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    胎兒水腫的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值

    2012-09-05 10:38:17李瓊芳吳積新成薇
    海南醫(yī)學(xué) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:水囊羊水腹水

    李瓊芳,吳積新,成薇

    (梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科,廣西梧州543002)

    胎兒水腫的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值

    李瓊芳,吳積新,成薇

    (梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科,廣西梧州543002)

    目的探討胎兒水腫的超聲圖像特征及產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫的臨床價(jià)值。方法回顧性分析本院經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)的81例胎兒水腫患者的臨床資料、產(chǎn)前胎兒超聲圖像特征、胎盤(pán)及羊水情況。結(jié)果本組胎兒水腫產(chǎn)前超聲診斷符合率達(dá)100%,具有明顯的特異性。超聲圖像主要特征為:胎兒皮膚水腫、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心臟增大、巨大胎盤(pán)、羊水過(guò)多等。結(jié)論胎兒水腫產(chǎn)前超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)追蹤觀察、診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn),可為臨床優(yōu)生優(yōu)育提供最可靠的診斷依據(jù)。

    胎兒水腫;超聲診斷;價(jià)值

    過(guò)多的液體在胎兒組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱(chēng)為胎兒水腫。水腫不是獨(dú)立的疾病,而是一種重要的病理過(guò)程[1]。本文總結(jié)我院經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)的81例胎兒水腫患者臨床及產(chǎn)前胎兒超聲圖像特征等資料,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇本院2007年1月至2011年11月經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)及產(chǎn)前超聲診斷的胎兒水腫81例,孕13~27周56例,其中胎死宮內(nèi)19例,孕28~39周25例;孕婦年齡19~42歲,平均28歲,妊娠周數(shù)16~39周。

    1.2 儀器及方法應(yīng)用SIEMENS ACUSON X300型和日立EUB-5500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHZ。檢查時(shí)患者取仰臥位,按常規(guī)操作,順序觀察胎頭、軀干、四肢、胎盤(pán)及羊水等情況,必要時(shí)記錄及存儲(chǔ)圖像。

    1.3 胎兒水腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前超聲診斷至少探及胎兒兩處出現(xiàn)液體積聚或一處漿膜腔積液且伴全身皮膚水腫(皮下組織厚度大于0.5 cm)才診斷胎兒水腫。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)前超聲診斷符合率本組81例患者產(chǎn)前超聲均診斷出胎兒水腫,診斷符合率為100%。

    2.2 胎兒水腫產(chǎn)前超聲圖像特征局部或全身皮膚水腫增厚(圖1)81例,占100%(81/81);腹水55例,占67.9%(55/81);胸水21例,占25.9%(21/81);淋巴水囊瘤19例,占23.5%(19/81);心臟增大26例,占32.1% (26/81);肝腫大38例,占46.9%(38/81);四肢短小8例,占9.9%(8/81);巨大胎盤(pán)53例,占65.4%(53/81);羊水過(guò)多27例,占33.3%(27/81)。

    圖1 顯示胎兒頭皮水腫,皮下組織厚度8.6 mm,呈雙環(huán)征

    3 討論

    3.1 產(chǎn)前超聲診斷是“出生缺陷干預(yù)”的有效手段之一據(jù)報(bào)道,國(guó)內(nèi)外胎兒畸形發(fā)生率為1%~2%,紀(jì)妍等[2]報(bào)道胎兒畸形發(fā)生率約為1.39%,控制先天缺陷兒的出生,產(chǎn)前診斷是其關(guān)鍵。胎兒水腫是一種常見(jiàn)的胎兒畸形,產(chǎn)前超聲檢查能及早發(fā)現(xiàn)胎兒水腫,有重要的臨床意義。胎兒水腫有免疫性、非免疫性、特發(fā)性3種。免疫性胎兒水腫是由于母嬰血型不合所致,包括母子ABO溶血或Rh因子不合。引起胎兒非免疫性水腫的原因很多,最常見(jiàn)的有染色體異常(如淋巴水囊瘤)、心臟畸形及復(fù)合畸形等,非免疫性胎兒水腫圍生期死亡率很高,可達(dá)70%~90%[3]。特發(fā)性水腫主要指晚期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒水腫,特別是腹水,在出生時(shí)腹水可能消失,胎兒正常。水腫出現(xiàn)的越早預(yù)后越差,如單純性水腫可行宮內(nèi)治療,而合并其他畸形和染色體異常,則預(yù)后較差。對(duì)于胎兒水腫的預(yù)后,有報(bào)道認(rèn)為,如果合并胎兒異常(除外快速型心律失常),幾乎100%致死,預(yù)后極差[4]。

    本組胎兒水腫多為非免疫性水腫,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)有19例,均為中孕期胎兒,孕13~27周胎兒水腫有56例,孕28~39周有25例,這說(shuō)明中孕期間超聲檢查胎兒水腫陽(yáng)性率較高,一般認(rèn)為20周左右行超聲檢查可大大降低畸形兒的了生率。因?yàn)樘核[病因特別復(fù)雜,預(yù)后極差,死亡率極高,所以超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒水腫的表現(xiàn),應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行各系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查,不僅在胎兒形態(tài)學(xué)上排查胎兒畸形,而且要結(jié)合遺傳學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查方面查找病因,做出準(zhǔn)確的產(chǎn)前超聲診斷,以便臨床醫(yī)師更好評(píng)估胎兒的預(yù)后,選擇適合的產(chǎn)科處理措施。

