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    鼻聲反射對兒童OSAHS手術(shù)的臨床療效評價(jià)

    2012-09-11 12:48:36趙玉林程慧娟
    河南醫(yī)學(xué)研究 2012年4期
    關(guān)鍵詞:兒童

    馬 菲,趙玉林,程慧娟,劉 蕾

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科 河南鄭州 450002)

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道發(fā)生反復(fù)塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,包括鼻腔、鼻咽、口咽、喉腔等任何一個(gè)或多個(gè)部位的阻塞,都可以增加上氣道阻力而誘發(fā)OSAHS。在兒童期,以腺樣體肥大引起的阻塞最為常見。鼻聲反射通過聲波(Click)傳導(dǎo)技術(shù)對鼻腔進(jìn)行快速、客觀準(zhǔn)確、無侵入的檢查,由鼻腔內(nèi)不同橫截面產(chǎn)生的聲波反射,通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行采集處理,形成一條鼻腔內(nèi)不同距離與橫斷面面積曲線圖;定位、定量的表示出鼻腔內(nèi)的開放程度及阻塞部位情況。本文就鼻聲反射在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子切除術(shù)中的臨床療效進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2011年9月至2012年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例,男38例,女22例;年齡2.6~12.2歲,平均4.84歲。受試者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查均有不同程度的腺樣體肥大,伴有鼻塞、流涕、夜間睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸及憋氣,部分患者有分泌性中耳炎、鼻竇炎,病史均大于2 a;經(jīng)前鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)排除如下疾?。?]:①患有急性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎等炎性疾病;②先天性發(fā)育異常如前后鼻孔閉鎖等;③后鼻孔占位性病變?nèi)绾蟊强紫⑷狻⒈茄什坷w維血管瘤等。

    1.2 檢測方法 全部患者均采用英國吉姆(GM)公司Rhinospirometer鼻聲反射儀進(jìn)行測試,測試均在安靜的室內(nèi)進(jìn)行,室溫20~25℃,并有經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位技師完成,測試前指導(dǎo)受試者熟悉測試過程并取得其配合。受試者坐位,由計(jì)算機(jī)完成整個(gè)測試過程,對同一受試者重復(fù)測試4~5次,并取其平均值;為了排除鼻周期的影響[1],對兩側(cè)鼻腔總的鼻氣道阻力(NAR)、雙側(cè)鼻咽腔容積(NPV)及雙側(cè)鼻腔最小橫截面積(NMCA)觀察,分別記錄術(shù)前及術(shù)后1月等相關(guān)數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)果。相關(guān)文獻(xiàn)及研究報(bào)道顯示[2],兒童以距前鼻孔4.5 cm處作為鼻腔和鼻咽部的分界點(diǎn),故本研究將鼻聲反射圖形中0~4.5 cm處所對應(yīng)的橫截面代表鼻腔容積,4.5~8.0 cm處對應(yīng)的橫截面代表鼻咽腔容積(NPV)。

    1.3 術(shù)前及術(shù)后癥狀記錄方法 術(shù)前詳細(xì)詢問病史,患者均有不同程度的鼻塞、流涕、夜間睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸及憋氣,術(shù)后1月請患者家長仔細(xì)填寫問卷,分別對上述癥狀進(jìn)行描述,分為癥狀較術(shù)前消失、明顯緩解、輕度緩解、無變化,達(dá)到前3者為有效并計(jì)算有效率。

    1.4 手術(shù)方法 所有患者均為氣管內(nèi)插管全麻,開口器撐開口腔,兩根細(xì)導(dǎo)尿管提拉懸雍垂及軟腭,此時(shí)后鼻孔下緣和側(cè)緣、腺樣體以及鼻咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)如咽鼓管圓枕及咽鼓管咽口均清楚暴露在視野中,鼻內(nèi)鏡下直視操作,腺樣體予以低溫等離子切除術(shù)。鼻內(nèi)鏡下操作術(shù)區(qū)視野充分暴露,一方面大大降低損傷咽鼓管及周圍正常組織的風(fēng)險(xiǎn),另一方面可將突入后鼻孔的腺樣體組織徹底切除。低溫等離子切除術(shù)是最新的先進(jìn)的手術(shù)方式,它不僅可以徹底切除肥大腺樣體,而且術(shù)中出血量較傳統(tǒng)術(shù)式明顯減少,術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低,已被我科廣泛應(yīng)用于臨床。所有患者術(shù)后予以抗生素、滴鼻藥物等應(yīng)用,并同時(shí)治療分泌性中耳炎、鼻竇炎等疾病,出院后均定期隨訪。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件系統(tǒng),將術(shù)前及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行SNK方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后有效率 所有患者術(shù)前有不同程度的鼻塞、流涕、夜間睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸及憋氣,術(shù)后有效率分別為90%、85%、98%、96%和92%,即說明對兒童OSAHS患者行鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子切除術(shù)有效。

