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    局部氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子對燒傷后殘余創(chuàng)面的療效

    2012-10-04 03:08:40陶建華蔡愛英付忠華
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:表皮生長因子創(chuàng)面

    陶建華,蔡愛英,付忠華

    (1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科,南昌 330006;2.永修縣人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 永修 330300)

    深度燒傷,特別是大面積重度燒傷病人,在治療后期常遺留部分難愈創(chuàng)面,稱為燒傷后殘余創(chuàng)面,其形成原因具有多樣性,由于創(chuàng)面較深,周圍創(chuàng)面愈合后血循環(huán)不佳導(dǎo)致,或由于創(chuàng)面反復(fù)感染,致創(chuàng)面難以愈合。手術(shù)是治療燒傷后殘余創(chuàng)面的一個常用方法,但因病人往往已較長時間住院,且經(jīng)過多次手術(shù),對手術(shù)心存抗拒,臨床上常用的創(chuàng)面換藥方法對殘余創(chuàng)面愈合效果不甚理想。表皮生長因子(EGF)可強(qiáng)力促進(jìn)角朊細(xì)胞增殖并刺激其分化成熟,推動傷口的再上皮化。EGF亦是成纖維細(xì)胞的趨化劑和促分裂劑,刺激其增殖并合成分泌膠原纖維,促進(jìn)傷口的纖維化[1]。局部氧療具有抗感染、促細(xì)胞生長、促微循環(huán)的作用。本研究擬觀察局部氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子對燒傷后殘余創(chuàng)面的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年2—11月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科住院病人26例,其中男17例,女9例,年齡18~65歲,深Ⅱ—Ⅲ度,燒傷面積約20%~85%,經(jīng)1~2個月治療后病人遺留殘余創(chuàng)面未愈,營養(yǎng)良好,無其他基礎(chǔ)性疾病。殘余創(chuàng)面分布于頭面部、軀干、四肢,或散在,或密集的片狀分布,大小約1 cm×1 cm~4 cm×8 cm不等。

    1.2 研究方法

    所有26例病人均采用自身對照,選取自身3處殘余創(chuàng)面,按治療方法不同分為3組:A組創(chuàng)面常規(guī)換藥時加用重組人表皮生長因子;B組局部氧療,沖洗創(chuàng)面后,用一次性紙杯或紙碗扣在患者創(chuàng)面上,氧氣管距創(chuàng)面 5 cm,氧流量為 5~6 L·min-1,對準(zhǔn)創(chuàng)面直吹,每次持續(xù)30 min,氧療后常規(guī)換藥;C組局部氧療聯(lián)合重組人表皮生長因子治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 大體觀察

    觀察治療后3 d及7 d各組創(chuàng)面和周圍組織有無紅、腫、熱,有無分泌物外流以及其性質(zhì)、顏色等炎癥變化特征,創(chuàng)面愈合的進(jìn)展情況。

    1.3.2 創(chuàng)面愈合時間

    創(chuàng)面愈合時間是評價創(chuàng)面愈合的傳統(tǒng)指標(biāo)之一,定義為創(chuàng)面完全重上皮化所需的時間,而重上皮化依靠肉眼觀察并結(jié)合組織病理學(xué)觀察確定,觀察并記錄各個創(chuàng)面愈合所需時間。

    1.3.3 微生物學(xué)檢查

    各組治療3 d后取創(chuàng)面分泌物,置于培養(yǎng)瓶中送檢驗科檢查,培養(yǎng)出細(xì)菌記為陽性,相反則為陰性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 創(chuàng)面觀察

    燒傷病人殘余創(chuàng)面經(jīng)3種方法治療3 d后,A組創(chuàng)面炎性反應(yīng)仍較重,創(chuàng)周紅腫明顯,分泌物較多,B組創(chuàng)面較A組創(chuàng)面炎性反應(yīng)及創(chuàng)面分泌物均有所改善,C組創(chuàng)周發(fā)生紅腫較少,創(chuàng)面分泌物也較其他2組創(chuàng)面少。且隨時間推移,治療7 d后,其比較更加明顯。見表1—2。

    表1 治療3 d后各組創(chuàng)面情況觀察 n=26

    表2 治療7 d后各組創(chuàng)面情況觀察 n=26

    2.2 創(chuàng)面愈合時間及創(chuàng)面感染

    A組創(chuàng)面愈合時間較B組加快,但創(chuàng)面細(xì)菌檢出率較高;C組創(chuàng)面愈合加速,且創(chuàng)面細(xì)菌檢出率較低。見表3。

    表3 創(chuàng)面愈合時間及細(xì)菌培養(yǎng) n=26

    3 討論

    燒傷治療后殘余創(chuàng)面的治療周期可長達(dá)數(shù)月,甚至更長,既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量,同時也給病人帶來較大的精神負(fù)擔(dān)和身心痛苦。導(dǎo)致殘余創(chuàng)面的原因是多方面的,主要是以下幾方面:1)創(chuàng)面局部水腫。主要由于新生表皮較薄,承受壓力、耐磨性能均較差,稍遇損傷即潰破。下肢創(chuàng)面初愈后病人下地時,由于未給予繃帶包扎,影響靜脈回流,致下肢瘀血、水腫,新生表皮常起水皰,潰破后創(chuàng)面糜爛或形成潰瘍[2]274。 2)血運差,肉芽老化。 3)大面積燒傷病人往往由于皮源不夠、營養(yǎng)缺乏、創(chuàng)面感染等因素,造成皮片移植的密度不夠,或成活率下降,從而使皮片不能融合成片而形成殘余創(chuàng)面[3]。4)細(xì)菌耐藥。殘余創(chuàng)面上的細(xì)菌對大多數(shù)抗菌素均耐藥,創(chuàng)面用藥也易產(chǎn)生耐藥,即使這次培養(yǎng)敏感,下次就可能產(chǎn)生耐藥。創(chuàng)面上的細(xì)菌致使移植皮片溶解。

