非藥物干預(yù)老年Ⅰ級高血壓患者44例的療效

李柏艷 張曉杰 谷 玥 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目前，我國高血壓病人逐年遞增，開展高血壓健康教育，提高病人的自我保護(hù)意識(shí)和健康知識(shí)勢在必行〔1〕。中、重型高血壓患者約占高血壓患者的30%，其他大部分患者屬于輕癥，對這類輕癥患者應(yīng)用非藥物治療方案就顯得尤為重要。本研究主要探討非藥物干預(yù)老年Ⅰ級高血壓的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年2月至2010年8月在我院體檢中心進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的老年Ⅰ級高血壓患者88例，其中男46例，女42例，年齡60～78〔平均(68.3±7.4)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合《中國高血壓防治指南》〔2〕，Ⅰ級高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知障礙。③能獨(dú)立聽、說、讀、寫，便于教育。④年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通有障礙，生活不能自理的患者。按照國際字母表進(jìn)行分組，對照組44例，干預(yù)組44例。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查 問卷包括年齡，性別，吸煙，飲酒，體重指數(shù)，血壓，文化程度，經(jīng)濟(jì)收入狀況等。

1.2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)水平評價(jià) 根據(jù)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于干預(yù)前、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 對照組 接受常規(guī)高血壓健康教育，發(fā)放學(xué)習(xí)資料，建立管理檔案。體檢結(jié)束后，體檢中心的醫(yī)生、健康教育護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師解決患者的問題，講解高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助患者制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。電話隨訪，每周1次。

1.2.4 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上接受以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)的教育方法。根據(jù)每位患者的行為習(xí)慣，與患者共同設(shè)立自我管理行為目標(biāo)，按照行為轉(zhuǎn)變理論，分階段實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)，采用個(gè)性化的強(qiáng)化干預(yù)，定期評估目標(biāo)達(dá)成情況。具體的干預(yù)過程:首先評估血壓不達(dá)標(biāo)的原因，對高血壓知識(shí)掌握的程度進(jìn)行評估，鼓勵(lì)家屬給予患者支持和幫助。從首診后的1 w開始，進(jìn)行為期3個(gè)月的強(qiáng)化干預(yù)。干預(yù)措施:①運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如何合理運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)進(jìn)度、注意事項(xiàng)。②飲食干預(yù)，怎樣合理飲食;控制食物總熱量;飲食多樣化，以谷類為主;調(diào)整動(dòng)物性食物的比例;多吃蔬菜和水果;限制食鹽的攝入，每天應(yīng)少于6 g。③戒煙限酒。④心理干預(yù)，采取傾聽、解釋、建議等方法，消除緊張情緒;采取激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)其積極性;采取各種松弛療法，如想象放松法，深呼吸放松法，感情宣泄法，閱讀法等。

1.2.5 主要觀察指標(biāo) 兩組患者的體重指數(shù)，血壓的變化情況，掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，不健康生活方式，自我管理行為 (合理飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，規(guī)律睡眠，規(guī)律排便)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組有4例退出研究，失訪率為9.1%，對照組有2例退出研究，失訪率為4.5%，干預(yù)組共有40例，對照組共有42例完成研究。見表1～表4。

表1 兩組患者掌握高血壓相關(guān)知識(shí)的比較(n)

表2 兩組患者的體重指數(shù)、血壓的比較(±s)

表2 兩組患者的體重指數(shù)、血壓的比較(±s)

與本組干預(yù)前比較:1)P＜0.05;與對照組同時(shí)段比較:2)P＜0.05;下表同

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表3 兩組患者6個(gè)月自我管理行為目標(biāo)達(dá)成的例數(shù)比較(n)

表4 兩組患者不健康生活方式的比較(n)

3 討論

行為轉(zhuǎn)變理論是美國心理學(xué)教授普羅察斯卡在1983年提出的，它著眼于行為的變化過程及對象的需求，行為改變理論認(rèn)為〔3〕:行為的發(fā)生和改變要經(jīng)歷前意圖期，意圖期，準(zhǔn)備期，行動(dòng)期和維持期。高血壓是一種需要終身治療的疾病，老年人是高血壓的高發(fā)人群，又是高血壓病死率的高危人群。對老年Ⅰ級高血壓患者主要采取健康教育，不僅是知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)知的提高，而重要的是自身行為的評估，對不健康的生活方式和習(xí)慣進(jìn)行有目的的干預(yù)和糾正，使態(tài)度和行為改變，進(jìn)行良好的自我管理，使血壓達(dá)到理想的范圍。

3.1 以行為改變?yōu)槟繕?biāo)的非藥物干預(yù)對老年Ⅰ級高血壓患者健康知識(shí)的影響 制定高血壓基本知識(shí)問卷，在干預(yù)前對老年高血壓患者知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查。在行為轉(zhuǎn)變的過程中，除了在前意圖期和意圖期對干預(yù)組的老年高血壓患者基礎(chǔ)知識(shí)的普及，在行為轉(zhuǎn)變的其他階段通過對患者的飲食，運(yùn)動(dòng)，心理等方面有計(jì)劃地進(jìn)行干預(yù)，使患者對不良的生活方式有深刻的認(rèn)識(shí)，反復(fù)的對患者對高血壓的知識(shí)進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化，使患者在態(tài)度上變被動(dòng)為主動(dòng)，有效地提高高血壓知識(shí)的知曉率。干預(yù)后3個(gè)月，6個(gè)月高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)知曉率，有明顯改善，優(yōu)于對照組。

3.2 以行為改變?yōu)槟繕?biāo)的非藥物干預(yù)對老年Ⅰ級高血壓患者血壓水平及體重指數(shù)的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)施以行為改變?yōu)槟繕?biāo)的非藥物干預(yù)后，使其自我行為管理的達(dá)標(biāo)率有明顯改善，干預(yù)組在體重指數(shù)和血壓等方面明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)組在6個(gè)月后，血壓達(dá)標(biāo)率為92.5%，達(dá)到預(yù)期的目的。

3.3 以行為改變?yōu)槟繕?biāo)的非藥物干預(yù)對老年Ⅰ級高血壓患者不健康生活方式的影響 常見的不良生活方式主要包括吸煙，酗酒，缺乏運(yùn)動(dòng)，不合理膳食，熬夜等等〔4〕。對患者的飲食，運(yùn)動(dòng)，睡眠，心理，排便，戒煙限酒等方面進(jìn)行干預(yù)，漸進(jìn)的，分階段地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。研究結(jié)果表明，干預(yù)組優(yōu)于對照組。患者的不良生活習(xí)慣減少了，初步建立了健康的生活方式，對預(yù)防高血壓有積極的作用。

老年Ⅰ級高血壓患者血壓升高不明顯，有許多患者沒有明顯的臨床癥狀，往往不能引起患者的足夠認(rèn)識(shí)，但隨著病情的發(fā)展，就會(huì)帶來嚴(yán)重的危害。通過對患者進(jìn)行6個(gè)月的以行為改變?yōu)槟繕?biāo)的非藥物干預(yù)，取得良好的效果。

1 許雪梅.高血壓病人健康教育知識(shí)需求情況及護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究，2009;23(21):1934-5.

2 中國高血壓防治指南修訂編委會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:14-24.

3 Singer EA.The transtheoretical model and primary care:“The Times They Are A Changin”〔J〕.J Am Acad Nurse Pract，2007;19(1):11-4.

4 吳麗萍，李亞潔.行為轉(zhuǎn)變理論在不良生活方式干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009;16(15):12-4.