中藥聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療肝胃郁熱型胃潰瘍49例療效觀察

鄭顯鋒

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 401220）

胃潰瘍是中老年人常見(jiàn)的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，主要與幽門(mén)螺旋桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及精神因素等有關(guān)，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上西醫(yī)治療胃潰瘍療程長(zhǎng)，療效不夠理想，中醫(yī)藥治療慢性病比較有優(yōu)勢(shì)，有研究者報(bào)道應(yīng)用中醫(yī)藥治療胃潰瘍可取得良好的效果[2]。而中藥聯(lián)合西藥治療胃潰瘍既可增強(qiáng)抗Hp效果，又可減少西藥毒副作用，縮短療程，因此在臨床中取得了一定的進(jìn)展。筆者自2008年1月到2010年3月采用丹梔逍遙散加減聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療49例肝胃郁熱型胃潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年3月我院門(mén)診及住院收治的98例肝胃郁熱型胃潰瘍患者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組49例，男28例，女21例；年齡33～67歲，平均（46.7±12.4）歲；潰瘍面直徑為0.5～1.5 cm，平均0.73 cm；潰瘍?cè)?～6個(gè)，平均3.3個(gè)；Hp陽(yáng)性者45例（91.8%），伴十二指腸潰瘍者5例；病程5個(gè)月～10年，平均4.7年。對(duì)照組49例，男30例，女19例；年齡34～65歲，平均（46.1±11.7）歲；潰瘍面直徑為0.4～1.5 cm，平均0.71 cm；潰瘍?cè)?～5個(gè)，平均3.0個(gè)；Hp陽(yáng)性者43例（87.8%），伴十二指腸潰瘍者3例。兩組性別、年齡、潰瘍面直徑大小、Hp陽(yáng)性率及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中消化性潰瘍的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期反復(fù)的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深壓痛；③X線(xiàn)鋇餐造影可見(jiàn)潰瘍龕影；④胃鏡檢查可見(jiàn)活動(dòng)期（A期）潰瘍。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，主癥為：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感，食入易痛，口干而苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)；次癥為：喜冷飲，吞酸、嘈雜，情緒抑郁或煩躁易怒，便秘。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲之間，同意配合本研究的患者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡證實(shí)為穿孔性潰瘍；②胃鏡取潰瘍處病變組織，經(jīng)病理檢查證實(shí)為癌前病變或癌變者；③有特殊原因的胃潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬化等；④合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤有其他并發(fā)癥可影響療效觀察或?qū)υ囼?yàn)藥物有禁忌的疾病；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦本試驗(yàn)前一周內(nèi)接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑和抗生素治療，服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用三聯(lián)療法治療。質(zhì)子泵抑制劑用奧美拉唑腸溶膠囊（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司）20 mg/粒，每次1粒，每日2次；Hp陽(yáng)性者加兩種抗生素：阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠）0.25 g/粒，每次2粒，每日3次，克拉霉素顆粒（云南永安制藥有限公司）0.125 g/粒，每次2粒，每日2次。聯(lián)合應(yīng)用兩周，其后繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶膠囊2周。

1.5.2 觀察組 在給予對(duì)照組同樣的西藥三聯(lián)療法的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療?；痉綖椋旱て?5 g，梔子15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，炙甘草10 g。肝火重者，加黃連9 g，龍膽草9 g；口干口渴者，加石斛10 g，天花粉9 g；熱傷血絡(luò)，見(jiàn)嘔血或便血者，加白芨9 g，三七粉6 g；胃酸過(guò)多，泛酸者，加煅瓦楞子12 g，烏賊骨10 g；有食積者，加焦三仙各6 g，雞內(nèi)金9 g。本院煎藥房為患者統(tǒng)一代煎，真空包裝，每劑2袋，每袋150 ml，每天早晚各1袋，連續(xù)服用4周。

