腺性膀胱炎的超聲診斷價(jià)值探討

石慧軍 江蘇省姜堰市人民醫(yī)院B超室 225500

腺性膀胱炎是一種相對(duì)少見(jiàn)的膀胱炎癥，是一種膀胱黏膜增殖性病變，雖為良性病變，但病理上有癌變傾向，不論病變范圍的大小都有發(fā)生癌變的可能［1］。由于病變具有的多樣性，易出現(xiàn)漏、誤診，因此，超聲對(duì)于非腫瘤形態(tài)的病變的鑒別及隨訪極其重要。近年來(lái)，隨著超聲儀器的分辨率提高及高檔彩超的應(yīng)用，該病的檢出率越來(lái)越高。本文對(duì)資料完整并經(jīng)膀胱鏡或手術(shù)病理證實(shí)的38例進(jìn)行回顧性分析，旨在提高超聲診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者搜集本院2008年1月－2011年9月間經(jīng)膀胱鏡組織活檢或手術(shù)病理證實(shí)的腺性膀胱炎患者38例，其中男28例，女10例，年齡36～75歲，平均年齡59歲。18例有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，10例有不同程度血尿。8例男性患者有前列腺增生癥。

1.2 儀器與方法 采用 ACUSON－CV70、ACUSON－ANTARES等型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，檢查前適度充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上方做多切面掃查，力求清晰顯示膀胱各壁，發(fā)現(xiàn)異常常規(guī)記錄并儲(chǔ)存留檔。

2 結(jié)果

38例腺性膀胱炎按病變部位分為：膀胱三角區(qū)25例，后壁6例，側(cè)壁3例，膀胱頸部1例，全膀胱壁3例。按圖像特征分為：局部扁平增厚型24例，多見(jiàn)于膀胱三角區(qū)，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壁局限性增厚，厚度0.6～1.8cm，表面粗糙不平，部分呈鋸齒狀，增厚部分的回聲為中等或略低回聲，與正常膀胱黏膜有明顯分界（見(jiàn)圖1）；彌漫增厚型3例，表現(xiàn)為整個(gè)膀胱壁彌漫性增厚，最厚處達(dá)1.9cm，為欠均勻的中低回聲，表面呈鋸齒樣（見(jiàn)圖2）；類(lèi)腫瘤結(jié)節(jié)型11例，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壁乳頭狀隆起（見(jiàn)圖3），結(jié)節(jié)直徑范圍0.7～3.5cm，形態(tài)不規(guī)則，呈中等或略強(qiáng)回聲，較大結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，部分可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲區(qū)。本組病變合并膀胱結(jié)石2例，合并腎積水及輸尿管擴(kuò)張3例，合并膀胱憩室3例。結(jié)果顯示本病的超聲檢出率100%，定位診斷全部符合，定性診斷符合率為84.21%（32／38），誤診6例均為類(lèi)腫瘤結(jié)節(jié)型，位于三角區(qū)3例，后壁2例，側(cè)壁1例。腫塊大小0.8～2.6cm，均未顯示特征性的囊狀結(jié)構(gòu)。

3 討論

腺性膀胱炎是一種少見(jiàn)的膀胱炎癥，可以慢性膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如尿頻、尿急、血尿、尿路梗阻等，也有部分患者無(wú)任何癥狀，查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫物。腺性膀胱炎在臨床上屬少見(jiàn)病種，其病因主要與膀胱黏膜受到的慢性刺激有關(guān)，如感染、結(jié)石、梗阻、異物、導(dǎo)尿管留置等［2］，也有學(xué)者認(rèn)為與盆腔脂肪增多癥、前列腺增生癥有關(guān)［3］，部分學(xué)者認(rèn)為其形成機(jī)制如下［4，5］：膀胱黏膜由于長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激，上皮向下增生形成上皮芽，隨著上皮體積的不斷增大，與表面黏膜連續(xù)的上皮越來(lái)越少，最終完全脫離而在固有層內(nèi)形成腺腔，即膀胱黏膜上皮的腺化生。因增生的上皮細(xì)胞分泌黏液，故病灶內(nèi)可出現(xiàn)囊腔，形成囊性膀胱炎。二者為同一病變的不同階段。