    3.2 胎兒水腫產(chǎn)前超聲圖像特征分析

    3.2.1 胎兒皮膚水腫增厚頭皮水腫增厚呈“雙環(huán)征”,各部分皮膚水腫呈“雙線征”,皮下組織厚度>0.5 cm(正常0.2~0.3 cm),本組81例均有皮膚水腫增厚,占100%。

    3.2.2 胎兒胸、腹水超聲表現(xiàn)為在腹腔或胸腔內(nèi)見(jiàn)片狀液性暗區(qū)回聲,范圍不定。本組胎兒腹水有55例,胎兒胸水有21例,分別占67.9%和25.9%。

    3.2.3 淋巴水囊瘤表現(xiàn)為厚壁囊腫,內(nèi)部常有多個(gè)分隔,多位于頭頸的背側(cè)。本組有19例胎兒后頸部出現(xiàn)淋巴水囊瘤,占23.5%。

    3.2.4 心臟增大正常時(shí),在胸廓同一水平,胎兒心臟橫徑與胸廓橫徑比值小于0.52,心臟面積約占心腔面積的1/3[5]。本組產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)26例胎兒心胸比例增大,提示心臟增大,占32.1%,其中1例為完全性心內(nèi)膜墊缺損。

    3.2.5 肝臟腫大正常時(shí),胎兒肝臟約占腹腔面積1/3,如大于1/3,則為肝臟腫大。本組有38例出現(xiàn)肝臟腫大,占46.9%。

    3.2.6 胎兒四肢短小是依據(jù)胎兒股骨長(zhǎng)徑明顯小于同孕齡胎兒正常值,并與雙頂徑增長(zhǎng)不成比例而得出。本組有8例,占9.9%。

    3.2.7 巨大胎盤(pán)我們以胎盤(pán)厚度>5 cm作為巨大胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組53例(占65.4%)巨大胎盤(pán)中,最厚達(dá)8.9 cm。

    3.2.8 羊水過(guò)多以羊水最大前后徑>8 cm作為羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。本組27例,占33.3%。

    根據(jù)臨床資料及超聲圖像典型特征,如:胎兒皮膚水腫、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心臟增大、巨大胎盤(pán)、羊水過(guò)多等,胎兒水腫的產(chǎn)前超聲診斷并不困難。本組產(chǎn)前超聲診斷符合率為100%,這與辛忠秋等[6]報(bào)道產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫準(zhǔn)確率達(dá)100%是一致的。與胎兒水腫有關(guān)的病變,最終導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡,通常預(yù)后較差。近年來(lái)頸項(xiàng)透明層(NT)的超聲測(cè)量已作為胎兒早期產(chǎn)前篩查的常規(guī)項(xiàng)目之一。一般認(rèn)為,正常妊娠在10~14周測(cè)量NT最好,以測(cè)值>3 mm為診斷NT增厚的標(biāo)準(zhǔn)。鄭建華等[7]研究發(fā)現(xiàn)25例NT增厚患者中,有6例胎兒發(fā)生異常聲像圖改變,其中有2例表現(xiàn)胎兒水腫,2例表現(xiàn)淋巴管囊腫,1例表現(xiàn)內(nèi)臟外翻,1例表現(xiàn)骨發(fā)育不全,提出NT厚度是產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒早期異常的一個(gè)敏感指標(biāo)。但有些NT增厚病例需要追蹤觀察,才能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性超聲表現(xiàn),同時(shí)又因NT增厚存在較高假陽(yáng)性,這方面還有待于進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)和研究探討。

    總之,超聲檢查因具有操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)追蹤觀察、診斷符合率高等優(yōu)點(diǎn),已成為產(chǎn)前篩查及診斷胎兒水腫的重要手段之一。由于胎兒水腫的預(yù)后多數(shù)較差,因此早期做出診斷,盡早排查胎兒畸形,能為臨床早期診治提供最可靠的診斷依據(jù),從而提高我國(guó)人口素質(zhì),降低畸形兒的出生率,具有重要的臨床意義。

    [1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:975-976.

    [2]紀(jì)妍,溫紅,林靜吟,等.早期超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(6):117-119.

    [3]嚴(yán)黃榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:422-433.

    [4]Isakros J.Outcome of nonimmune hydrops fetalis diagnosed during the first haif of pregnancy[J].Obstetrcs any Gynecolgy,1997,3: 321-325.

    [5]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].修訂版.天津科技翻譯出版公司,1995:231.

    [6]辛中秋,陳晨,趙宏,等.胎兒水腫19例產(chǎn)前超聲診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(17):2118.

    [7]鄧建華,陳愛(ài)灼,蘇仙瓊,等.頸項(xiàng)透明層超聲測(cè)量在檢測(cè)早期胎兒異常中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(9):1129.

    R714.54

    A

    1003—6350(2012)12—094—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.043

    2011-12-28)

    李瓊芳(1964—),女,云南省曲靖市人,主治醫(yī)師。

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