原發(fā)性高血壓患者代謝綜合征發(fā)病情況與相關(guān)因素探討

馮紹明

(灤縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 灤縣 063700)

代謝綜合征(MS)已被認(rèn)為是高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂等多種疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素[1]，而目前對(duì)高血壓患者中MS發(fā)病情況及其相關(guān)因素的報(bào)道較少。本研究主要調(diào)查了112例原發(fā)性高血壓患者中MS發(fā)病情況及其相關(guān)因素，以期為高血壓患者M(jìn)S干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2011年5月于我院首次診斷為原發(fā)性高血壓的112例住院患者為調(diào)查對(duì)象，并排除有惡性、繼發(fā)性高血壓；近半年內(nèi)有腦出血、心肌梗死病史；合并心力衰竭或肝、腎功不全；合并高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史；妊娠、哺乳；糖尿病血糖控制不佳等患者。112例患者中男64例，女48例；年齡36～74歲，平均(55.4±8.7)歲；其中合并心絞痛者50例，合并心肌梗死者1例，合并無癥狀心肌缺血4例，合并腦出血者6例，合并椎動(dòng)脈供血不足者13例，合并腦梗死5例。112例患者均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)112例患者進(jìn)行MS診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果將其分為MS組53例及非MS組59例。112例患者均于入院第二天清晨空腹抽取靜脈血3 ml以檢測(cè)患者空腹血糖、血脂，并測(cè)量患者腹圍、體重、身高，計(jì)算出體重指數(shù)及肥胖率。體重指數(shù)計(jì)算公式為：體重指數(shù)=體重/身高2。其中體重指數(shù)在25 kg/m2及以上者視為肥胖。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年制定的中國人MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷，即符合以下5項(xiàng)中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者可診斷為MS：(1)腹型肥胖：女性腰圍在85 cm以上，男性腰圍在90 cm以上[3]；體質(zhì)指數(shù)(BMI)達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)即在25 kg/m2及以上[4]；腰臀比異常，女性在0.85及以上，男性在0.9及以上。(2)患者血清甘油三酯高，TG在1.70 mmol/L及以上。(3)患者高密度脂蛋白(HDL-C)低，在1.04 mmol/L以下。(4)患者收縮壓在130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，和或舒張壓在85 mmHg及以上。(5)患者有糖尿病病史，或空腹血糖(FPG)水平在6.1 mmol/L及以上，或糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)2 h血糖值在7.8 mmol/L及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)檢測(cè)及測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0作以統(tǒng)計(jì)分析。組間定量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 MS發(fā)病情況及年齡分布 112例高血壓患者中符合代謝綜合征診斷者共53例，檢出率為47.32%。其中男26例，女27例，男女比為0.96；年齡平均(56.6±9.7)歲，3例患者發(fā)病年齡主要集中于45～64歲，且性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 53例合并代謝綜合征高血壓患者年齡分布情況

2.2 MS組各檢測(cè)項(xiàng)目男女發(fā)生率分布 53例患者達(dá)腹型肥胖者占69.81%(37/53)；高TG血癥患者占50.94%(27/53)；低HDL-C血癥者占37.74%(20/53)，F(xiàn)PG升高者占45.28%(24/53)；體重達(dá)肥胖者占58.49%(31/53)。其中女性腹型肥胖率及低HDL-C血癥患者明顯多于男性(P＜0.05)，而男性FPG升高患者明顯多于女性(P＜0.05)。高TG血癥及肥胖率性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 MS組患者各檢測(cè)項(xiàng)目男女發(fā)生率分布

2.3 MS組及非MS組各檢測(cè)項(xiàng)目比較 由表3可見，兩組男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而平均年齡、腹圍、體重指數(shù)及肥胖率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。MS組血脂指標(biāo)TG、TC及FPG均明顯高于非MS組，而HDL-C水平明顯低于非MS組，兩組LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 MS組及非MS組年齡、性別、腹圍、體重比較(±s)

表3 MS組及非MS組年齡、性別、腹圍、體重比較(±s)

項(xiàng)目MS組(n=53)非MS組(n=59)P值56.6±9.7 0.96(26/27)94.36±7.94 27.75±3.42 58.49(31/53)2.43±1.74 5.42±1.24 3.28±1.14 1.15±0.26 6.26±2.13平均年齡(歲)男女比腹圍(cm)體重指數(shù)(kg/m2)肥胖率(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)55.2±8.9 0.90(28/31)83.65±8.90 24.34±3.32 11.86(7/59)1.53±0.87 5.15±1.02 3.19±1.06 1.38±0.29 5.29±1.04＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)112例原發(fā)性高血壓患者中MS檢出率高達(dá)47.32%，且發(fā)病年齡主要集中于45～64歲。該結(jié)果與張玲等[5]報(bào)道結(jié)果相近，這說明高血壓患者中MS發(fā)病率相對(duì)較高，且有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)引起人們的重視。由于高血壓合并MS可增加患者心血管事件發(fā)生率[6]，故如何早期有效干預(yù)MS發(fā)病對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究中，MS患者中腹型肥胖、肥胖最為突出，分別占69.81%(37/53)、58.49%(31/53)，且女性MS患者腹型肥胖率及低HDL-C血癥患者明顯多于男性(P＜0.05)，而男性FPG升高患者明顯多于女性(P＜0.05)，這提示我們嚴(yán)格控制高血壓患者體重及腰圍是預(yù)防MS發(fā)病的有效措施，同時(shí)應(yīng)高度重視女性患者腹型肥胖。本研究還發(fā)現(xiàn)MS組平均年齡、腹圍、體重指數(shù)、肥胖率、血脂指標(biāo)TG、TC、HDL-C及FPG均較非MS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。這說明高血壓患者M(jìn)S發(fā)病與患者年齡、腹圍、體重指數(shù)、肥胖率、血脂指標(biāo)TG、TC、HDL-C及FPG相關(guān)，可以從這些方面進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。而體重、腹圍、血脂等改善均與患者生活方式相關(guān)[7]，故對(duì)原發(fā)性高血壓患者倡導(dǎo)科學(xué)合理的生活方式是預(yù)防MS發(fā)病的最重要方法。

總之，從本研究可以看出，原發(fā)性高血壓患者M(jìn)S發(fā)病率相對(duì)較高，MS發(fā)病主要與患者年齡、腹圍、體重指數(shù)、空腹血糖及血脂有關(guān)。改善患者生活方式是預(yù)防MS發(fā)病的重要措施。值得注意的是，本研究調(diào)查病例較少，不能代表原發(fā)性高血壓患者中MS發(fā)病情況，在該方面尚需進(jìn)一步大樣本病例調(diào)查研究。

[1]張政紅.高血壓診治的新理念2007ESH/ESC高血壓指南亮點(diǎn)概述[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,184(6)：303-384.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5)：390-419.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中國糖尿病雜志,2004,12(3)：156-161.

[4]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication[R].Geneva：Report of a WHO consultation,1999.

[5]張 玲,華 琦,王 瑋,等.原發(fā)性高血壓患者代謝綜合征發(fā)病狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(12)：1411-1413.

[6]Guseppe S,Matteo P,Gaetano V,et al.Prognostic value of themetabolic syndrome in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol,2004,43：181-182.

[7]孫 珺.改變生活方式對(duì)老年人群代謝綜合征的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4)：132-134.