對心跳驟停病例心肺復(fù)蘇的分析研究

嵇亞軍

[摘要] 目的 分析研究心跳驟停復(fù)蘇搶救成功的各種影響因素。 方法 對36例心肺復(fù)蘇成功患者臨床資料開展分析。 結(jié)果 16例有效心搏和自主呼吸得到恢復(fù)，20例心肺復(fù)蘇成功之后進(jìn)入ICU 病房監(jiān)護(hù)治療。 結(jié)論 實(shí)施早期規(guī)范的胸外按壓、及時除顫、氣管插管治療，科學(xué)用藥，是復(fù)蘇成功的重要促進(jìn)因素。

[關(guān)鍵詞] 心跳驟停；復(fù)蘇；搶救；科學(xué)用藥

[中圖分類號] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0249-02

Analysis research on cardiopulmonary resuscitation (CPR) of cardiac arrest cases

JIYajun

The People's Hospital of Fu'ning County in Yancheng City of Jiangsu Province, Yancheng 224400, China

[Abstract] Objective To analyze the various affecting factors of the cardiac arrest recovery with successful rescue. Methods The clinical data of thirty-six patients with successful cardiopulmonary resuscitation (CPR) were analyzed. Results Sixteen cases had effective heartbeat and spontaneous breathing restoration, twenty cases were given the ICU ward care treatment aftersuccessful CPR. Conclusion The implementation of early and standard chest outside pressure, timely defibrillation and tracheal intubation treatment timely, scientific medication are the important accelerated factors for the recovery success.

[Key words] Cardiac arrest; Recovery; Rescue; Scientific medication

在醫(yī)學(xué)臨床治療中，心跳驟停屬于較為嚴(yán)重的急發(fā)病癥，實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）搶救是對患者進(jìn)行有效急救的最佳途徑[1]。本文對本院2008年1月～2011年12月急診科收治的36例心肺復(fù)蘇成功患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2011年12月期間急診科收治的心跳驟?；颊撸灿?6例。其中，男28例，女8例，年齡20～77歲，平均46.5歲；36例患者中，4例在居所發(fā)病，10例在前往醫(yī)院就診途中發(fā)病，22例在急診室發(fā)??；所有患者的臨床癥狀與心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；經(jīng)心電圖確診，28例心臟停搏，8例心室顫動。所有患者中心肌梗死、冠心病心律失常、電擊傷、藥物中毒、異物窒息分別為14例、8例、4例、4例、4例，另有2例患者為周期性麻痹低血鉀。

1.2 復(fù)蘇方法

對所有患者開展常規(guī)心肺復(fù)蘇程序治療搶救，進(jìn)行持續(xù)性胸外心臟按壓，在胸骨下1/3處著力按壓，頻率為100次/min，同時使用喉鏡實(shí)施呼吸機(jī)高頻正壓氣道通氣，實(shí)施氣管插管以及電擊除顫，電擊除顫當(dāng)在出現(xiàn)心跳驟停5 min之內(nèi)進(jìn)行[2]，在鎖骨下靜脈處進(jìn)行腎上腺素、血管加壓素、碳酸氫鈉等藥物輸液，患者復(fù)蘇成功之后進(jìn)入到ICU病房開展監(jiān)護(hù)治療。

2 結(jié)果

36例患者中，16例在4～18 min之內(nèi)其有效心搏和自主呼吸得到恢復(fù)，意識恢復(fù)；20例在心肺復(fù)蘇成功之后進(jìn)入ICU病房，實(shí)施復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療。其中，1例住院治療30 d后仍未恢復(fù)意識，后辦理出院手續(xù)；另1例因原發(fā)病加重導(dǎo)致死亡；其余患者均獲痊愈。

3 討論

3.1 及時開展CPR能夠提高患者搶救成功率

患者在出現(xiàn)心臟驟停之后，腦部供血量大量下降，出現(xiàn)意識模糊乃至消失，4～6 min內(nèi)大腦皮質(zhì)細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆性傷害。因此，醫(yī)生必須要在心跳驟停4～5 min內(nèi)實(shí)施科學(xué)及時的CPR搶救，幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)以及呼吸的恢復(fù)，減小對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，幫助腦功能盡快恢復(fù)。在對患者進(jìn)行搶救中，復(fù)蘇時間提前程度與成功率成正比[3]。

