2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與血糖血脂水平的關(guān)系

李會霞 劉士英 張秀起

·臨床研究·

2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與血糖血脂水平的關(guān)系

李會霞 劉士英 張秀起

目的探討2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化程度與血糖、血脂等因素的相關(guān)性。方法對100例2型糖尿病初診患者和40例我院血糖正常的健康體檢者(對照組)行頸動脈超聲檢查，測定頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)平均值及粥樣硬化斑塊情況，同時測定患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂［總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)］等項(xiàng)目，分析糖尿病患者頸動脈硬化情況與血糖、血脂的關(guān)系。結(jié)果100例糖尿病患者有不同程度頸動脈粥樣硬化者占75%(75例)，明顯高于健康對照組(25%，P＜0.01)。糖尿病有斑塊組IMT平均為(1.42±0.21)mm，糖尿病無斑塊組IMT平均為(1.00±0.18)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。糖尿病有斑塊組患者的HbA1c、LDL-C水平明顯高于和HDL-C水平明顯低于無斑塊組患者［HbA1c:8.1%±1.6%比6.2%±1.8%;LDL-C:(4.8±0.9)mmol/L比(4.2±0.8)mmol/L; HDL-C:(0.8±0.3)mmol/L比(1.0±0.5)mmol/L，均為P＜0.05］。結(jié)論糖尿病患者頸動脈硬化的程度與血糖、血脂水平存在顯著的相關(guān)性。

糖尿病，2型;頸動脈疾病;血脂異常

早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化病變，控制使其發(fā)展的危險因素是糖尿病臨床治療的主要目標(biāo)。我們對2010年2～10月間確診的100例2型糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以40例健康體檢者作為對照組進(jìn)行比較，分析頸動脈內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊情況，并分析與血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)等變化的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2010年2～10月入院及門診就診的2型糖尿病患者100例(男60例，女40例)，年齡36～68歲，平均(54±9)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(21.2±2.3)kg/m2，均符合美國糖尿病學(xué)會2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。40例對照為我院血糖正常的健康體檢者，其中，男性23例，女性17例，年齡34～65歲，平均(51 ±8)歲，BMI為(22.5±2.1)kg/m2。兩組性別、年齡構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05)。取血前未進(jìn)行降脂治療。無吸煙史，無高血壓或經(jīng)服藥血壓控制在正常范圍，無嚴(yán)重的肝腎疾病，無酮癥、精神病史。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)分組根據(jù)患者不同情況分為:糖尿病有斑塊組、糖尿病無斑塊組、健康對照有斑塊組、健康對照無斑塊組，共4組。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜厚度和斑塊測定采用Philips iE33彩色超聲儀，探頭頻率L11-3 Hz，由同一檢測者檢測患者的頸動脈內(nèi)膜，從頸總動脈起始處開始沿血管走向縱切掃查，依次顯示頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(CAB)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)，測量從管壁內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離，該距離即為頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，測3次取平均值。IMT＜1.0 mm為內(nèi)膜正常，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm為內(nèi)膜增厚;突出于表面或厚度≥1.2 mm定義為頸動脈斑塊。斑塊分級如下:0級:無斑塊;1級:斑塊面積＜10 mm2;2級:中等大小斑塊(介于1級和3級之間);3級:能引起血流動力學(xué)改變的斑塊(收縮期最大流速＞1.2 mm/s或完全閉塞)。

1.2.3 血液生化檢測所有對象空腹8 h后清晨抽靜脈血，用生化酶法測定HbA1c、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，試劑由上?？迫A東菱診斷用品有限公司提供。批內(nèi)批間差異均＜10%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，組間比較，計量指標(biāo)用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用Spearman相關(guān)分析法及多元Logistic回歸分析法分析頸動脈粥樣硬化與HbA1c、 TC、TG、HDL-C及LDL-C等因素的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組頸動脈粥樣硬化情況

100例糖尿病患者中，75例患者有不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，占75%，而40例健康對照者僅10例(25%)有斑塊(P＜0.01)。

在糖尿病有斑塊組75例患者中，1級斑塊占73.3%(55/75)，2級斑塊占18.6%(14/75)，3級斑塊8.0%(6/75)。在糖尿病無斑塊組25例患者中，頸總動脈IMT＜1.0 mm占40%(10/25)，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm占60%(15/25);健康對照有斑塊組10例患者均為1級斑塊，其余30例均正常。

2.2 各組IMT比較

糖尿病有斑塊組IMT為(1.42±0.21)mm，糖尿病無斑塊組IMT為(1.00±0.18)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。糖尿病有斑塊組IMT與健康對照有斑塊組［(1.26±0.11)mm］比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。健康對照無斑塊組IMT為(0.93±0.16)mm。

2.3 HbA1c和血脂檢測結(jié)果

血液生化檢測結(jié)果顯示，糖尿病有斑塊組患者的HbA1c、TC、TG、LDL-C水平明顯高于和HDL-C水平明顯低于無斑塊組患者(均為P＜0.05);糖尿病有斑塊組與健康對照有或無斑塊組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.01)。健康對照組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05)，見表1。

