慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)腦膜瘤1例報告

伍偉俊，李伯和，黃國兵，劉文星，張小軍

（宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 宜春 336000）

1 臨床資料

患者男性，62歲，以“慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后10個月，頭暈1個月加重伴抽搐1次”于2011年3月24日入院?；颊呷朐呵?0個月外傷后頭痛、頭暈，發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫，在外院行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好（封四圖1—2）。本次入院緣于入院前1個月再發(fā)頭暈，入院前2 d右上肢抽搐1次。查體：神志清楚，回答切題，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常；右下肢肌力5級，右上肢5-級，肌張力偏高；頭顱CT及MRI檢查示：左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫，顳葉占位性改變（封四圖3—5）。于2011年3月26日在全身麻醉下行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜下灰白色炎性增生物，厚約1 cm，質(zhì)軟脆，系慢性硬膜下血腫之包膜，包膜下即見腫瘤凸于顳葉，包膜和腫瘤之間粘連，邊界清楚，腫瘤大小約5 cm×4 cm×3 cm；行包膜和腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理報告提示：纖維型腦膜瘤（封四圖6）。術(shù)后患者痊愈出院，MRI隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見，但是術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)腦膜瘤報道不多。腦膜瘤大多起源于蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞，以良性居多，其病因尚不明確，其發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)。以往文獻(xiàn)報道，慢性硬膜下血腫合并腦膜瘤有以下幾種類型：1）慢性硬膜下血腫并同側(cè)腦膜瘤，Tanaka N.等[1]報道1例無明顯外傷病史的病例，分析其出血的原因可能為：①腫瘤本身出血；②腫瘤膨脹性生長使血管更容易破裂；③異常血管出血并腦膜瘤；④腫瘤血管滲出液進(jìn)入血腫腔；⑤“假膜形成”，類似慢性硬膜下血腫，硬腦膜對腫瘤的反應(yīng)性增生。2）慢性硬膜下血腫并對側(cè)腦膜瘤。V.D.Sinha等[2]報道2例病例并推測對側(cè)慢性硬膜下血腫可能與腫瘤導(dǎo)致腦膜纖維蛋白溶酶原活動增加有關(guān)。3）雙側(cè)慢性硬膜下血腫伴腦膜瘤，M.Czyz等[3]報道了1例69歲女性患者，巨大腦膜瘤完全壓迫上矢狀竇后1/3伴雙側(cè)慢性硬膜下血腫，推測雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)展最有可能的病理機(jī)制是由一個主要的腦靜脈主干閉塞引起的靜脈高壓；即使輕微的血栓性事件或微不足道的頭部受傷，均可使擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)因容量負(fù)荷而損壞。

臨床上外傷為顱內(nèi)腫瘤的病因須具備下列條件[4]:1）頭部外傷前患者必須健康；2）外傷須引起部分腦及腦膜的損害；3）腫瘤的位置應(yīng)與損傷的部位一致；4）腫瘤的發(fā)生距外傷有一定的時間間隔，一般數(shù)月以上；5）腫瘤應(yīng)有活檢及組織學(xué)切片證實。本病例患者具有明確外傷史，受傷前曾在外院行CT檢查未見顳葉占位性病變，鉆孔引流術(shù)后10個月，在血腫同側(cè)部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，病理證實為腦膜瘤。其原因可能是外傷后慢性硬膜下血腫或者術(shù)后慢性硬膜下血腫未清除徹底而作為一種炎性刺激因素，促使蛛網(wǎng)膜細(xì)胞在修復(fù)過程中形成腫瘤增生。對于此類患者，定期隨訪、復(fù)查頭顱CT或MRI是關(guān)鍵。

[1] Tanaka N，Yamamoto M，Jimbo M，et al.Meningioma associated with chronic subdural hematoma and meningothelial cell cluster within the hematoma capsule：case report[J].Neurol Med Chir（Tokyo），1994，34（3）:176-179.

[2] Sinha V D，Dharker S R.Meningioma associated with contralateral chronic subdural haematoma：a short report[J].Neurol India，2001，49（2）:204-206.

[3] Czyz M，Jarmundowicz W，Szarek D，et al.Bilateral chronic subdural haematomas in a patient with mening-ioma of the superior sagittal sinus：case report and pathophysiologicalstudy[J].NeurolNeurochirPol，2011，45（5）：500-504.

[4] 宋雷，張云，戎伯英，等.外傷致慢性硬膜下血腫后腦膜瘤 1 例報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22（1）:42.