鄭州某高校女教職工脂肪肝患病率及危險因素分析

張麗娜，王凱娟，周彥生，宋傳清，張有改，史健翔

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南 鄭州 450001;2.河南省腫瘤流行病學(xué)重點實驗室 河南 鄭州 450052)

脂肪肝(fatty liver disease，F(xiàn)LD)是由多種原因引起的脂肪(主要是甘油三酯)在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征［1］。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、老齡化人口的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的患病率不斷升高，已成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第2大肝?。?］。本研究對2011年鄭州某高校女性教職工的體檢資料進行分析，了解該校女性教職工脂肪肝患病率，并探討影響女性教職工脂肪肝的危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月至4月份于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院進行體檢的鄭州某高校女性教職工(包括在職及離退休人員)。

1.2 方法 體檢內(nèi)容主要包括體檢者的一般人口學(xué)特征、既往史、體格檢查和實驗室檢查。

1.2.1 體格檢查:包括身高、體重、血壓及腹部B超檢測等。測量身高和體重時體檢者需脫鞋，穿著輕便的衣服。血壓測量采用水銀柱血壓計，測量血壓時體檢者至少靜息5 min。

1.2.2 實驗室檢查:體檢者清晨空腹抽取靜脈血。采用酶法對血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)與血糖進行測量，檢測試劑由上?？迫A東菱診斷用品有限公司提供。

1.2.3 診斷標準:脂肪肝診斷標準［2］:規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)的兩項者為脂肪肝，①肝臟附近場回聲彌漫性增強，回聲強于腎臟;②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;③肝臟場回聲逐漸減弱。

高血壓病診斷標準［3］:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓病。

血脂異常診斷標準［4］:TC≥5.18 mmol/L 為異常，LDL-C≥3.37 mmol/L 為異常，HDL-C ＜1.04 mmol/L和HDL-C≥1.55 mmol/L為異常，TG≥1.70為異常。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)標準［3］:BMI=體重/身高2(kg/m2)，BMI＜ 18.50 kg/m2為體重過低(偏瘦)，18.50 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

糖尿病診斷標準［5］:空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L為糖尿病，6.1 mmol/L≤FBG ＜7.0 mmol/L 者為空腹血糖受損(IFG)。

有以上疾病既往史但測量指標正常的體檢者也視為患病人群。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所收集資料用Eipdata3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，脂肪肝的患病率比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征及各種疾病患病率 2 533名女性教職工，年齡為19～92(49.57±14.12)歲。該校女性教職工脂肪肝的患病率為15.36%(389/2 533)，高血壓病患病率為21.87%(554/2 533)，糖尿病患病率為6.47%(164/2 533)，空腹血糖受損為10.58%(268/2 533)，血脂異?；疾÷蕿?69.00%(1748/2 533)，超重和肥胖率分別為30.48%(772/2 533)、9.08%(230/2 533)。

2.2 不同年齡組脂肪肝患病率 2 533名受檢者中脂肪肝檢出人數(shù)為389人，患病率為15.36%。小于30歲及30歲年齡組未檢出脂肪肝患者，30歲年齡組、40歲年齡組、50歲年齡組、60歲年齡組脂肪肝患病率分別為 4.57%(27/591)、10.58%(75/709)、26.24%(122/465)、24.04%(81/337)、27.63%(84/304)，大于等于70歲年齡組患病率最高為27.63%(84/304)。不同年齡組脂肪肝患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=181.62，P ＜0.001)。脂肪肝的患病率隨著年齡的增加而升高(趨勢性檢驗 χ2=154.58，P ＜0.05)。

2.3 不同血糖水平的脂肪肝患病率 血糖正常、糖耐量受損、糖尿病3組人群脂肪肝患病率分別為10.09%(212/2 101)、31.34%(84/268)、56.70%(93/164)，血糖正常組和糖耐量受損組的脂肪肝患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=98.19，P ＜0.001)，血糖正常組和糖尿病組脂肪肝患病率差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=283.71，P ＜0.001)?？崭寡鞘軗p組、糖尿病組較血糖正常組相比脂肪肝患病風(fēng)險分別增加了4.07、11.67倍(P ＜0.001)，見表1。

表1 不同血糖水平的脂肪肝患病率及風(fēng)險比較

2.4 不同BMI水平的脂肪肝患病率 體質(zhì)指數(shù)為正常、超重和肥胖的3組人群脂肪肝的患病率分別為4.18%(64/1 531)、26.30%(203/772)和 53.04%(122/230)。BMI正常組與超重組，BMI正常組與肥胖組的脂肪肝患病率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=244.89，P ＜0.001;χ2=505.40，P ＜0.001)。超重和肥胖組與正常體質(zhì)指數(shù)組相比脂肪肝患病風(fēng)險分別增 加了8.18%、25.89%(P＜0.001)倍，見表2。

