系統(tǒng)化健康教育對不同血壓水平高血壓患者干預(yù)作用的研究

劉茂輝，胡學(xué)捷，楊 蓉

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是最常見的心腦血管疾病。最新資料顯示:全球人口中有26%患有高血壓病，我國已有1.6億，35～74歲發(fā)病者每年新增300萬，可見高血壓病的患病率之高［1］。有數(shù)據(jù)顯示，高血壓是心腦血管疾病死因的第一危險因素，據(jù)估計，我國心腦血管病每年耗費(fèi) (直接醫(yī)療費(fèi)和間接耗費(fèi))3 000億元人民幣［2］。目前高血壓的治療主要由藥物治療與非藥物治療兩部分組成［3］。健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，是提高藥物治療與非藥物治療療效的主要途徑。但是我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，健康教育對不同水平高血壓患者的干預(yù)效果存在差異，為此我們在220例高血壓患者中開展前瞻性研究，觀察健康教育對于不同水平高血壓患者的干預(yù)作用，為今后的臨床工作提供參考，從而提高高血壓的控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療高血壓病的醫(yī)療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月—2010年6月我院住院高血壓患者220例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國高血壓防治指南》修訂版［2］。對所有患者采用水銀血壓計進(jìn)行坐位血壓測量后 (測量血壓的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行了正確測量血壓的強(qiáng)化培訓(xùn)，測量血壓前先靜坐15 min)，將所有患者應(yīng)用住院號單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組110例，男82例，女28例;對照組110例，男76例，女34例。將兩組血壓值按2005年《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分為高血壓1、2、3級［2］(見表1)。兩組患者的年齡、性別、干預(yù)前血壓、體質(zhì)指數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 高血壓不同水平的分級 (mm Hg)Table 1 The classification of different level of hypertension

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 對照組繼續(xù)原治療加住院期間的健康教育;試驗(yàn)組加用系統(tǒng)化健康教育干預(yù)措施。對照組與試驗(yàn)組患者均保持原治療方案不變，住院期間均不加用其他對血壓產(chǎn)生影響的藥物。

1.2.2 系統(tǒng)化健康教育干預(yù)措施 該措施只針對試驗(yàn)組。

1.2.2.1 入院時教育 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對健康狀況進(jìn)行評估，每人發(fā)放1份自編的高血壓健康手冊。

1.2.2.2 住院期間教育包括 (1)心理指導(dǎo):鼓勵其盡量做到心情愉快、情緒穩(wěn)定，切忌情緒波動，大喜大悲。 (2)飲食指導(dǎo):食物多樣，但要限量，以谷類為主，避免暴飲暴食，低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5 g左右，增加新鮮蔬菜、水果的攝入。全國營養(yǎng)學(xué)會建議每人每天吃蔬菜400～500 g，水果100 g［4］。(3)控制飲酒:飲酒影響血壓，并影響藥效。(4)休息、活動指導(dǎo):全身性有氧運(yùn)動，包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、氣功、太極拳等，運(yùn)動在進(jìn)餐后1 h左右，每次30 min。運(yùn)動前后增加5～10 min的熱身運(yùn)動;運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸前區(qū)壓迫感、頭暈、眼花、出冷汗、面色蒼白或不能耐受時，應(yīng)立即停止運(yùn)動，就地休息，必要時測血壓或及時就醫(yī)。(5)專題講座:介紹高血壓的基本知識，特別強(qiáng)調(diào)治療高血壓時遵醫(yī)囑按時、按量服藥的重要性，以增強(qiáng)患者對服藥的依從性。

1.2.2.3 出院教育 糾正不良生活方式，提倡戒煙、限制飲酒、控制肥胖，避免勞累。測量血壓1次/d，并定期監(jiān)測血糖、血脂的變化。出現(xiàn)不適或血壓控制未達(dá)標(biāo)及時就醫(yī)，給予必要的處理和指導(dǎo)。

