King達(dá)標(biāo)理論在冠心病介入治療病人術(shù)前心理護(hù)理中的應(yīng)用

陳晶晶，宋錦平，游桂英

King的達(dá)標(biāo)理論重點(diǎn)關(guān)注發(fā)生在人與人之間，特別是護(hù)士與病人之間，人際間系統(tǒng)的相互作用。對(duì)護(hù)士和服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，雙方都要通過(guò)感知、判斷、行動(dòng)、反應(yīng)、互動(dòng)等過(guò)程，最后才能達(dá)到相互影響［1］。強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與病人在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中共同參與及相互作用，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標(biāo)的活動(dòng)。行介入治療的冠心病病人在手術(shù)前會(huì)發(fā)生比較復(fù)雜的心理變化，這些心理因素直接影響手術(shù)的效果和預(yù)后。2009年9月—2009年11月將King達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于冠心病介入治療病人的術(shù)前心理護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)與病人的交流與互動(dòng)，感知病人的心理問(wèn)題，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組40例，男24例，女16例，年齡43歲～74歲（57．0歲±6．8歲）。均診斷為冠心病，結(jié)合臨床癥狀、負(fù)荷試驗(yàn)顯示所支配區(qū)域心肌缺血情況，有實(shí)施介入手術(shù)的指證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組性別、年齡、文化程度和臨床合并癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 心理護(hù)理方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)心理護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用King達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行病人術(shù)前心理狀態(tài)的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)價(jià)。時(shí)間為術(shù)前1d～3d。

1．2．1．1 評(píng)估 評(píng)估是所有護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確全面的評(píng)估對(duì)順利達(dá)到預(yù)期目標(biāo)十分重要。King理論強(qiáng)調(diào)評(píng)估在互動(dòng)中進(jìn)行，她認(rèn)為由于人們的知識(shí)、背景、技能、能力、結(jié)果價(jià)值觀及目標(biāo)不同，每個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的描述表現(xiàn)各異，對(duì)事物的理解存在差距［2］。溝通是證實(shí)感知準(zhǔn)確性所需的行為，因此，護(hù)士在與冠心病介入治療病人的溝通交流過(guò)程中必須重視對(duì)方的感受，通過(guò)面對(duì)面交流、查閱病歷等方式了解病人的病史、心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及顧慮，真心與他們交流，使得所收集的資料準(zhǔn)確真實(shí)，為合理有效地對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理支持奠定良好的基礎(chǔ)。通過(guò)互動(dòng)與感知，發(fā)現(xiàn)冠心病介入治療手術(shù)前病人的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)有：①精神過(guò)度緊張，心理承受能力差。由于懼怕心臟手術(shù)或?qū)κ中g(shù)持懷疑態(tài)度、擔(dān)心疾病性質(zhì)、害怕疼痛、擔(dān)心預(yù)后等問(wèn)題，常常造成術(shù)前心理壓力過(guò)大，憂心忡忡，情緒不穩(wěn)定。護(hù)士在與病人的溝通中發(fā)現(xiàn)，由于擔(dān)心手術(shù)，很多冠心病病人傾向于保守治療，一旦入院，對(duì)住院和手術(shù)十分焦慮，表現(xiàn)為情緒緊張，整日處于不安狀態(tài)，甚至擔(dān)心手術(shù)失敗。②擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。由于介入治療的手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，很多低收入或未參加醫(yī)保的病人常會(huì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的支付會(huì)給自己及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因而在手術(shù)前會(huì)再三追問(wèn)手術(shù)的費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至不愿意手術(shù)。③希望得到更多的理解和支持。病人術(shù)前角色衰退，容易產(chǎn)生孤單、被忽視的情感體驗(yàn)，心理依賴增強(qiáng)，常常希望家屬及子女能常伴左右，希望醫(yī)護(hù)人員能給予更多的關(guān)心和支持。