2.4 相關(guān)分析及回歸分析結(jié)果

將頸動脈粥樣硬化程度評分:頸動脈正常評0分;無斑塊評1分;有斑塊評2分。以分值為因變量，將HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C作為自變量作多元逐步回歸分析。α=0.05水平進(jìn)入。結(jié)果顯示患者TG、LDL-C、HDL-C最終進(jìn)入回歸方程。將上述變量及頸動脈硬化評分之間做Spearman相關(guān)分析法及多元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C、HDL-C與頸動脈硬化評分之間正相關(guān)(r分別為:0.318，0.323，0.307，0.312，均為P＜0.05)，而TG、LDL-C、HDL-C之間無直線相關(guān)關(guān)系，提示進(jìn)入回歸方程的3個因素是相互獨(dú)立的。

表1 各組HbA1c和血脂水平比較

3 討論

臨床研究已證實(shí)，2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的患病率是非糖尿病人群的2倍。動脈粥樣硬化是全身動脈血管受累的病變，可以間接反映心腦血管病變的情況［1-2］。本研究中，75%的糖尿病患者可檢測出頸動脈硬化斑塊，明顯高于健康人;其中糖尿病患者2～3級斑塊占20%，表明患者存在嚴(yán)重的頸動脈粥樣硬化。糖尿病有斑塊組的IMT明顯高于糖尿病無斑塊組和健康對照有斑塊組，進(jìn)一步表明IMT增厚是粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)。由于彩色多普勒超聲檢查能準(zhǔn)確檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的范圍、性質(zhì)和血管病變的程度，已作為臨床早期評價頸動脈粥樣硬化受損的重要依據(jù)。

糖尿病患者血糖控制不良者，血脂代謝異常。LDL水平升高，LDL可與動脈壁的黏多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀物，并與膽固醇、TG和其他脂質(zhì)等成分一起刺激纖維組織增生，共同形成粥樣斑塊。本研究中糖尿病有斑塊組的血糖、血脂改變均大于糖尿病無斑塊組，且與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國外報道一致［3］。

綜上所述，通過采用彩色多普勒超聲檢查檢測糖尿病患者IMT以及測定HbA1c、TC、TG、LDL-C和HDL-C等水平，證實(shí)了糖尿病患者動脈硬化的程度與血糖、血脂水平的變化存在顯著的相關(guān)性。通過檢測IMT，有利于早期發(fā)現(xiàn)和評價糖尿病患者的動脈粥樣硬化程度［4］。

［1］Amer SM，Maher MM，Omar HO，et al．Carotid intima-media thickness can predict coronary atherosclerosis in diabetic elderly patients．Eur JGen Med，2010，7:245-249．

［2］Miyamoto M，Kotani K，Okada K，et al．The correlation of common carotid arterial diameterwith atherosclerosis and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus．Acta Diabetol，2012，49:63-68．

［3］Davidson M，Meyer PM，Haffner S，etal．Increased high-density lipoprotein cholesterol predicts the pioglitazone-mediated reduction of carotid intima-media thickness progression in patients with type2 diabetesmellitus．Circulation，2008，117:2123-2130．

［4］Steinvil A，Sadeh B，Arbel Y，etal．Prevalence and predictorsof concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease．J Am Coll Cardiol，2011，57:779-783．

Relationship between carotid atherosclerosis and plasma lipids and glucose in patients withtype 2diabetes

LIHui-xia，LIU Shi-ying，ZHANG Xiu-qi.Department of Medicine，Hua-Yi Hospital，Beijing 102208，China

LIHui-xia，Email:lihuixia567890@sina.com

ObjectiveTo study the relationship between carotid atherosclerosis and plasma lipids and glucose in patients with type 2 diabetes.MethodsA total of 100 patients with type 2 diabetes and 40 healthy controls were enrolled.Carotid artery intima-media thickness(IMT)was detected by Ultrasonography and blood HbA1c，plasma lipids(TC，TG，LDL-C，HDL-C)were measured for all subjects.ResultsThe incidence of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes patients was significantly higher than in healthy controls(75%vs．25%，P＜0.01).Themean IMT of Type 2 diabetes patients with carotid artery plaque was significantly greater than those without［(1.42±0.21)mm vs．(1.00±0.18) mm，P＜0.01］.Type 2 diabetes patients with carotid atherosclerosis plaque had higher blood HbA1c and LDL-C，and lower HDL-C(all P＜0.05)than those without plaque and healthy controls(all P＜0.05)．ConclusionsThe extent of carotid atherosclerosis is positively correlated with blood glucose and lipids in patientswith type 2 diabetes.

Diabetesmellitus;Carotid atherosclerosis;Dyslipidemias

2012-02-09)

(本文編輯:周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2012.04.011

102208北京市昌平區(qū)華一醫(yī)院內(nèi)科

李會霞，電子信箱:lihuixia567890@sina.com