護理干預對肌內(nèi)注射時產(chǎn)生暈針的影響

謝彩華

肌內(nèi)注射給藥是臨床治療常用的方法，一般患者在接受肌內(nèi)注射時不會出現(xiàn)異常情況。但是在臨床工作中，因為肌內(nèi)注射而導致的暈針現(xiàn)象卻時有發(fā)生［1］。暈針是患者由于強烈的針刺刺激、情緒緊張、心理恐懼，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管擴張、外周血管阻力降低、回血量減少，使心臟的血液輸出量降低、血壓下降，導致暫時性、廣泛性腦血量減少而發(fā)生的暈厥［2］。暈針現(xiàn)象發(fā)生后，如不正確處理，可能會導致嚴重的并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，有效防止和盡量減少暈針現(xiàn)象，是護理人員在進行肌內(nèi)注射時必須考慮的一個重要問題。根據(jù)河南理工大學醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗，對肌內(nèi)注射患者進行主動性護理干預，能有效地減少暈針現(xiàn)象，減輕暈針的臨床癥狀。

1 臨床資料

河南理工大學醫(yī)院門診在2006年3月至2008年7月，共有56例患者發(fā)生注射時暈針現(xiàn)象，經(jīng)過積極處理，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生;2008年9月河南理工大學醫(yī)院門診開始實施主動性護理干預，到2010年12月，只有12例患者發(fā)生注射時暈針現(xiàn)象。河南理工大學醫(yī)院門診進行護理干預前后的肌內(nèi)注射暈針情況詳見表1。

表1 護理干預前后發(fā)生肌內(nèi)注射暈針情況統(tǒng)計表

2 臨床資料分析

2.1 心理因素及饑餓疲勞誘發(fā)暈針的比重高 從護理干預前發(fā)生的56例暈針看，誘發(fā)暈針的主要原因可以歸納為四類:心理因素、饑餓疲勞、體質(zhì)虛弱和疼痛。前兩個誘因?qū)е碌臅炨樅嫌?8例，占67.9%，這說明由于心理因素和饑餓疲勞誘發(fā)的暈針比例很高，值得特別注意，尤其是以學生為主體治療對象的校醫(yī)院，更應高度重視，因為學生群體具有心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定、喜好運動、生活不規(guī)律等特點。

2.2 護理干預前后暈針的數(shù)量和臨床癥狀變化明顯 從發(fā)生暈針的數(shù)量來看，進行護理干預后，暈針人次絕對數(shù)由56例下降到12例，下降比例為79%。由于接受肌內(nèi)注射的人次基數(shù)不一，絕對數(shù)的下降不能完全說明問題，為此，我們計算了護理干預前后的暈針比例，結(jié)果暈針比例由干預前的0.263%下降到干預后的0.072%，暈針比例下降73%，這說明在護理介入后暈針人次有了大幅度減少。

從暈針癥狀看，護理介入前，既有輕度暈針，又有重度暈針，需要采取積極措施及時處理;護理介入后，未出現(xiàn)過重度暈針患者。這說明護理介入雖然不能完全杜絕暈針現(xiàn)象發(fā)生，但可以減輕暈針患者的臨床癥狀。

2.3 護理干預后對控制因心理因素和饑餓疲勞誘發(fā)的暈針現(xiàn)象效果顯著 從表中的臨床資料可以看出，護理干預前因心理因素誘發(fā)的暈針18例，干預后降為0例;因饑餓疲勞引起的暈針20例，干預后降為3例?？梢娮o理干預對控制這兩種原因引起的暈針效果十分顯著，也說明在護理干預過程中應重點加強心理介入和防止患者處于疲勞饑餓狀態(tài)下進行注射。

3 護理干預措施

我們在進行護理干預時，主要采取如下措施:

3.1 掌握信息 掌握患者基本信息，是進行護理干預的前提。我們需要掌握的患者信息主要包括:①患者是否有暈針既往史;②患者的心理與性格特征;③患者的身體狀況，是否饑餓、勞累，就診前是否從事劇烈運動，是否空腹，是否體質(zhì)虛弱，是否有睡眠不佳、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3.2 心理介入 心理因素是誘發(fā)暈針的重要原因之一，因此在肌內(nèi)注射前，應根據(jù)患者的心理實際狀況，積極實施心理介入，使患者消除緊張情緒和恐懼心理，避免引起患者迷走神經(jīng)興奮、血壓下降、腦供血不足，從而發(fā)生暈針。心理介入對患者進行心理安慰，教會患者放松技巧，使患者身心放松。有陪伴的患者可要求其陪伴在旁邊扶持協(xié)助，以減輕患者的心理負擔。心理介入首先必須了解患者的心理，特別是對有暈針既往史的患者，需要弄清其過往暈針發(fā)生的原因，以便進行針對性的心理疏導。例如:某女性同學過往發(fā)生暈針，是由于曾經(jīng)目睹其母在注射青霉素時休克，以后她遇到注射時，便條件反射地產(chǎn)生心理恐懼，從而引發(fā)暈針，對此情況我們可以通過解釋注射青霉素等過敏性藥物的注意事項以及采取其他轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，來消除患者的恐懼心理。

3.3 改變注射體位 2008年7月之前，河南理工大學醫(yī)院主要采取坐位或立位注射，護理干預后改為坐位或臥位注射，原則上不再用立位，這種注射體位不僅有利于肌體放松，也消除了部分患者容易出現(xiàn)的體位性低血壓而導致腦部供血受到影響的隱患。

3.4 實施無痛注射 針對注射時藥物(如青霉素、注射用絨促性素、維生素B1注射液等)對局部刺激導致明顯疼痛和患者疼痛閾值過低而引發(fā)暈針的情況，要求護理人員熟練掌握操作技術(shù)，注射時做到二快一慢(快速進針、慢速推藥、快速拔針)，同時做到動作輕柔，均勻按壓無痛穴位，確保實施無痛注射。

3.5 改善醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療環(huán)境對患者的情緒會產(chǎn)生重要影響。醫(yī)療環(huán)境不僅僅指室內(nèi)環(huán)境，還包括人際環(huán)境。因此，我們在創(chuàng)造整潔、安全、舒適的室內(nèi)環(huán)境的同時，還要創(chuàng)造平和、親切、溫馨的人際環(huán)境，嚴禁護理人員態(tài)度生硬，說話粗聲粗氣。

4 結(jié)論

①對肌內(nèi)注射進行護理干預，能使患者處于最佳的心理生理狀態(tài)，大幅度降低暈針發(fā)生率，減輕暈針癥狀，是臨床治療中預防和控制暈針的一項行之有效的措施。②有效的護理干預首先必須分清暈針產(chǎn)生的可能原因，不同患者采取不同的干預措施。③護理干預不能完全消除暈針現(xiàn)象的發(fā)生，護理人員必須隨時做好應急準備，及時處理出現(xiàn)暈針的患者。

［1］ 黃麗云，周經(jīng)興，徐宏貴，等.門診患者相關因素分析.護理學雜志，2007，22(8):124.

［2］ 徐年珍.暈針相關因素與防治.黑龍江護理雜志，2000，6(12):80.