危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營養(yǎng)支持護(hù)理策略探討

歐陽曉紅，何如，江新娣

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳518116)

危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營養(yǎng)支持護(hù)理策略探討

歐陽曉紅，何如，江新娣

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳518116)

目的探討危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營養(yǎng)支持護(hù)理方法。方法93例危重癥新生兒隨機(jī)分為觀察組(47例)和對照組(46例)，對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受整套營養(yǎng)支持護(hù)理策略。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組(4.26%)發(fā)生高血糖并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)低于對照組(19.57%)，而治療的顯效率(80.85%)高于對照組(54.35%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療危重癥新生兒并發(fā)低血糖的過程中，一套科學(xué)、全方位的營養(yǎng)支持護(hù)理程序能更好地配合原發(fā)病的治療，及時(shí)有效的糾正低血糖，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化，有利于患兒早日康復(fù)。

危重癥新生兒；低血糖；營養(yǎng)支持；護(hù)理

新生兒低血糖是新生兒危重癥之一，可引起神經(jīng)系統(tǒng)等一系列的損傷。如果患兒長時(shí)間的處于低血糖的狀態(tài)，對大腦可造成不可逆的損害，因此及時(shí)的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。危重癥新生兒常伴有胃腸道功能障礙，影響營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入，此時(shí)若營養(yǎng)供給不良甚至缺乏，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)提供熱能，使機(jī)體的抵抗力下降，原發(fā)病的治療和預(yù)后將受到影響[1-2]。因此，科學(xué)的營養(yǎng)支持對危重癥新生兒并發(fā)低血糖的治療和預(yù)后具有深遠(yuǎn)的意義。我院新生兒病房對部分新入院的危重癥新生兒在常規(guī)監(jiān)測血糖的同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理，搶救成功率明顯上升，總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2009年1月至2011年6月我院新生兒病房收治的危重癥并發(fā)低血糖的新生兒93例為研究對象，均符合新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)(全血血糖≤2.2 mmol/L)[1]。93例危重癥并發(fā)低血糖患兒中，男45例，女48例，日齡為出生5 min～14 d。體重1 150～2 600 g，平均體重1 750 g。入院時(shí)患兒原發(fā)疾病情況：伴新生兒窒息27例，新生兒肺炎19例，敗血癥8例，缺氧缺血性腦病6例，呼吸窘迫綜合征7例，合并心功能不全14例，高膽紅素血癥12例。足月產(chǎn)34例，早產(chǎn)59例。將93例患者按照隨機(jī)的原則分為對照組(46例)和觀察組(47例)。兩組患兒在性別、胎齡、出生年齡、體重、所患疾病及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法將93例患者按照隨機(jī)的原則分為對照組(46例)和觀察組(47例)。對照組患兒入室后首先對原發(fā)病進(jìn)行對癥、支持治療，再給予母乳或配方奶，熱量不足者給予部分靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)注意保暖。觀察組患兒入室后也是首先對原發(fā)病進(jìn)行對癥、支持治療，同時(shí)注意保暖。對于出生后4 h內(nèi)的無癥狀低血糖患兒，盡早經(jīng)口喂糖水或者喂奶，縮短間隔時(shí)間(1～2 h)，并監(jiān)測血糖濃度，若未發(fā)生嘔吐及腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況，可開始母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。若在生后8～10 h仍持續(xù)低血糖，給予靜脈滴注10%葡萄糖，速度為6～8 mg/(kg·min)，1～2 h后可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)輸糖速度，血糖正常24 h后停用。對有癥狀的低血糖患兒先靜推10%葡萄糖(速度為1 ml/min)，之后以6～8 mg/(kg·min)速度滴注葡萄糖，血糖正常24 h后停用[3-4]。以上兩種情況在靜脈滴注葡萄糖的同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持。按251～334 kJ/(kg·d)提供能量，脂肪乳選用中長鏈脂肪乳，從0.5 g/(kg·d)開始，逐漸增加至2.0 g/(kg·d)；氨基酸選用小兒專用6%氨基酸，從0.5 g/(kg·d)開始，逐漸增加至2.0～3.0 g/(kg·d)；另外適量補(bǔ)充水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素等[3-4]。靜脈營養(yǎng)支持3～15 d。

1.3 護(hù)理方法對照組患兒按照危重癥新生兒并發(fā)低血糖的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組患兒接受以下的整套營養(yǎng)支持護(hù)理策略：

1.3.1 日常護(hù)理危重癥并發(fā)低血糖的新生兒所處的環(huán)境，應(yīng)保持室溫在23℃～28℃，相對濕度60%左右，注意通風(fēng)，每日通風(fēng)2～3次，紫外線每日消毒60 min左右，保持呼吸道暢通。保持室內(nèi)安靜，監(jiān)測體溫1次/3～4 h。如發(fā)現(xiàn)呼吸急促，立即給氧。

1.3.2 密切觀察低血糖的臨床癥狀密切觀察新生兒的低血糖臨床癥狀對早期發(fā)現(xiàn)低血糖有重要意義。低血糖癥狀常表現(xiàn)為出冷汗、面色略蒼白、口鼻周發(fā)青、末梢微涼并發(fā)紺等。新生兒驚厥也不明顯，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)、眨眼、吸吮動(dòng)作或呼吸暫停等均提示新生兒可能出現(xiàn)低血糖。