在出院后1個月內(nèi)的隨訪期間，每周均給予電話隨訪，并隨時接受患者的電話咨詢及進(jìn)行生活、藥物指導(dǎo)。

1.2.3 人體基本參數(shù)測定 所有入選患者在入選該研究后，測定身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。血壓測量嚴(yán)格按照2005年《中國高血壓防治指南》修訂版中診所血壓的測量方法:選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的同一水銀柱血壓計 (魚躍血壓計32200)，使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少包裹80%上臂，肥胖者或臂圍大者使用大規(guī)格袖帶，被測量者至少安靜休息5 min，在測量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。被測量者取坐位，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平，將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相 (變音)定為舒張壓。相隔1～2 min重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上，再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。血壓單位采用毫米汞柱 (mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)。以身高、體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù) (body mass index，BMI)，BMI=體質(zhì)量 (kg)/身高 (m2)。此次測得血壓為干預(yù)前血壓;所有入選患者出院1個月后再次測定身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等，此次測得血壓為干預(yù)后血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2007數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，對照組與試驗(yàn)組間基線資料的比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，各組出院前與出院1個月后血壓水平的比較采用配對t檢驗(yàn)，對照組與試驗(yàn)組出院1個月后血壓下降值的比較采用協(xié)方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組間基線資料的比較 試驗(yàn)組與對照組的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、入院時血壓、當(dāng)前吸煙率、飲酒率、高血壓分級構(gòu)成間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞.05)。具體見表2。

表2 對照組、試驗(yàn)組間基線資料的比較Table 2 The comparison of baseline data between control group and experimental group

2.2 試驗(yàn)組與對照組干預(yù)前血壓與隨訪1個月后血壓的比較

試驗(yàn)組在進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育干預(yù)1個月后，收縮壓較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜.05)，舒張壓雖然也有明顯下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞.05)。對照組中，隨訪1個月后收縮壓略有下降，舒張壓略有上漲，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞.05)。具體見表3。

表3 兩組患者隨訪1個月后血壓與干預(yù)前比較 (±s，mm Hg)Table 3 The comparision of blood pressure before and after intervention between two groups

表3 兩組患者隨訪1個月后血壓與干預(yù)前比較 (±s，mm Hg)Table 3 The comparision of blood pressure before and after intervention between two groups

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 (n=110)干預(yù)前 隨訪1個月后 t值 P值對照組 (n=110)干預(yù)前 隨訪1個月后 t值 P值收縮壓 155.66±30.63 142.12±29.73 2.637 0.014 157.48±26.49 152.66±25.97 1.787 ＞0.05舒張壓 96.17±19.62 91.32±16.99 1.471 ＞0.05 94.75±18.18 95.16±25.32 0.916 ＞0.05

2.3 總?cè)巳杭安煌哐獕悍旨壢巳褐性囼?yàn)組與對照組間血壓下降值的比較 由于患者基礎(chǔ)血壓會對血壓的下降值起到混雜作用，因此，以基礎(chǔ)血壓作為協(xié)變量，血壓的下降值作為應(yīng)變量，是否行系統(tǒng)化健康教育作為分組變量，采用協(xié)方差分析來比較試驗(yàn)組與對照組間的血壓下降程度。比較試驗(yàn)組與對照組間血壓下降值 (隨訪1個月后血壓－干預(yù)前血壓)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓的下降值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。對研究人群根據(jù)血壓水平分組后，發(fā)現(xiàn)高血壓1級人群中，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓的下降值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);而在高血壓2、3級人群中，試驗(yàn)組與對照組間收縮壓、舒張壓的下降值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。具體見表4。

表4 總?cè)巳杭安煌哐獕悍旨壢巳褐性囼?yàn)組與對照組間血壓下降值的比較 (±s，mm Hg)Table 4 The comparison of blood pressure between experimental and control groups in total population and different classification of blood pressure populations

表4 總?cè)巳杭安煌哐獕悍旨壢巳褐性囼?yàn)組與對照組間血壓下降值的比較 (±s，mm Hg)Table 4 The comparison of blood pressure between experimental and control groups in total population and different classification of blood pressure populations

分級 例數(shù) 試驗(yàn)組 對照組 t值 P值220收縮壓下降 12.96±3.52 4.74±1.44 8.927 ＜0.05舒張壓下降 6.17±1.21 0.62±0.59 12.943 ＜0.05高血壓1級 79收縮壓下降 10.12±3.14 2.45±0.70 7.146 ＜0.05舒張壓下降 5.84±2.52 0.73±0.52 9.831 ＜0.05高血壓2級 96收縮壓下降 13.77±5.87 5.68±2.75 1.708 ＞0.05舒張壓下降 7.71±3.51 3.64±2.10 1.899 ＞0.05高血壓3級 45收縮壓下降 14.99±6.05 5.91±2.91 1.849 ＞0.05舒張壓下降總?cè)巳?.75±3.69 6.02±0.64 0.782 ＞0.05