1．2．1．2 診斷 King認(rèn)為，診斷是護(hù)患分享彼此評(píng)估的結(jié)果，即診斷的內(nèi)容必須是護(hù)患雙方一致認(rèn)可的。冠心病病人自我照護(hù)能力下降，對(duì)心臟介入治療知識(shí)了解較少，對(duì)介入治療環(huán)境感到陌生，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮、孤獨(dú)、依賴等心理狀態(tài)。針對(duì)這一服務(wù)對(duì)象，護(hù)士必須以尊重、理解的態(tài)度給予其專業(yè)化、人性化的指導(dǎo)與幫助，盡量滿足病人的心理需要，避免病人出現(xiàn)角色強(qiáng)化，以更好地達(dá)到雙方預(yù)期的目標(biāo)。

1．2．1．3 計(jì)劃 King理論指出，病人有權(quán)參與計(jì)劃過(guò)程。護(hù)士應(yīng)尊重冠心病介入治療病人的意見(jiàn)和建議，與病人交換信息，共同制定護(hù)理目標(biāo)。同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)其家庭成員參與，合作性地探討達(dá)到目標(biāo)的方法，建立有效的心理護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)綜合分析，冠心病介入治療病人的護(hù)理計(jì)劃主要為減輕術(shù)前緊張、無(wú)助感，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心。

1．2．1．4 執(zhí)行 King強(qiáng)調(diào)執(zhí)行屬于交流的延續(xù)。這種交流并非僅限于語(yǔ)言性溝通，主張病人主動(dòng)參與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行動(dòng)。護(hù)士以自己的言行來(lái)影響和改變病人的心理狀態(tài)，使病人在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，以提高對(duì)疾病的治療效果［3］。在與病人交流的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)利用“精神”“語(yǔ)言”“行為”等潛在積極因素，幫助病人在術(shù)前處于治療、護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。用解釋性、鼓勵(lì)性和具有說(shuō)服力的語(yǔ)言，向病人講解介入手術(shù)治療的有關(guān)知識(shí)，闡明手術(shù)治療的必要性，引導(dǎo)他們正確對(duì)待手術(shù)；介紹消除緊張、焦慮的方法；針對(duì)擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用的病人，告訴他們從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，手術(shù)能從根本上治愈疾病，這樣可以減輕今后個(gè)人或家庭的負(fù)擔(dān)；向擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后恢復(fù)不好的病人介紹同種疾病病人的手術(shù)治療情況，并邀請(qǐng)術(shù)后病人現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)交流，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，增加病人的安全感，增強(qiáng)治病信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)［4］。

1．2．1．5 評(píng)價(jià) King提出，在護(hù)患互動(dòng)中，若相互感知準(zhǔn)確，就會(huì)發(fā)生交流，在護(hù)患之間存在交流，就能達(dá)到目標(biāo)，若目標(biāo)達(dá)到，就能使大家滿意，護(hù)理就會(huì)有效［5，6］。評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)對(duì)照之前設(shè)定的目標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施取得的效果。若達(dá)到目標(biāo)，則結(jié)束護(hù)理程序；若目標(biāo)未達(dá)到，則進(jìn)入新一輪的循環(huán)。

1．2．2 評(píng)價(jià)工具 采用心臟病人心理狀況問(wèn)卷（HPPQ）測(cè)定兩組的差異性，該問(wèn)卷由荷蘭鹿特丹Erasmus大學(xué)心胸中心與醫(yī)學(xué)心理部合作編制，專用于測(cè)量心臟病病人心理狀況。該量表共52個(gè)條目，分為4個(gè)維度：①自主健康感；②無(wú)能為力感；③沮喪感；④社交障礙感。經(jīng)李寧等［7］編譯并測(cè)定其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0．65～0．90。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人HPPQ評(píng)分比較分

3 體會(huì)