    2.2 鼻聲反射測定結(jié)果 與術(shù)前比較,NAR及NPV有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,NMCA無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 患者術(shù)前術(shù)后鼻聲反射檢測結(jié)果

    3 討論

    腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要病因,且腺樣體切除術(shù)是治療的主要手段,我科采用低溫等離子切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式具有出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床。術(shù)前正確評估腺樣體大小是非常重要的,雖然目前有許多方法已用于腺樣體大小的評估,如鼻內(nèi)窺鏡、CT檢查等,但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。鼻聲反射操作方便、無侵入性,可敏感的探查到鼻腔各部位的阻塞情況,彌補(bǔ)了現(xiàn)有鼻內(nèi)鏡診斷的不足,特別是該設(shè)備有術(shù)前術(shù)后等療效對比功能,可客觀反映手術(shù)效果。該儀器在臨床和科研中得到了廣泛應(yīng)用。

    鼻聲反射技術(shù)能對鼻腔功能進(jìn)行客觀評價(jià),它利用聲波反射信號來描述鼻腔及鼻咽腔幾何形態(tài)。它通過測定反射波的振幅和反射回來所用的時(shí)間,描述鼻腔及鼻咽部形態(tài),如截面積、NPV、NAR及NMCA,直接反映出氣道的開放情況。由于此系統(tǒng)在測量時(shí)不受氣流影響,即使鼻腔完全阻塞,也能進(jìn)行測試,故所有受試者可很好的配合,該測試具有快速、重復(fù)性好、無侵入性等特點(diǎn),兒童亦可接受。

    本研究應(yīng)用鼻聲反射技術(shù)對NAR、NPV、NMCA進(jìn)行了測量。鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子切除術(shù)前與術(shù)后比較,NAR、NPV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與患者術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)相一致,說明NAR、NPV可以用于評價(jià)鼻氣道通氣度,是相對敏感的指標(biāo),并可以作為評價(jià)腺樣體低溫等離子切除術(shù)的一項(xiàng)客觀的指標(biāo),對于術(shù)后隨訪及評價(jià)手術(shù)療效是一項(xiàng)簡便、無侵入性、重復(fù)性好的手段,易于被患者及其家長所接受,并已廣泛的應(yīng)用于臨床工作中。

    本文所測的NMCA術(shù)后較術(shù)前有所改善,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后復(fù)查間隔時(shí)間較短可能是原因之一,腺樣體長期阻塞和導(dǎo)致的病灶效應(yīng)使鼻腔粘膜腫脹,特別是下鼻甲的腫脹,還未得到充分好轉(zhuǎn),這與Tuncer[3]等報(bào)道結(jié)果一致。

    整體來講,患者術(shù)后較術(shù)前相比,不適癥狀基本消失,故鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子切除術(shù)對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有明顯的臨床療效;兒童對鼻聲反射測量依從性好,均可很好的配合檢查,鼻聲反射系統(tǒng)可應(yīng)用于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(主要是腺樣體肥大所致)的手術(shù)療效評估,所以鼻聲反射可為腺樣體手術(shù)術(shù)后隨訪和手術(shù)療效評價(jià)提供參考。

    [1] 張虹,李曉明,肖淑芬,等.兒童腺樣體肥大所致鼻氣道阻塞的客觀評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(27):1057-1059.

    [2] 鄭軍,王軼鵬,孫文,等.聲反射鼻測量計(jì)對嬰幼兒進(jìn)行鼻腔測量[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2001,12(15):553-554.

    [3] Tuncer,Aydogan ,Soylu,et al.Chronic rhinosinusitis and adenoid hypertrophy in children[J].Am J Otolaryngol,2004,(25):5-10.

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