1.3.3 靜脈輸注葡萄糖的護(hù)理如需采用靜脈輸注葡萄糖糾正低血糖時(shí)，一般先靜脈注射葡萄糖，在注射前應(yīng)檢查有無滲漏，防止發(fā)生局部皮下組織壞死，注射速度為1 ml/min。靜脈注射高糖后給予10%葡萄糖以6～8 mg/(kg·min)輸注。靜脈輸注葡萄糖過程中應(yīng)監(jiān)測血糖(每小時(shí)監(jiān)測血糖1次)，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度，使血糖維持在2.3～6.1 mmol/L。

1.3.4 營養(yǎng)支持護(hù)理在病情允許的情況下，觀察組危重癥新生兒盡可能早開奶。對于出生后4 h內(nèi)的無癥狀低血糖患兒，盡早經(jīng)口喂糖水或者喂奶，縮短間隔時(shí)間(1～2 h)，并監(jiān)測血糖濃度，若未發(fā)生嘔吐及腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況，可開始母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。早期喂養(yǎng)可避免或糾正低血糖，但需根據(jù)患兒的胎齡、吸吮能力及原發(fā)病的情況等采取不同的喂養(yǎng)方式。對于早產(chǎn)兒或吸吮吞咽能力差的患兒可考慮鼻飼喂養(yǎng)，奶量以及濃度以不發(fā)生胃內(nèi)潴留或嘔吐為宜。對足月兒、吸吮吞咽能力好的患兒，可直接經(jīng)口喂養(yǎng)。出現(xiàn)喂養(yǎng)耐受的患兒可采取靜脈營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)可以保證各種維生素和微量元素的補(bǔ)充，保持體液以及電解質(zhì)平衡，有利于提高機(jī)體免疫力。視患兒的具體情況，按比例配制成含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈營養(yǎng)液勻速輸注給患兒。

1.3.5 注意足跟部的護(hù)理，預(yù)防感染足跟部采血標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格消毒，無菌操作，采血后用無菌棉簽稍加壓迫，無滲血后用無菌敷料包扎，避免感染。對觀察組患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，所使用的布類物品需經(jīng)高壓蒸汽消毒；注意患兒皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理，預(yù)防發(fā)生感染。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒血糖明顯改善，達(dá)到或者接近正常值，有效地促進(jìn)了原發(fā)病的治療；好轉(zhuǎn)：患兒血糖值改善，但尚未達(dá)到正常值，可配合原發(fā)病的治療；無效：患兒血糖幾乎未改善，對治療原發(fā)病無效或不利。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，數(shù)據(jù)的處理和分析借助SPSS16.0進(jìn)行操作，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

在治療過程中，觀察組有2例并發(fā)糖尿病，對照組9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組有2例并膽汁淤積，對照組6例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，以上并發(fā)癥均采取了對癥處理，沒有影響后續(xù)治療。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組顯效率(80.85%)高于對照組(54.35%)，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)病變，臨床上出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1，5]。大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀，經(jīng)靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常，稱“癥狀性低血糖”[6]。早期喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)是治療新生兒低血糖的的重要環(huán)節(jié)，可避免多種并發(fā)癥以及不可逆的腦損害發(fā)生。

本文對危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒進(jìn)行了細(xì)致的營養(yǎng)支持護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，早期喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)可以明顯降低并發(fā)高血糖的概率，本組患兒中，觀察組高血糖發(fā)生率為4.26%，對照組為19.57%(P＜0.05)。因此，做好新生兒尤其是危重新生兒的常規(guī)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)采取相應(yīng)措施糾正低血糖或者高血糖，可最大程度的減少低血糖神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，提高新生兒生活質(zhì)量。同時(shí)，分析結(jié)果顯示：對癥支持治療配合營養(yǎng)支持治療，對本病的治療效果明顯改善，這與類似的報(bào)道結(jié)論一致[7]。

綜上所述，本文通過對危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營養(yǎng)支持護(hù)理程序的實(shí)踐，取得了較好的效果，表明在治療危重癥新生兒并發(fā)低血糖的過程中，一套科學(xué)、全方位的營養(yǎng)支持護(hù)理程序能更好地配合原發(fā)病的治療，及時(shí)有效的糾正低血糖，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

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Strategies on the nutrition support nursing of critically ill newborn with hypoglycemia.

OUYANG Xiao-hong,HE Ru,JIANG Xin-di.Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore strategies on nutrition support nursing for critically ill newborns complicated with hypoglycemia.MethodsNinety-three critically ill newborns with hypoglycemia were randomly divided into the study group(47 cases)and the control group(46 cases).The newborns in the study group

routine care, while those in the control group received nutrition support nursing.ResultsAfter treatment,the blood sugar of newborns in the two groups were all improved.The incidence of Hyperglycemia in the study group(4.26%)was significantly lower than that in the control group(19.57%),and the efficiency of study group(80.85%)was significantly higher than that in the control group(54.35%).ConclusionFor critically ill newborns complicated with hypoglycemia,a set of scientific and comprehensive nutrition support nursing would be beneficial to the treatment of original disease.

Critically ill newborns;Hypoglycemia;Nutrition support;Nursing

R473.72

B

1003—6350(2012)09—145—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.063

2011-12-14)

歐陽曉紅(1976—)，女，廣東省韶關(guān)市人，主管護(hù)師，學(xué)士，研究方向：新生兒重癥護(hù)理。