.08 20.71±1.45 6.65±0.89 3.18±0.87 62.57±1.98 5.03±0.68治療后 44 5.76±0.55 1.97±0.21 20.08±1.41 5.14±0.681）2） 2.09±0.58 65.38±2.461） 4.28±0.63 3.25±1.18 64.23±1.87 5.08±0.74治療后46 5.89±0.741）2） 1.68±0.241）2） 20.12±1.631）2） 5.28±80.871）2）2.12±0.74 62.05±2.381）2）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較（見表3）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s）分

組別 n 頭暈 目眩 耳鳴 胸悶氣短對照組 治療前44 2.77±0.41 2.21±0.70 2.12±0.73 2.19±0.86治療后 44 1.08±0.601） 1.16±0.691） 1.03±0.751） 1.07±0.731）治療組 治療前 46 2.42±0.45 2.17±0.72 2.15±0.74 2.09±0.66治療后 46 0.72±0.631） 0.83±0.651） 0.82±0.681） 0.78±0.651）2）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較（見表4）

表4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較（±s） m／s

表4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較（±s） m／s

組別 n 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈治療組 治療前46 27.45±6.68 25.38±6.22 46.38±7.07治療后 46 34.57±7.322） 35.84±7.112） 50.84±7.631）對照組 治療前 44 26.26±6.44 26.08±6.51 47.08±6.65治療后 44 30.37±6.25 33.57±6.182） 48.53±7.26與同組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家有“無痰不作眩”，“無虛不作眩”，“無風(fēng)不作?！保盁o瘀不作?！敝f，究其重要病機轉(zhuǎn)歸為痰瘀互結(jié)，清陽不升，濁陰不降，腦府失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，動脈粥樣硬化是腦缺血形成的病理基礎(chǔ)之一，脂質(zhì)的沉積是造成動脈粥樣硬化的主要原因。因此，高血脂和高血黏度是導(dǎo)致中老年患者腦動脈硬化的高危因素，腦內(nèi)動脈、椎基底動脈系統(tǒng)管腔狹窄、痙攣或閉塞直接引發(fā)后循環(huán)缺血性眩暈。而近期的大量研究認(rèn)為，高血脂和高血黏度與中醫(yī)的“痰濁”“瘀血”密切相關(guān)［4］，高脂血證為“血中之痰濁”，痰濁留滯于血脈之中是引起高脂血證的重要因素［5］，血流動力學(xué)異常是血脈瘀阻的客觀指標(biāo)［6］。

銀丹心腦通膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細辛、三七、山楂、絞股藍、大蒜、天然冰片等8味純中藥精制而成，具有活血化瘀、消濁化滯功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［7］，銀杏葉中的總黃酮和萜內(nèi)酯能擴張腦血管，有助于恢復(fù)血管彈性；萜內(nèi)酯是銀杏葉中的獨有成分，可拮抗血小板活化因子，防止血小板聚集，降低血黏度；水溶性丹參素、脂溶性丹參酮、三七總皂苷、燈盞花素能改善腦血流量，增加腦供養(yǎng)，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，同時能降低總膽固醇及三酰甘油，防止動脈硬化的形成。山楂、絞股藍、大蒜均有一定的降壓、降脂、抗血小板聚集作用，并能抑制白三烯前身物生成，清除自由基，保護腦細胞。天然冰片氣味芳香，善于走竄，為腦部引經(jīng)藥，改善和提高血腦屏障通透性作用，能增強腦組織耐缺氧能力，減輕神經(jīng)細胞的損害，顯現(xiàn)出對腦缺血的良好保護作用［8］。

銀丹心腦通膠囊口服配合鹽酸氟桂利嗪治療痰瘀阻絡(luò)型后循環(huán)缺血性眩暈，取得了較滿意的臨床療效，副反應(yīng)小，安全性高，值得臨床進一步推廣。

［1］史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1072－1073.

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［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：24.

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［6］靜文英，劉采英.321例心腦血管病伴高脂血癥病人血液流變學(xué)變化與中醫(yī)辨證的關(guān)系［J］.內(nèi)蒙中醫(yī)藥，1993，12（2）：123.

［7］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1－5.

［8］劉啟得，梁美蓉，陳芝喜，等.冰片促進慶大霉素透過血腦屏障的實驗研究［J］.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，11（1）：37－40.