厚樸排氣合劑為主治療手術(shù)后粘連性腸梗阻

張林

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。 方法 回顧性分析本院2008年2月～2012年2月收治入院的粘連性腸梗阻患者60例，按照隨機(jī)原則及結(jié)合實(shí)際情況，將患者分為兩組。對(duì)照組30例采用常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組30例采用厚樸排氣合劑結(jié)合西醫(yī)支持療法、抗生素等聯(lián)合治療，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。 結(jié)果 觀察組治愈率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療粘連性腸梗阻有較好的療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法；厚樸排氣合劑；手術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R574.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0153-02

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)“腹痛”范疇[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)治療疾病的范圍也越來越廣，這就導(dǎo)致粘連性腸梗阻的患者越來越多[2]。筆者2008年2月～2012年2月使用厚樸排氣合劑結(jié)合西醫(yī)治療粘連性腸梗阻30例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來源于2008年2月～2012年2月收治入院的粘連性腸梗阻患者60例，其中，男18例，女42例；年齡24～70歲，平均（26.3±4.1）歲；病程3個(gè)月～6年。有闌尾炎手術(shù)史36例，子宮肌瘤手術(shù)史14例，剖宮產(chǎn)手術(shù)史8例，卵巢囊腫手術(shù)史2例?；颊呔懈雇?、腹脹、嘔吐、無排氣、大便秘結(jié)等粘連性腸梗阻發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)。按照隨機(jī)原則及結(jié)合實(shí)際情況，將患者分為兩組。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有腹部手術(shù)史；（2）有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便，排氣癥狀。體檢：腹部時(shí)見腸型，聽診腹部可聞及腸鳴音亢進(jìn)或減弱，有氣過水聲，有時(shí)可聞及明顯高調(diào)（金屬樣）腸鳴音。（3）腹部立位平片，可見數(shù)目大小不等氣液平[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：禁食水、抗感染，持續(xù)胃腸減壓，全程補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正代謝紊亂。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用厚樸排氣合劑，方劑組成：川厚樸、赤芍、焦山楂各15 g，萊菔子30 g，烏藥、桃仁、生大黃、炒枳殼、郁金、生甘草各10 g，芒硝5 g。煎汁200 mL，胃管內(nèi)注入，每6 小時(shí)1次，或煎汁100 mL灌腸。嘔吐加半夏、竹茹各15 g。若服藥后6 ｈ大便仍不通暢者，可加大黃15g，芒硝10 g。梗阻癥狀解除，去芒硝，加茯苓等健脾和胃之品調(diào)治。每日1劑，水煎分早、晚兩次口服，15 d為1個(gè)療程。1年內(nèi)忌服生、冷、辛、辣等刺激性食物。如患者經(jīng)內(nèi)科中西藥結(jié)合治療6～72 h不等，腹部癥狀本癥未見明顯好轉(zhuǎn)或加重，甚至出現(xiàn)腹腔滲出性腹膜炎表現(xiàn)，提示腸管血運(yùn)障礙，應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)中切除腸絞窄壞死段，創(chuàng)面行大分子右旋糖酐創(chuàng)面隔離，術(shù)后48 h用新斯的明0.5～1.0 mg im Bid，用藥3～4 d。出院后予以理氣寬腸湯加減，內(nèi)服3～6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)報(bào)道及實(shí)際情況制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：（1）腹痛、腹脹、惡心、嘔吐消失；（2）肛門排氣排便；（3）腹部氣液平消失。無效：經(jīng)保守治療3 d未能治愈，甚至癥狀進(jìn)一步加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組無死亡病例，除1例患者術(shù)后中藥治療不規(guī)范，療程不足，加上暴飲暴食，術(shù)后1年內(nèi)再發(fā)生粘連性腸梗阻，余患者治愈后隨訪6個(gè)月～12 年，未見復(fù)發(fā)。觀察組治愈率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

腸粘連是一種常見病、多發(fā)病。粘連性腸梗阻是腸梗阻中的一種，由于該病引發(fā)的原因很多，應(yīng)根據(jù)其病情，是采用不同的方法來治療的，通常會(huì)采用一般的治療，當(dāng)病情進(jìn)入另一階段時(shí)，就會(huì)采用手術(shù)的方法。

開腹手術(shù)對(duì)一部分患者可引起不同程度粘連，特別是炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的患者，術(shù)后可引起粘連性腸梗阻，以至于重新開腹行手術(shù)松解術(shù)，患者十分痛苦，而且再次手術(shù)后，粘連概率更高，難以達(dá)到根治的目的。目前西醫(yī)在治療腸粘連方面，常用補(bǔ)液、抗生素、透明質(zhì)酸酶等治療，其療效亦難令人滿意[4]。粘連性腸梗阻中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，腑氣不通，治則依據(jù)“結(jié)者散之，留者攻之，血實(shí)者宜決之”。 但總的來說，治療以“瘀”為首要，臟腑治療以“通”為主，同時(shí)要注意由于胃腸功能失調(diào)本身所致的“脾虛”和“濕滯”或者“胃陰虛”，既要針對(duì)病因治療，也要針對(duì)病理產(chǎn)物治療。治宜活血理氣、通腑，并隨證加減；不能口服者采用肛滴或者保留灌腸，還可針灸及穴位注射、腹部理療等輔助治療[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李兆軍，孫風(fēng)華，杜平山. 中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸粘連42例報(bào)告[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，4（9）：315-316.

[2]張仁嶺，張勝華，馮壽全. 四君子湯加味對(duì)胃腸道手術(shù)后腸粘膜屏障功能的作用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（1）：6-9.

[3]孫志紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性小腸梗阻臨床觀察及護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（12）：1106-1107.

[4]陳雷，高杰，王福順，等. 生長(zhǎng)抑素類似物在急性機(jī)械性腸梗阻中的應(yīng)用[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2009，3（3）：30-32.

[5]周海鵬. 中西醫(yī)保守治療單純性粘連性腸梗阻的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：42-43.

[6]董巖. 淺談腸粘連、粘連性腸梗阻的防治[J]. 中外健康文摘，2012，9（5）：196.

（收稿日期：2012-04-28本文編輯：陳俊）