1.6 療效觀察

1.6.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]擬定為：①臨床治愈：臨床癥狀及體征全部消失或基本消失，胃鏡檢查潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合；②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍達(dá)愈合過(guò)程期（H2期）；③有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍達(dá)愈合過(guò)程期（H1期）；④無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，胃鏡檢查潰瘍面及周?chē)装Y好轉(zhuǎn)不及50%或加重。

1.6.2 Hp根除率 治療前后均行胃鏡檢查，取活檢胃黏膜組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。治療前Hp陽(yáng)性者在治療后轉(zhuǎn)為陰性則視為根除，根除率＝(治療前陽(yáng)性例數(shù)－治療后陽(yáng)性例數(shù))/治療前陽(yáng)性例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組采用中藥聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療的總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組單純采用西藥三聯(lián)療法治療的總有效率（79.6%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 Hp根除率比較 觀察組治療后Hp根除率為84.4%，對(duì)照組為69.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp根除率比較（例）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療前后兩組患者血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查結(jié)果均無(wú)明顯不良變化，所有患者均配合完成4周治療。

2.4 隨訪復(fù)發(fā)率比較 對(duì)兩組患者在停藥后6個(gè)月和12個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，觀察組的6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組6個(gè)月及12個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍是因多種因素引起胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的作用，使胃黏膜保護(hù)和自我消化能力平衡被破壞所致，其中胃內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染被認(rèn)為是胃潰瘍重要的發(fā)病因素，另外，不當(dāng)飲食引起胃酸分泌過(guò)多、膽汁返流和胃排空延緩、服用某些鎮(zhèn)痛藥或抗癌藥以及應(yīng)激狀態(tài)等均可引起胃潰瘍的發(fā)生[5]。臨床上西藥多采取三聯(lián)療法聯(lián)合治療胃潰瘍，雖見(jiàn)效快，但復(fù)發(fā)率高，易出現(xiàn)耐藥性，且藥費(fèi)較高，患者的依從性受到限制，使治療效果不夠理想；而中醫(yī)藥治療胃潰瘍可標(biāo)本兼治，有效地降低復(fù)發(fā)率[6]。

胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”等范疇，其病位雖在胃，但與肝、脾密切相關(guān)。多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志抑郁，或外邪侵襲等因素致脾胃虧虛、肝胃不和、胃絡(luò)受損而發(fā)病。近年來(lái)研究表明胃潰瘍活動(dòng)期在中醫(yī)辨證上以肝胃郁熱為主要的病機(jī)和常見(jiàn)證型[7]。這可能與現(xiàn)代社會(huì)人們生活壓力較大易致肝郁氣滯以及人們的不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。針對(duì)肝胃郁熱的病機(jī)，筆者在采用西藥三聯(lián)療法治療的同時(shí)，選用丹梔逍遙散為基本方進(jìn)行加減治療，方中丹皮、梔子清瀉肝火，柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝氣養(yǎng)肝血，柔肝體助肝用，使肝氣不至橫逆犯胃；茯苓、白術(shù)健脾和胃，芍藥、甘草又可緩急止痛。熱傷血絡(luò)者加白芨、三七可收斂生肌、活血止血，促進(jìn)潰瘍愈合；胃酸過(guò)多，泛酸者，加煅瓦楞子、烏賊骨以制酸止痛，保護(hù)胃黏膜以促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示采用中藥復(fù)方丹梔逍遙散加減聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療肝胃郁熱型胃潰瘍不僅提高了臨床療效，而且明顯降低了潰瘍的復(fù)發(fā)率（P＜0.05或P＜0.01）?？梢?jiàn)，中西藥聯(lián)合治療胃潰瘍，在西藥發(fā)揮抑制胃酸、抗HP作用的同時(shí)，中醫(yī)藥采用整體辨證，給予清肝火、疏肝氣、調(diào)脾胃、制酸等綜合治療，標(biāo)本兼治，能明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，有效的根除Hp，并可縮短療程，減少西藥的毒副作用，顯著的降低潰瘍復(fù)發(fā)率，對(duì)胃潰瘍的治療可取得滿(mǎn)意的近期和遠(yuǎn)期療效，是較為理想的治療手段，值得推廣應(yīng)用。

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