表2 不同BMI水平的脂肪肝患病率及風(fēng)險比較

2.5 高血壓和血脂異常的人群脂肪肝的患病率 高血壓組和血壓正常組人群脂肪肝患病率分別為32.50%(180/554)、10.56%(209/1 979)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=160.14，P ＜0.001)，高血壓組與正常血壓組相比脂肪肝患病風(fēng)險分別增加了4.08倍(P＜0.001)。血脂異常組和血脂正常組人群脂肪肝患病率分別為 18.65%(326/1 748)和 8.03%(63/785)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.04，P ＜0.001)，血脂異常與血脂正常相比脂肪肝患病風(fēng)險分別增加了2.63 倍(P ＜0.001)，見表3。

表3 高血壓和血脂異常人群脂肪肝的患病率及風(fēng)險比較

2.6 脂肪肝危險因素分析 采用非條件Logistic回歸模型對年齡、BMI、糖尿病、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高血壓8項因素進行多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、BMI、糖尿病、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白與脂肪肝密切相關(guān)，其中年齡、BMI、糖尿病、甘油三酯和總膽固醇為危險因素，而高密度脂蛋白為保護因素。6個與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)的因素，其危險度由大到小依次為:BMI、甘油三酯、糖尿病、總膽固醇、年齡、高密度脂蛋白。見表4。

表4 脂肪肝多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

脂肪肝是一種多種病因所致的以彌漫性肝細胞脂肪性變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，是多種因素或疾病引起的肝細胞內(nèi)脂肪過度堆積的代謝性疾病。目前，我國脂肪肝的標化患病率為14.5%，主要是非酒精性脂肪肝(11.7%)，患病率低于西方發(fā)達國家［6］。但我國脂肪肝的患病率有逐年升高的趨勢，有地區(qū)脂肪肝患病率高達 21.57%［7］。

本研究顯示該校女性教職工的脂肪肝患病率為15.36%，低于河南師范大學(xué)女教職工的患病率(19.2%)［8］，但高于南開大學(xué)(12.58%)［9］和另外兩所大學(xué)的女教職工的患病率(7.1%)［10］。與其他高校相比，該校女性教職工脂肪肝患病率處于中等水平。這可能與不同地區(qū)飲食習(xí)慣和生活方式不同有關(guān)。

本研究中脂肪肝的患病率隨年齡增加而增加，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致［9，10］。受檢者中年齡小于50歲的人群脂肪肝的患病率相對較低，而年齡大于50歲的人群患病率明顯升高，可能與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平的變化有關(guān)［6，11］。

胰島素抵抗可減弱和(或)破壞胰島素對脂肪的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂肪蓄積沉著，肝細胞變性、腫大，導(dǎo)致脂肪肝的形成［12］。各種原因所致的脂肪肝可以促進胰島分泌胰島素和加劇胰島素抵抗［13］。隨著血糖的升高，脂肪肝的檢出率明顯增加，糖尿病組脂肪肝的患病率高達56.70%，說明血糖水平與脂肪肝密切相關(guān)，糖尿病是脂肪肝的獨立危險因素。

肥胖是脂肪肝常見的危險因素，本研究中隨著體質(zhì)指數(shù)的升高，脂肪肝的檢出率明顯增加，超重和肥胖者的脂肪肝患病率為26.30%、53.04%，明顯高于體質(zhì)指數(shù)正常的人群。這表明控制體質(zhì)量對于脂肪肝的防治尤為重要。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，糖尿病、肥胖、TG、TC、年齡均是脂肪肝的危險因素，HDL-C是脂肪肝的保護因素。這與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果相似［13］，但本研究中并未得到高血壓是脂肪肝發(fā)病的危險因素。胰島素抵抗、糖耐量受損、血脂異常、肥胖均屬于代謝綜合征，脂肪肝與胰島素抵抗、血脂異常、肥胖密切相關(guān)，因而也有可能也是代謝綜合征的一部分。

現(xiàn)代社會，高校教職工工作壓力大、精神緊張、生活方式及飲食不合理，加之睡眠不足、缺乏體育鍛煉，脂肪肝患病率相對較高［8］。脂肪肝是一種可逆性疾病，加強對高校教職工脂肪肝相關(guān)方面的健康教育，使其改變其不良的生活方式，加強體育鍛煉，避免肥胖。這些措施對于脂肪肝的防治以及脂肪肝的高危人群具有重要的意義。

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