3.2 氣管插管、正壓給氧以及胸外按壓能夠提高搶救效果

醫(yī)學(xué)資料顯示，在實(shí)施胸外按壓狀態(tài)下，腦血流量為正常值的30%左右，但是心肌血流量能夠?qū)崿F(xiàn)雙倍值，在治療中進(jìn)行科學(xué)有效的胸外按壓，輔之以機(jī)械通氣進(jìn)行有效供氧，能夠在一定時間里發(fā)揮血流動力學(xué)作用，為心腦腎血液供應(yīng)提供有效保障，在使用復(fù)蘇藥物的前提下，能夠加快心跳以及呼吸功能的恢復(fù)。在心臟驟?；颊叩募本戎?，要注重科學(xué)按壓以及心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化工作，對心臟的按壓強(qiáng)度與時間都要適當(dāng)增大，在心臟驟停時間不長的患者搶救中，應(yīng)當(dāng)全力實(shí)施急救，如無法立即進(jìn)行器官插管搶救時，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用喉鏡給予呼吸機(jī)高頻正壓氣道通氣，其搶救效果明顯超過其他人工呼吸法。

3.3 盡早除顫能夠提高復(fù)蘇成功率

醫(yī)學(xué)資料顯示，在患者心臟驟停1 min內(nèi)實(shí)施有效的除顫，復(fù)蘇成功率能夠達(dá)到85%～90%，每推遲1 min，復(fù)蘇成功率相應(yīng)下降10%左右。針對頑固性室顫類型患者，應(yīng)當(dāng)采取電與藥物相結(jié)合的除顫方式，心臟復(fù)蘇的成功性較大。在實(shí)施除顫急救成功之后，患者自主循環(huán)得以恢復(fù)，還要強(qiáng)化呼吸支持，間斷性地對心率和心律實(shí)施監(jiān)測，通過持續(xù)靜點(diǎn)利多卡因的方式，以防止再次出現(xiàn)室顫。

3.4 合理運(yùn)用復(fù)蘇藥物提高療效

搶救治療中的首選藥物為腎上腺素，在常規(guī)性搶救中，一般以靜脈注射腎上腺素1 mg的方式實(shí)施治療；如沒有明顯療效，則應(yīng)每隔5 min左右進(jìn)行重復(fù)給藥。在實(shí)施除顫之前進(jìn)行腎上腺素1 mg靜脈注射，可實(shí)現(xiàn)室顫波從細(xì)顫向粗顫轉(zhuǎn)變，提高電擊過程中心臟的反應(yīng)，增加電除顫成功概率。對于胸外心臟按壓、電除顫以及縮血管藥物治療沒有明顯效果的室顫或無脈性室性心動過速患者，可以嘗試運(yùn)用胺碘酮。對心臟驟停病因進(jìn)行分析，能夠幫助實(shí)施可逆因素特殊治療，本文中有4例異物窒息患者均為醉酒后因嘔吐物導(dǎo)致窒息所致，在急診過程中立即對其實(shí)施CPR、實(shí)施氣管插管氣囊輔助呼吸，同時以支氣管灌洗將堵塞在支氣管之中的殘留物清除干凈，患者心跳與呼吸逐漸恢復(fù)，成功復(fù)蘇[4]?；颊咧辛碛兄芷谛月楸灶愋突颊?，經(jīng)心電檢查顯示低血鉀改變，在電解質(zhì)抽檢過程中出現(xiàn)心跳與呼吸驟然停止，醫(yī)生在對其進(jìn)行緊急CPR的同時，實(shí)施靜脈補(bǔ)鉀治療，經(jīng)10～15 min得以心肺復(fù)蘇成功，患者甚至逐步清醒。對于中毒時間不長的患者，CPR成功后，可以進(jìn)行氣管插管狀態(tài)洗胃，提高毒物排出效果；對于實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇之后出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀的患者，在過程短、無其余禁忌證狀態(tài)下可以進(jìn)行溶栓治療。

綜上所述，在心跳驟停患者心肺復(fù)蘇搶救中，實(shí)施早期規(guī)范有效的胸外按壓，及時實(shí)施除顫、氣管插管治療，科學(xué)使用復(fù)蘇藥物，是復(fù)蘇成功的重要促進(jìn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章小蕙. 心肺復(fù)蘇成功因素研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2009，5（2）：49-50.

[2]蔣逸. 心肺復(fù)蘇治療研究[J]. 急診醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：78.

[3]陳文靜. 心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇18例分析[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：114.

[4]邱海波. ICU主治醫(yī)師手冊[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：545-546.

（收稿日期：2012-04-13本文編輯：魏玉坡）