圖1 膀胱三角區(qū)彌漫性增厚，表面粗糙不平

圖2 全膀胱壁彌漫性增厚

圖3 膀胱左后壁可見(jiàn)約7mm×5mm等 回聲結(jié)節(jié)，病理證實(shí)為腺性膀胱炎

由于病變的階段、范圍和程度不同，圖像表現(xiàn)也不盡相同，主要表現(xiàn)為：局部扁平增厚型好發(fā)于膀胱三角區(qū)，有學(xué)者認(rèn)為［6］可能是該區(qū)域受到的各種刺激因素較多有關(guān)。由于三角區(qū)黏膜與肌層緊密附著，不易產(chǎn)生皺褶，因此病變僅局限于黏膜層和黏膜下層，肌層與漿膜層顯示連續(xù)完整；全壁彌漫增厚型表現(xiàn)為膀胱壁整體增厚，且常伴有膀胱腔容積縮?。活?lèi)腫瘤結(jié)節(jié)型的圖像特點(diǎn)是結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，若結(jié)節(jié)較大時(shí)內(nèi)部可出現(xiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，為腺性膀胱炎的特征性圖像。膀胱三角區(qū)以外部位的結(jié)節(jié)性病變，因酷似腫瘤形態(tài)，不易與膀胱腫瘤鑒別。本組資料顯示，各種聲像類(lèi)型的腺性膀胱炎病變部位膀胱壁回聲均連續(xù)性完整，且部分腺性膀胱炎內(nèi)部出現(xiàn)小囊狀無(wú)回聲區(qū)，本組6例腺性膀胱炎因內(nèi)部未出現(xiàn)小囊狀無(wú)回聲區(qū)而誤診為膀胱惡性腫瘤。結(jié)合本組病例考慮，二者雖都存在結(jié)節(jié)樣病變，但腺性膀胱炎的病變常局限于黏膜層和黏膜下層，膀胱惡性腫瘤則向黏膜深層及肌層侵襲，甚至穿透漿膜層，注意觀察肌層及漿膜層的連續(xù)性，有助于二者的區(qū)分；且由于二者血流信號(hào)的不同，惡性腫瘤內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，多可測(cè)及動(dòng)脈型血流頻譜，而腺性膀胱炎內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，可能是由于病變表面無(wú)血管長(zhǎng)入［7］。因此，盡管腺性膀胱炎的超聲表現(xiàn)多種多樣，且與膀胱腫瘤的聲像圖容易混淆，只要醫(yī)師自己更加認(rèn)真細(xì)致，同時(shí)提高對(duì)腺性膀胱炎的認(rèn)識(shí)，也可減少漏誤診的發(fā)生。對(duì)于確實(shí)難以與局限于黏膜層的惡性腫瘤相區(qū)別的病變，則需通過(guò)膀胱鏡及病理活檢明確診斷。

本文結(jié)果顯示，超聲檢查對(duì)腺性膀胱炎的檢出率為100%，診斷符合率為84.21%，超聲能清晰顯示大多數(shù)腺性膀胱炎病變的位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及病變與膀胱壁的關(guān)系，對(duì)腺性膀胱炎的診斷、鑒別診斷和臨床隨訪有重要作用。此外，超聲檢查具有可重復(fù)性強(qiáng)、方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，因此，應(yīng)作為腺性膀胱炎首選的檢查方法。

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［4］吳階平，主編.吳階平泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

［5］陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué)〔J〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：439－441.

［6］秦民惠，李莘，劉莉.超聲診斷腺性膀胱炎及分型意義探討〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2007，16（5）：228－229.

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