老年腦血管意外患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理

郝迎春 江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科老年神經(jīng)內(nèi)科，江蘇省南京市 210000

腦血管意外患者（包括出血和梗死）發(fā)病后常出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、失語、吞咽困難等，患者長期臥床，易于引起便秘，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，部分患者再次發(fā)生腦血管意外，故預(yù)防便秘，有利于患者的康復(fù)和防止再次腦血管意外［1］。開塞露是一種常用通便藥，開塞露塞肛是治療功能性便秘的常用方法［2］，傳統(tǒng)方法直接給予開塞露塞肛，開塞露不但不容易擠完，并且極易自肛門溢出，達(dá)不到通便的效果［3］，而且容易污染床單及地面，為此筆者摸索出一種新的灌腸方法：應(yīng)用50ml注射器抽取40ml開塞露連接一次性吸痰管，輔以順時(shí)針按摩下腹部，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2012年1月，我科收治的腦血管意外便秘的患者72例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組36例，男22例，女14例，平均年齡（75±2.6）歲。對照組36例，男25例，女11例，平均年齡（73±2.9）歲。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：物品準(zhǔn)備：50ml注射器1個(gè)、16號(hào)吸痰管1根、開塞露2支、剪刀1把。操作方法：注射器抽取開塞露，連接吸痰管，排氣并潤滑吸痰管前端，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，暴露臀部。囑患者放松，將導(dǎo)管輕輕插入直腸10～15cm，緩慢注入開塞露，視患者接受情況而定，反折導(dǎo)管輕輕拔出。協(xié)助患者平臥，并順時(shí)針按摩下腹部。

1.2.2 對照組：物品準(zhǔn)備：開塞露2只、剪刀1把。操作方法：將開塞露頂端剪去，先擠出藥液，少許潤滑前端，然后插入肛門，將藥液全部擠入后退出，順時(shí)針按摩下腹部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，藥液外溢與排便時(shí)間采用χ2檢驗(yàn)，保留時(shí)間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組藥液外溢程度與通便效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種通便方法效果比較

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬［4］，腦血管意外患者由于長期臥床，運(yùn)動(dòng)量不足無法刺激腸道運(yùn)動(dòng)，加之患者由于意識(shí)障礙、失語、吞咽困難等，造成進(jìn)食、飲水較少，易引起便秘，導(dǎo)致患者上腹部不適，腹脹、食欲下降，睡眠差，血壓波動(dòng)，甚至因用力排便可導(dǎo)致心律失常，影響呼吸或加劇呼吸困難，以至于加重患者病情［5］。

開塞露主要成分為50%甘油或小量山梨醇，其作用原理是潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，促進(jìn)排便［6］，便秘時(shí)糞便干燥硬結(jié)，主要聚集在直腸和乙狀結(jié)腸，傳統(tǒng)的開塞露通便，有以下缺點(diǎn)：（1）開塞露為塑料材質(zhì)，不僅因插入端堅(jiān)硬粗糙易造成肛周黏膜損傷，且擠壓瓶體時(shí)不能把藥液完全注入而造成藥液的殘留浪費(fèi)。（2）正常情況下人體的肛管長約4cm，直腸長度約10～14cm，上接乙狀結(jié)腸。而開塞露導(dǎo)管處長約3～4cm。按傳統(tǒng)方法給藥，藥液無法達(dá)到直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)的干燥糞便部位，開塞露只能達(dá)到肛管內(nèi)，僅能與肛內(nèi)糞便混合，刺激腸道作用弱，排便反射相應(yīng)減弱，達(dá)不到預(yù)期效果。（3）一次成功率低，需要重復(fù)使用，增加患者的痛苦和護(hù)理工作量。而試驗(yàn)組采用注射器抽取開塞露連接吸痰管低壓灌腸，解除便秘效果顯著，其優(yōu)點(diǎn)是：（1）本試驗(yàn)采用的一次性吸痰管質(zhì)地柔軟光滑，管壁側(cè)孔多，管徑小，注射緩慢，刺激性小，不易損傷腸道。（2）插入長度10～15cm，較深，從而使藥液不易外溢，較完全保留在腸腔內(nèi)。這樣，一方面藥液可以較大面積及較長時(shí)間地接觸糞便，配合腹部按摩，使糞便充分軟化；另一方面藥液進(jìn)入腸道后刺激肛門的壓力感受器，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對清潔腸道更有效。

總之，應(yīng)用一次性吸痰管開塞露低壓灌腸法效果顯著，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)和防止腦血管意外再次發(fā)生，加之操作簡單、取材方便、不易發(fā)生藥液外溢從而提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得推廣。

［1］于鳳.腦血管意外患者便秘的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：187.

［2］趙智俠.出血患者便秘的護(hù)理體會(huì)〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（15）：173.

［3］張俊.使用開塞露通便方法的改進(jìn)〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1488.

［4］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1816.

［5］何國平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：836.

［6］王海萍.不同方式解除腦出血患者便秘的效果觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：220.