氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎的臨床效果評價

燕凌

氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎的臨床效果評價

燕凌

目的分析研究氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎的臨床療效。方法回顧性分析2010年6月至2011年6月期間在我院治療的72例喘憋性肺炎患兒的臨床資料。將72例患兒隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、激素的應用等，合并心力衰竭者給予強心、利尿等治療，并應用氫化可的松琥珀酸鈉4～8mg/(kg·次)，1～2次/d。觀察組患兒在對照組治療的基礎上加用25%硫酸鎂，兩組用藥均4～7d，觀察2組臨床療效及不良反應。結果觀察組總有效率為94.44%，對照組總有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組相比，觀察組可明顯改善患兒呼吸困難、喘鳴等癥狀和體征，促進肺部炎癥的吸收，住院時間也明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎療效顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。

氫化可的松琥珀酸鈉;硫酸鎂;小兒;喘憋性肺炎;臨床效果

喘憋性肺炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，起病急，喘憋重，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，甚至危及生命［1，2］。為了尋找更好的治療方法，我科予氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎患兒36例，并以單用氫化可的松琥珀酸鈉作對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒72例，男38例，女34例，年齡3個月～3歲，平均14.5個月;所有患兒均有咳嗽、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難伴紫紺、鼻翼扇動和三凹征，胸片示點片狀陰影或肺野透亮度增加等，診斷均符合實用兒科學喘憋性肺炎的診斷標準［3］。將72例患兒隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、激素等治療，2例患兒合并心力衰竭給予強心、利尿等治療;并應用氫化可的松琥珀酸鈉4～8mg/(kg·次)，1～2次/d，觀察組在以上治療的基礎上加用25%硫酸鎂，每次0.2ml/kg，1次/d，兩組均用藥 4～7d。

1.3 療效判定 治愈:體溫正常、咳嗽消失、無喘憋情況、肺部聽診無啰音、胸片肺透亮度恢復正常，小片狀陰影完全消失，無任何并發(fā)癥狀;顯效:體溫恢復正常、喘憋消失、咳嗽、肺部音都有明顯緩解，肺透亮度增強，小片陰影基本消失;無效:體溫偏高，咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀仍然存在，肺部小片陰影未消失。

2 結果

2.12 組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表12 組臨床療效比較(例，%)

2.22 組臨床指標比較 與對照組相比，觀察組可明顯改善患兒呼吸困難、喘鳴等癥狀和體征，促進肺部炎癥的吸收，住院時間也明顯縮短(P＜0.05)，見表2。

表22 組臨床指標比較(±s，d)

表22 組臨床指標比較(±s，d)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 呼吸困難消失時間 喘鳴消失時間 肺部陰影消失時間 住院時間觀察組 362.62±1.36* 3.85±2.24* 7.03±1.72* 7.82±1.45*對照組364.21±1.876.32±1.659.68±1.7410.11±1.64

2.3 不良反應 兩組患兒均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

在臨床上，喘憋性肺炎是由于一種呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒下呼吸道感染，此種病例較為常見。從發(fā)病年齡上來看，多見于2歲以下的嬰幼兒，其中，尤以1～6個月的小嬰兒較為普遍。氫化可的松是天然短效的腎上腺皮質激素，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用。其作用時間維持8～12h，在正常生理性情況下，體內每日分泌的糖皮質激素80%為氫化可的松［4］。氫化可的松不經(jīng)肝臟代謝，進入血液后，直接迅速到達靶器官，與腎上腺皮質激素受體結合，形成腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素受體復合物，抑制炎性反應，降低氣道反應，故為速效型糖皮質激素。以往臨床上常用氫化可的松注射液的溶媒為稀乙醇，在小嬰兒中應用，常引起面色潮紅、心悸、興奮煩躁以及局部血管刺激等癥狀。而氫化可的松琥珀酸鈉為水溶性速效制劑，吸收快、作用迅速、半衰期短，較適合急癥患兒的應用［5，6］。

硫酸鎂有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對于支氣管平滑肌的松弛可以起到很好的抗痙攣作用。能增強解痙平喘效果。藥物硫酸鎂中的鎂離子對中樞抑制作用可拮抗常規(guī)治療藥物中部分藥物所起到的中樞興奮作用，這對防止患兒出現(xiàn)煩躁、使氧耗降低具有著積極的作用，同時對患兒的氣促及喘憋現(xiàn)象可以起到有效的改善作用。在應用硫酸鎂進行治療的過程中，鎂離子對患兒的喘憋性肺炎發(fā)作時的喘鳴音及呼吸頻率過快的現(xiàn)象，可以有效地進行緩解，從而達到降低患兒痛苦的目的［7］。本組資料顯示，觀察組患兒住院過程中止咳、喘憋緩解天數(shù)、退熱天數(shù)、肺部喘鳴音、濕啰音消失以及住院天數(shù)等方面均少于對照組(P＜0.05)，說明在治療喘憋性肺炎時氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂確實能達到揚長避短、協(xié)同作用的效果，比單用氫化可的松琥珀酸鈉具有更好的療效。且在治療過程中未見呼吸抑制、血壓下降等嚴重副作用發(fā)生。可見氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎是一種更積極、更有效，且相當安全的措施，值得在臨床上應用。

［1］盛錦云.難治性哮喘的定義、診斷及治療.中國實用兒科雜志，2007，22(1):9.

［2］夏儷銜.硫酸鎂輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果評價.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(13):41-42.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，1201-1203.

［4］張雪青.琥珀酸氫化可的松聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥喘憋性肺炎60例療效觀察.實用預防醫(yī)學，2010，17(1):122-123.

［5］李厚鵬.氫化可的松琥珀酸鈉治療嬰幼兒喘憋性肺炎的療效觀察.中外醫(yī)療，2011，30(13):124.

［6］吳洪濤，李建臣.氫化可的松治療流行性喘憋性肺炎44例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(25):3705.

［7］楊琦煒.小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中臨床效果分析.中外醫(yī)療，2012，31(7):93.

221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒內科