無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣對(duì)COPD合并肺性腦病的療效研究

帥冬怡

無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣對(duì)COPD合并肺性腦病的療效研究

帥冬怡

目的探討無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性腦病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取將82例COPD合并肺性腦病的患者，按照給氧的差異分為:研究組，共40例，予以無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣;對(duì)照組，共42例，予以常規(guī)吸氧。比較觀察兩組患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)的變化情況。結(jié)果治療后研究組的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);且第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)等肺功能指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論COPD合并肺性腦病患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療可以有效地糾正低氧血癥，改善患者氣流受限的程度。

慢性阻塞性肺疾病;肺性腦病;無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣;療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的由于肺功能一般都處于失代償狀態(tài)，易在感染、手術(shù)等誘因的情況下出現(xiàn)肺性腦病。臨床上一般使用機(jī)械通氣治療來(lái)糾正COPD合并肺性腦病狀態(tài)。目前臨床上在COPD急性發(fā)作伴有呼吸衰竭的患者中應(yīng)用經(jīng)鼻或面罩無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)，臨床療效良好，然而BiPAP對(duì)于COPD合并肺性腦病患者的治療效果臨床報(bào)道尚不充分。因此，本研究旨在探討B(tài)iPAP對(duì)COPD合并肺性腦病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院住院治療的82例COPD合并肺性腦病患者作為研究對(duì)象，其中男57例，女25例，平均年齡(64.5±6.8)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年)［3］，并且所有患者均存在肺性腦病。排除標(biāo)準(zhǔn):①心跳呼吸驟停;②有誤吸證據(jù);③深昏迷，患者的自主呼吸微弱;④存在著心、肝、腎等其他臟器功能衰竭;⑤患者的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

按照給氧的差異分為:研究組，共40例，在常規(guī)藥物治療與吸氧的基礎(chǔ)上予以BiPAP通氣治療;對(duì)照組，共42例，予以常規(guī)藥物治療與吸氧治療。兩組在年齡、性別、肺功能基礎(chǔ)指標(biāo)等方面無(wú)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組病例均按常規(guī)治療，包括糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、抗感染、祛痰、平喘、應(yīng)用呼吸興奮劑、氨茶堿等對(duì)癥及支持治療。研究者給予BiPAP治療，應(yīng)用BiPAP Synchrony呼吸機(jī)(購(gòu)自美國(guó)偉康公司)，通氣模式設(shè)定為自主模式與定時(shí)模式(S/T)相結(jié)合，潮氣量維持在10ml/kg，呼吸頻率維持在14～18bpm，氧流量維持在4～6L/min，呼氣相壓力從3～5cmH2O，吸氣相的壓力從6～10cmH2O起，逐步增加到8～18cmH2O。根據(jù)病情需要，調(diào)整每天的BiPAP通氣的時(shí)間，并逐漸減少機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3 指標(biāo)觀察 所有患者均在治療前1周與治療后一天檢測(cè)患者的血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)，其中動(dòng)脈血?dú)夥治鍪褂肂iomedical血?dú)夥治鰴C(jī)(購(gòu)自美國(guó)Nova公司)，肺功能檢測(cè)使用Master screen PFT肺功能儀(購(gòu)自德國(guó)JAEGER公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。組間及治療前后比較采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血?dú)夥治霰容^ 兩組在治療前pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)差異(P＞0.05)，而治療后研究組的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)無(wú)差異(P＞0.05)，而研究組治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較

2.2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 兩組在治療前第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)等肺功能指標(biāo)均無(wú)差異(P＞0.05)，而治療后研究組的FEV1、PEFR等肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)差異(P＞0.05)，而研究組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＞0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)變化比較

3 討論

臨床研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)COPD患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一即是肺性腦病，其發(fā)生率約在30%，如果臨床上對(duì)于COPD合并肺性腦病患者的治療不及時(shí)及適宜，則病死率高達(dá)30%～50%左右［1］。以往臨床對(duì)于COPD合并肺性腦病患者多給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，但是臨床也發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣存在著人工氣道管理較為困難、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷發(fā)生率高、創(chuàng)傷較大，因此患者及家屬的依從性較差。目前臨床上已開始在COPD急性發(fā)作伴有呼吸衰竭的患者中應(yīng)用BiPAP治療，結(jié)果臨床療效顯著。因此本研究應(yīng)用Bi-PAP治療COPD合并肺性腦病患者，了解是否能有效改善患者的低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺功能低下等病理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，COPD合并肺性腦病患者應(yīng)用BiPAP治療后的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，低氧血癥以及二氧化碳潴留得到明顯改善;同時(shí)第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)等肺功能指標(biāo)也顯著得到提升，因此BiPAP治療COPD合并肺性腦病臨床療效顯著。從病理生理學(xué)角度分析，可能與以下的原因有關(guān):①Bi-PAP能改善通氣/血流比值，進(jìn)而有效改善呼吸功能;②Bi-PAP能通過(guò)正壓輔助通氣，顯著增加肺泡通氣量;③BiPAP能減輕心源性肺水腫，改善心功能;④BiPAP能減少吸氣時(shí)做功，克服氣道阻力，緩解呼吸肌的疲勞［2］。因此COPD合并肺性腦病患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療可以有效地糾正低氧血癥，改善患者氣流受限的程度。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

［2］楊艷娟.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(3):322-325.

344000江西省撫州市第一人民醫(yī)院ICU科