將King達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于冠心病病人術(shù)前心理護(hù)理，能有效發(fā)揮病人主動(dòng)參與康復(fù)和維持健康狀態(tài)的積極性，促進(jìn)病人積極參與自我保健和監(jiān)測(cè)措施，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)都將起到積極的作用。表1顯示，HPPQ評(píng)分表明，觀察組病人的自主健康感維度評(píng)分高于對(duì)照組，無(wú)能為力感和沮喪感維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明觀察組病人能對(duì)介入手術(shù)表示理解，積極配合醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備，以主動(dòng)積極的姿態(tài)迎接手術(shù)的到來(lái)。而兩組病人的社交障礙感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明King達(dá)標(biāo)理論尚不能對(duì)病人的社交障礙產(chǎn)生顯著影響，可能與住院環(huán)境、人際交往等有一定關(guān)系，護(hù)士還應(yīng)采取其他措施共同幫助術(shù)前病人減輕社交障礙感。護(hù)士掌握了達(dá)標(biāo)理論的概念知識(shí)能夠準(zhǔn)確地理解病人發(fā)生了什么，其家庭成員發(fā)生了什么，以及能夠提出怎樣應(yīng)對(duì)建議［8］。King達(dá)標(biāo)理論通過(guò)評(píng)估病人的感知、溝通、互動(dòng)等，確認(rèn)病人需要幫助的問(wèn)題，護(hù)患共同決策、制定針對(duì)問(wèn)題的目標(biāo)和計(jì)劃，通過(guò)護(hù)士和病人或家屬共同執(zhí)行計(jì)劃，幫助病人恢復(fù)健康。將King的達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于手術(shù)前進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患交流，病人能有效表達(dá)自身的心理狀態(tài)及需求。通過(guò)驗(yàn)證表明，當(dāng)護(hù)士和冠心病介入手術(shù)病人共同制定目標(biāo)后，通過(guò)正確的感知，護(hù)士能為病人提供專業(yè)幫助，共同應(yīng)對(duì)術(shù)前的心理問(wèn)題，使病人在手術(shù)前和手術(shù)中處于良好的心理狀態(tài)，密切配合手術(shù)治療，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)后的康復(fù)。經(jīng)護(hù)患的交流與努力，觀察組病人能正確看待介入治療手術(shù)，術(shù)前心理障礙有所減輕，增強(qiáng)了生活的信心。King達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，發(fā)展了護(hù)理理論，促進(jìn)了護(hù)理發(fā)展。在冠心病介入手術(shù)前，護(hù)士對(duì)病人的心理問(wèn)題給予認(rèn)真正確的解釋指導(dǎo)，獲得病人的理解和信任，解決病人的心理問(wèn)題，保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)一切以病人為中心的工作宗旨，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。King達(dá)標(biāo)互動(dòng)護(hù)理理論不僅可以使用在冠心病病人術(shù)前心理護(hù)理中，在其他術(shù)前心理護(hù)理中也有一定的推廣價(jià)值。但同時(shí)也應(yīng)看到，King達(dá)標(biāo)理論用人文科學(xué)的概念解釋護(hù)理現(xiàn)象較多，但對(duì)護(hù)士應(yīng)具備的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能卻未加說(shuō)明。因此，應(yīng)該評(píng)判與分析護(hù)理模式的優(yōu)與劣，通過(guò)臨床護(hù)士的不斷探索，尋找更適宜的護(hù)理理論，更好地指導(dǎo)實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的不斷向前發(fā)展。

［1］ 姜冬九．整體護(hù)理理論與實(shí)踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：290－302．

［2］ 陳銘華，許素娜，黃映貞．King達(dá)標(biāo)理論在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2008（4）：29－30．

［3］ 朱慧，江秋英，黃桂雅．King目標(biāo)實(shí)現(xiàn)理論在腫瘤病人頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2006，20（3A）：607－609．

［4］ 郭蘭軍．手術(shù)病人術(shù)前心理護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：3006－3007．

［5］ 王斌全，趙曉云．伊莫金·金和她的達(dá)標(biāo)理論［J］．護(hù)理研究，2008，22（3B）：751．

［6］ 黃金．King的達(dá)標(biāo)理論［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：772．

［7］ 李寧，熊英．不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死病人心理狀況和應(yīng)對(duì)方式的比較研究［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：801－803．

［8］ 宋海燕，楊桂芹．引入服務(wù)人員五次修煉 提高服務(wù)質(zhì)量的嘗試［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：78－80．