湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析

王小娟，黃韻如，謝 祎，張?jiān)侣?，李杏?/p>

衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率的關(guān)鍵因素，而衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)是提高其素質(zhì)的有效途徑。本文參照培訓(xùn)需求評(píng)價(jià)理論和全球社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，全面評(píng)估我省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，為了解和完善我省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)湖南省各縣市經(jīng)濟(jì)、文化、人口、地理特征等不同，采用分層整群抽樣方法分別抽取長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、婁底3個(gè)市共21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)其所有在職人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自擬調(diào)查問(wèn)卷，預(yù)先對(duì)調(diào)查小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，于2010年7—8月深入調(diào)查地點(diǎn)，采用自填問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata 3.0建庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查城、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)30家，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷381份，其中有效調(diào)查問(wèn)卷358份 (以問(wèn)卷中回答了“是否參加培訓(xùn)”視為有效問(wèn)卷)，有效回收率為94.0%。358名衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員中最小年齡19歲，最大68歲，平均年齡 (32.26±10.6)歲。大專(zhuān)及以上學(xué)歷者占73.8%，從事臨床工作者占51.2%，初級(jí)職稱(chēng)者占68.8%。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員在年齡分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.523，P=0.004)，學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求 調(diào)查發(fā)現(xiàn):86.3%的衛(wèi)生技術(shù)人員有培訓(xùn)需求;81.3%的衛(wèi)生技術(shù)人員接受過(guò)培訓(xùn)。培訓(xùn)需求與培訓(xùn)現(xiàn)狀間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.333，P=0.068)。

對(duì)培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):33.6%的人員培訓(xùn)時(shí)間為1～2周;9.8%為4～8周，8周以上占10.6%。衛(wèi)生技術(shù)人員“希望培訓(xùn)時(shí)間”為2～4周所占比例最大，占34.0%;4～8周及8周以上分別占17.7%和18.0%。可見(jiàn)已參加過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員普遍希望培訓(xùn)時(shí)間能有所延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=58.195，P=0.000)。

對(duì)培訓(xùn)方式的現(xiàn)狀及需求調(diào)查發(fā)現(xiàn):目前湖南省的城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方式的現(xiàn)狀及需求均集中在專(zhuān)科培訓(xùn)、繼續(xù)教育及進(jìn)修上，說(shuō)明這三種培訓(xùn)方式相對(duì)普遍且能被接受，具體見(jiàn)表2。

表1 湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員人口學(xué)特征比較［n(%)］Table 1 Comparison of demographic characteristics between urban and rural health professionals in Hunan province

2.3 培訓(xùn)效果及存在問(wèn)題 63.1%的城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員和57.5%的鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為培訓(xùn)“效果一般”;城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.767，P=0.251)。50%的受試者認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短，38.7%認(rèn)為缺乏實(shí)踐，23.2%認(rèn)為形式化氣氛太濃。此外還存在課程太多、培訓(xùn)重點(diǎn)不突出、針對(duì)性較差等問(wèn)題。見(jiàn)表3。

2.4 培訓(xùn)需求意愿影響因素分析 以培訓(xùn)需求意愿為因變量，以地區(qū)、年齡、性別、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作類(lèi)型、以往的培訓(xùn)效果、工作適應(yīng)程度等為自變量，進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，結(jié)果表明:年齡、學(xué)歷、工作類(lèi)型和培訓(xùn)效果等是影響培訓(xùn)意愿的主要因素。年齡及學(xué)歷越高，對(duì)培訓(xùn)需求的意愿越低;從事臨床工作者對(duì)培訓(xùn)需求的意愿最高，預(yù)防保健人員、藥房工作人員、護(hù)理人員等培訓(xùn)需求意愿依次遞減;參加過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員中對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)越高者的培訓(xùn)需求意愿越高。具體見(jiàn)表4。

3 討論

目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員處于學(xué)歷以大專(zhuān)及以下、職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主的“低學(xué)歷和低職稱(chēng)”現(xiàn)狀。與世界衛(wèi)生組織 (WHO)關(guān)于中等發(fā)達(dá)國(guó)家高、中、低職稱(chēng)為1:3:1的卵形結(jié)構(gòu)有一定的差距［1］。反映我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍處于低級(jí)發(fā)展階段。

表2 湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求的比較［n(%)］Table 2 Comparison of status and needs of health professionals’trainings in Hunan province

表3 湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)［n(%)］Table 3 Evaluation of effect of trainings from health professionals in Hunan province

表4 培訓(xùn)需求意愿多因素Logistic回歸分析Table 4 Multiple Logistic regression analysis of needs of training

我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中預(yù)防保健人員所占的比例偏低，預(yù)防保健工作大部分由臨床相關(guān)人員承擔(dān)，出現(xiàn)重臨床輕預(yù)防的工作局面。這與集臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療政策的要求有一定差距。提示今后應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防保健和康復(fù)人員的引進(jìn)和培訓(xùn)工作。同時(shí)積極落實(shí)國(guó)家相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)償政策，合理調(diào)整單位內(nèi)部人力資源的配置，增加預(yù)防保健人員的比例［2－3］。

我省目前社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)在數(shù)量上能基本滿(mǎn)足培訓(xùn)的需要，但從培訓(xùn)效果上看普遍存在培訓(xùn)時(shí)間短、缺乏實(shí)踐、形式化氣氛濃等問(wèn)題。因此，充分考慮培訓(xùn)對(duì)象的實(shí)際需要，確定具有靈活、注重實(shí)踐的培訓(xùn)方式非常重要。

培訓(xùn)意愿分析發(fā)現(xiàn):低年齡、低學(xué)歷、從事臨床工作、自感培訓(xùn)效果好的衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)需求意愿高?？赡芘c低年齡、低學(xué)歷者理論知識(shí)及技能相對(duì)缺乏;臨床工作者擔(dān)當(dāng)著大部分職責(zé)，對(duì)知識(shí)的綜合性要求高，使其培訓(xùn)需求較強(qiáng)烈有關(guān)。結(jié)合目前我省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員正處于低年齡、低學(xué)歷的“兩低”現(xiàn)狀，提示我省處于社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)需求的上升期。結(jié)合崗位上的職責(zé)需要，采用短期培訓(xùn)與較長(zhǎng)期培訓(xùn)相結(jié)合［4］、增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性，對(duì)提高培訓(xùn)的效果和質(zhì)量可能有益。

1 許偉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)原則 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):3.

2 江震，陳任，楊正夫.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2449.

3 李寧燕.北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀分析與展望［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3216.

4 李詩(shī)楊，樂(lè)虹，余雪梅.西部某省貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20(9):24－26.