手法按摩為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

仇榮富 高順燕 顧競(jìng)春 蔡英娜 上海市閘北區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科（上海 200070）

膝骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將根據(jù)本病的特征，歸入“痹癥”、“痿癥”、“骨痹”的范疇。因?yàn)槠綍r(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)重最大，活動(dòng)最多，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高。為社區(qū)中老年人群常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，嚴(yán)重?fù)p害中老年人健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)適宜性技術(shù)中的手法按摩、導(dǎo)引法及理療治療膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床醫(yī)師易于操作，非創(chuàng)傷性，痛苦少，依從性強(qiáng)的特點(diǎn)。

臨床資料 本次被調(diào)查的芷江西路街道2008年4月～2009年4月的2年間前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)就診的40歲以上診斷明確的中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，通過(guò)對(duì)100例患者實(shí)施手法結(jié)合導(dǎo)引和局部理療的綜合治療的效果比較分析統(tǒng)計(jì)。其中男性24例，女性76例。按照年齡段分布來(lái)分：60～69歲占比例居多，占36.0%；其次為50～59歲，占30.0%；40～49歲占4.0%；70～79歲占24.0%；80～89歲占6.0%。其中以50～79歲患者居絕大多數(shù)，占90%。按治療前膝關(guān)節(jié)癥狀程度情況來(lái)分：患者的癥狀有膝部疼痛和功能活動(dòng)障礙二種，輕微分別為23%和39%，中等分別為69%和49%，嚴(yán)重分別為8%和12%?？梢?jiàn)以輕微與中等居多。按照患病時(shí)限來(lái)分：1個(gè)月占27.0%；2個(gè)月占49.0%；3個(gè)月占19.0%；3個(gè)月以上占5.0%。說(shuō)明患病2個(gè)月之內(nèi)時(shí)限人數(shù)最多，占76%。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，屈伸功能受限，有時(shí)有響聲或摩擦音；②體檢髕骨周圍有壓痛，膝關(guān)節(jié)腫脹或畸形；③X線顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎、損傷性膝關(guān)節(jié)炎、代謝性膝骨關(guān)節(jié)炎不列入調(diào)查。

治療方法 參照《魏氏傷科和中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)疾病》，對(duì)入選患者在治療前記錄“膝關(guān)節(jié)患病情況調(diào)查表”，對(duì)上述患者實(shí)施手法按摩結(jié)合導(dǎo)引及局部理療為主的綜合性治療方法。

手法 仰臥位：先以滾法，施以膝關(guān)節(jié)上下側(cè)軟組織，以股四頭肌為主。然后推揉膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨下脂肪墊，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛5min，按壓鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、外膝眼、陽(yáng)陵泉等膝關(guān)節(jié)周圍穴位，每個(gè)穴位按壓半分鐘。俯臥位：以滾法，施以大腿后側(cè)和小腿后側(cè)軟組織，推揉腓腸肌及比目魚肌，在膝關(guān)節(jié)周圍附著部位約5min，并按壓委中、委陽(yáng)、承山等約半分鐘。

屈膝推拉法：患者俯臥床，術(shù)者右手提踝、屈膝90°，左手抵住大腿后側(cè)以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部約1min。

推摩髕骨法：患者仰臥位，術(shù)者右手推髕骨至四面八方極限，暴露出髕骨周邊下的軟骨，另一個(gè)食指、中指推磨髕骨下軟骨痛點(diǎn)。

壓磨髕骨法：患者仰臥位，術(shù)者用右手掌按住患者髕骨向下輕壓10次，再使髕骨軟骨面在股骨髕面上輕柔按摩，重點(diǎn)要找到髕骨軟骨面和股骨髕面的損傷處痛點(diǎn)按摩。

手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的注意點(diǎn)：當(dāng)膝骨關(guān)節(jié)炎合并滑膜積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)先穿刺，抽吸關(guān)節(jié)積液并加壓包扎，待關(guān)節(jié)滑膜積液消除后，再施以手法治療。

導(dǎo)引 分股四頭肌導(dǎo)引、推拉按摩導(dǎo)引、按摩髕骨導(dǎo)引、拉膝導(dǎo)引4個(gè)步驟，囑咐患者回家輔助練習(xí)。

局部理療 紅外線照射20min。

所有治療均以10次為1個(gè)療程，1d1次，共計(jì)4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，能參加正常活動(dòng)和工作。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

4個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)患者再進(jìn)行“膝關(guān)節(jié)患病情況調(diào)查表”以和治療前調(diào)查結(jié)果相互對(duì)照。參照2001年1月～2002年9月中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，膝部疼痛程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①輕微：偶有活動(dòng)時(shí)痛，但步行不痛；②中等：行走時(shí)疼痛，上樓和／或下樓痛甚；③嚴(yán)重：疼痛不能步行，不能蹲下和立起；功能活動(dòng)障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①輕微：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲蹲下立起110°～135°；②中等：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲蹲下立起70°～110°；③嚴(yán)重：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲蹲下立起35°～70°。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容，采用Epi－data2.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，計(jì)算機(jī)核對(duì)糾錯(cuò)；用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。

治療結(jié)果 按照被調(diào)查對(duì)象患病時(shí)限與治療后療效進(jìn)行比較?；颊呦ゲ刻弁春凸δ芑顒?dòng)障礙的癥狀改善，總有效率分別為94%和89%。見(jiàn)表1。

表1 患病時(shí)限與療效比較

討 論 膝骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯募膊。嘁?jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙。有資料顯示，全世界約有3.55億骨關(guān)節(jié)炎患者，我國(guó)約有1.2億患者，50歲以上人群中有50%患骨關(guān)節(jié)炎，60歲以上人群中有90%女性和80%男性患骨關(guān)節(jié)炎，尤其以膝骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)［1］。中老年人群發(fā)病率高，并嚴(yán)重危害中老年人健康及生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎為多因素引起的病理過(guò)程，其發(fā)病涉及年齡、性別、肥胖、遺傳、過(guò)度承載和骨關(guān)節(jié)代謝異常等因素［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥的范疇。其機(jī)理是老年體虛，肝腎虧虛，衛(wèi)陽(yáng)衰弱，或外傷遷延，或勞損日久，風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹，使得局部氣血瘀滯，不通則痛，致發(fā)展成為本?。?］。中醫(yī)治療方法有多種，其中手法、導(dǎo)引和局部理療治療為膝骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療的重要手段之一。手法按摩具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨之功效［4］。中醫(yī)導(dǎo)引鍛煉也正是以牽伸運(yùn)動(dòng)為主要形式的多因素參與過(guò)程［5］。按現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，中醫(yī)導(dǎo)引法對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能重建具有非常重要的作用。局部紅外線照射促進(jìn)膝關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)，有利炎性水腫吸收，緩解疼痛，有很強(qiáng)的散寒活血、通絡(luò)止痛等功效［6］。西醫(yī)非甾體類藥物內(nèi)服易致胃腸道出血；局部封閉易致骨質(zhì)疏松。而手術(shù)療法創(chuàng)傷性大，患者接受性差。而本療法是直接作用于病變部位，起效快，其中股四頭肌導(dǎo)引法對(duì)膝關(guān)節(jié)裝置的穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。本療法適用輕中度患者，對(duì)于重度膝骨關(guān)節(jié)病患者，只能改善癥狀，如要根本性治療，宜手術(shù)治療。

［1］王少華.骨病中西醫(yī)診斷學(xué)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，18：6.

［2］曾慶余.加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：75－76.

［3］楊運(yùn)東.中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2003，15（10）：52－53.

［4］壽可法.手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，6（17）：281－283.

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