不同劑量米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的綜合療效觀察

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[摘要] 目的 觀察不同劑量的米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。 方法 選擇在本院就診的患者120例，隨機(jī)分為米非司酮5 mg組、10 mg組、25 mg組各40例，分別給予5 mg、10 mg、25 mg米非司酮片口服治療，療程為90 d。 結(jié)果 3組患者子宮體積變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；子宮內(nèi)膜治療后明顯變薄，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。5 mg組治療有效率為67.50%，10 mg組 及25 mg組治療有效率均為100.00%。 結(jié)論 米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血，安全性高、不良反應(yīng)少、用藥簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用，建議服藥劑量控制在10 mg。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；功能失調(diào)性子宮出血；不同劑量；療效觀察

[中圖分類號] R711.52[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0108-02

功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病，是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，簡稱功血。青春期女性和更年期女性更容易出現(xiàn)。臨床癥狀主要以月均期延長、經(jīng)血過多、月經(jīng)不調(diào)等多見。治療原則是調(diào)理內(nèi)分泌、止血，對于更年期婦女，可以考慮誘導(dǎo)性閉經(jīng)治療以積極改善貧血癥狀。還可采取診斷學(xué)刮宮治療、性激素治療、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等手術(shù)治療。筆者通過采取不同劑量米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6～12月在本院診斷為功血的患者120例，入選患者要求為無生育要求的圍絕經(jīng)期婦女，排除青春期女性，年齡43～54歲，平均（48.11±3.86）歲，隨機(jī)分為3組，5 mg組、10 mg組和25 mg各40例，各組在年齡、體重、身高等一般情況及子宮內(nèi)膜厚度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均常規(guī)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、婦科B超檢查、促凝血時間均無異常，排除生殖器等惡性病變。給予米非司酮治療，5 mg組，服藥每次5 mg，10 mg組每次服藥10 mg，25 mg組每次服藥25 mg，均睡前頓服，連續(xù)治療90 d。

1.3 療效判斷

B超監(jiān)測子宮大小、內(nèi)膜厚度等情況，隨訪月經(jīng)的恢復(fù)等。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，有效：停藥后恢復(fù)月經(jīng)或是絕經(jīng)；無效：停藥后依然有不規(guī)則出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0，計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，進(jìn)行t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜變化

各組子宮體積治療前后變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；子宮內(nèi)膜用藥后較用藥前明顯變?。≒ < 0.05）。詳見表1。

2.2 療效觀察

5 mg組40例患者，27例有效，13例無效，有效率為67.50%。10 mg組40例患者，全部有效，其中有28例患者停藥后絕經(jīng)，5例月經(jīng)少量，7例患者停藥后2～6周月經(jīng)恢復(fù)正常。25 mg組40例患者，全部有效，其中30例停藥后絕經(jīng)，5例出現(xiàn)月經(jīng)量少，5例停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

5 mg組出現(xiàn)5例惡心、食欲減退等不良反應(yīng)，10 mg組出現(xiàn)9例有惡性癥狀，25 mg組患者14例存在不同程度的胃腸道反應(yīng)，均未作特殊處理，停藥后癥狀恢復(fù)正常，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

米非司酮片有很強(qiáng)的抗孕激素和糖皮質(zhì)激素作用，可以使子宮內(nèi)膜萎縮或是發(fā)育停滯。其作用機(jī)制主要為抑制孕激素受體轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，直接影響組織中孕激素受體數(shù)量，促使靶細(xì)胞中的孕激素受體含量降低，體積減小。研究發(fā)現(xiàn)米非司酮在卵泡發(fā)育中期可以抑制FSH和LH的分泌，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停止，也可以直接作用于卵巢，造成閉經(jīng)[1-2]。并且可以通過下調(diào)子宮內(nèi)膜腺垂體促性腺細(xì)胞分泌功能，影響卵巢激素分泌，抑制內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞NK-KB P65蛋白、NF-KB P65 mRNA表達(dá)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮[3]。米非司酮對月經(jīng)的抑制作用是可逆的[4]，更年期功血采用米非司酮治療可以有效促進(jìn)其進(jìn)入絕經(jīng)，對非更年期的功血患者可以調(diào)整卵巢功能，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，其作用主要取決于卵巢殘存的卵泡數(shù)量和卵巢功能。有學(xué)者在使用米非司酮治療功血的過程中通過B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，米非司酮片能減少子宮動脈血流量，增加血管阻力，使得子宮血供減少[2]，從而更好地起到止血作用。米非司酮片安全系數(shù)較高，經(jīng)過反復(fù)試驗證明，用藥1年后測定血清雌激素水平，發(fā)現(xiàn)雌激素水平依然維持在卵泡早期，并且不易引起骨質(zhì)疏松[5-6]，可有效緩解乳腺下垂、性交痛、分泌物減少、盆底松弛、出汗、心悸、潮紅、焦慮、喜怒無常等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，還有預(yù)防心腦血管病變的作用，顯示其用藥較雌激素等藥物安全性高。

筆者通過使用不同劑量的米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然均取得了一定的滿意治療效果，但是用藥劑量不同，臨床療效還是有所差異，5 mg并不能達(dá)到最優(yōu)治療療效，最小量10 mg才可以使得治療效果達(dá)到最大化，繼續(xù)增加依然可以起到相同作用，但是藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯升高。

綜上所述，米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血，具有安全系數(shù)高、不良反應(yīng)少、用藥簡便等優(yōu)點，建議服藥劑量控制在10 mg。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-03-19本文編輯：郭靜娟）