3 討論

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一［5］。其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程中，不良行為、生活方式起著加重病情發(fā)展的作用［6］。高血壓的治療主要是藥物治療和非藥物治療，目前臨床中常見的是部分醫(yī)務(wù)人員只顧處方降壓藥物，而忽略了非藥物治療，對患者的治療依從性、生活方式等健康宣教較少，患者常常是被動地接受治療，因而治療依從性差，血壓控制不佳。所以，在長期正規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，配合規(guī)范的健康教育對血壓的控制有重要作用［7］。

目前有大量的研究已經(jīng)證實(shí)規(guī)范的系統(tǒng)化健康教育可以明顯提高患者治療的依從性并有助于患者建立健康的生活模式，從而提高高血壓的控制率［8］，但關(guān)于系統(tǒng)化健康教育對血壓的影響以及不同血壓水平患者血壓的影響，目前還缺乏相關(guān)證據(jù)及資料。為此，我們在臨床對110名高血壓患者采用規(guī)范的系統(tǒng)化健康教育及隨訪咨詢干預(yù)，并同時設(shè)立了對照組，通過觀察系統(tǒng)化健康教育及隨訪前后的血壓變化、試驗(yàn)組及對照組間血壓變化的比較，來評價系統(tǒng)化健康教育對于高血壓患者血壓的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化健康教育有助于高血壓患者血壓的下降，在不同血壓水平的患者中，健康教育的影響存在差異，在1級高血壓患者中系統(tǒng)化健康教育的干預(yù)效果較明顯，而對于2、3級高血壓患者，系統(tǒng)化健康教育的干預(yù)效果相對于對照組無明顯差異。出現(xiàn)上述現(xiàn)象可能是因?yàn)?級高血壓患者血壓升高不是很明顯，血壓對于靶器官的影響也相對較少，因此，患者對于血壓的控制不太在意，而采用系統(tǒng)化健康教育后可以明顯提高這類患者的治療依從性及對血壓控制重要性的了解，積極地改善生活方式，從而導(dǎo)致血壓水平的明顯下降。因此我們認(rèn)為這與血壓水平不是很高的高血壓患者的服藥依從性、認(rèn)知情況有關(guān)，并且非藥物性干預(yù)可能對提高1級高血壓患者的生活質(zhì)量、改善其健康狀況具有積極的促進(jìn)作用，并且是一種主要的治療手段。系統(tǒng)化健康教育是1級高血壓患者治療非常重要的一部分。而2～3級高血壓患者，由于血壓水平較高，因此患者對于血壓控制相對較關(guān)注，而且2～3級高血壓患者對于改良生活模式的治療方式敏感性較差，因此，健康教育的效果相對較差。

本研究采用隨機(jī)病例對照研究，盡量做到病例組與對照組的匹配，從而增加兩組間的可比性，并采用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法盡量減少混雜因素的影響，從而增加結(jié)果的把握度。本研究盡量按照臨床設(shè)計原則，得到了一些有助于今后臨床實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。但由于研究本身的一些限制及影響，無法做到盲法實(shí)驗(yàn)，并且樣本量也相對較少，因此對本研究結(jié)果的可信度產(chǎn)生一定影響。但在該研究的基礎(chǔ)上我們會進(jìn)一步增加樣本量，并增加調(diào)查問卷研究，進(jìn)一步探討系統(tǒng)化健康教育對于高血壓患者血壓的影響。

1 鄒麗華，黃秀芬，周玉蘭，等.高血壓患者非藥物治療依從性行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(21):2544－2545.

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7 李英，盧連君，李建英，等.原發(fā)性高血壓治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考察 ［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(7):874.

8 程旻娜，李新建，王玉恒，等.上海社區(qū)高血壓疾病細(xì)節(jié)管理對高血壓患者知識知曉率的影響研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):394.