    目前針對殘余創(chuàng)面形成原因,出現(xiàn)了一些治療方法。較大面積皮膚缺損后,需要盡早施行游離皮片移植,使創(chuàng)面及時修復(fù)[2]113,并注意病人全身情況和營養(yǎng)的改善[2]275,[4]。 非手術(shù)方法治療殘余創(chuàng)面的關(guān)鍵在于控制創(chuàng)面感染,提高全身抵抗力,同時考慮補(bǔ)充微量元素和免疫治療。王甲漢[5]用含氧液沖洗、負(fù)壓引流后覆蓋組織工程全層皮膚治療燒傷殘余創(chuàng)面6 d后,發(fā)現(xiàn)細(xì)菌量明顯少于對照組(單純用組織工程全層皮膚),且創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組,說明含氧沖洗、負(fù)壓引流后覆蓋組織工程全層皮膚可提高殘余創(chuàng)面治愈率。付小兵[6]對創(chuàng)面肉芽組織中內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子含量的動態(tài)變化及與組織修復(fù)的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的修復(fù)需要一定量的表皮生長因子。鄭少逸等[7]用重組生長因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面,發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,且無明顯不良反應(yīng)。局部氧治療對促進(jìn)殘余創(chuàng)面的愈合起積極作用。楊瑞等[8]將24只創(chuàng)傷大鼠隨機(jī)分為常溫對照組、常溫氧療組、高溫對照組、高溫氧療組,每組6只,在相應(yīng)干預(yù)后的不同時間對各組動物的創(chuàng)面大體情況、創(chuàng)面愈合時間、已愈創(chuàng)面百分率、病理形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察和檢測,發(fā)現(xiàn)高溫組創(chuàng)面的病理學(xué)變化較相應(yīng)的常溫組顯著,氧療組較相應(yīng)的對照組變化顯著。說明高溫高濕環(huán)境下創(chuàng)面肌肉組織病理損傷嚴(yán)重,局部氧療對大鼠創(chuàng)面修復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

    EGF可強(qiáng)力促進(jìn)角朊細(xì)胞增殖并刺激其分化成熟,從而推動傷口的再上皮化。目前臨床上已有相關(guān)的藥物使用經(jīng)驗。局部氧療具有抗感染、促細(xì)胞生長、促微循環(huán)的作用。局部氧療通過增加創(chuàng)傷組織的氧分壓,對厭氧菌產(chǎn)生特異性抑制作用,使其代謝發(fā)生障礙從而抑制其生長。提高創(chuàng)面氧組織的氧張力,可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞吞噬、殺滅細(xì)菌、壞死組織及細(xì)胞的活性,從而增強(qiáng)機(jī)體抗感染和清除病灶的能力。局部氧療可促進(jìn)創(chuàng)面周圍膠原蛋白的含量,同時局部氧療可收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管,減輕血管滲出,加快血流速度,減輕組織腫脹,從而減輕腫脹組織對局部血液循環(huán)的壓迫??梢娋植垦醑熗ㄟ^抑制細(xì)菌生長,增加創(chuàng)面膠原蛋白含量,促進(jìn)微循環(huán)來促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。

    本研究中,筆者發(fā)現(xiàn),局部氧療對抑制殘余創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖有效,但無明顯加速創(chuàng)面愈合的作用。重組人表皮生長因子,可一定程度縮短創(chuàng)面愈合的時間,但其無法有效控制創(chuàng)面細(xì)菌感染,而聯(lián)合使用局部氧療和重組人表皮生長因子可有效控制創(chuàng)面細(xì)菌感染,加快創(chuàng)面愈合。

    [1]Laato M,Kahari V M,Niniikoski J,et al.Epidermal growth factor increases collagen production in granulation tissue by stimulation of fibroblast proliferation and not by activ-ition of procollagen genes[J].Biochem J,1987,247:385-392.

    [2]汪良能,高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.

    [3]劉上基.燒傷殘余創(chuàng)面治療[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,44(6):65-66.

    [4]黃榮玖.燒傷殘余創(chuàng)面 15例的處理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1997,21(3):137.

    [5]王甲漢.燒傷殘余創(chuàng)面序貫性療法[J].中華燒傷雜志,2007,23(1):16-19.

    [6]付小兵.創(chuàng)面肉芽組織中內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子含量的動態(tài)變化及與組織修復(fù)的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)情報,1995,9(5):81-83.

    [7]鄭少逸,陳華德.重組表皮細(xì)胞生長因子促進(jìn)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合作用的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(1):79-80.

    [8]楊瑞,李亞潔.高溫高濕環(huán)境下局部氧療對創(chuàng)傷大鼠創(chuàng)面愈合的影響[J].護(hù)理研究,2004,18(2):191-193.

    [9]楊瑞,李亞潔.局部氧氣治療在創(chuàng)傷傷口護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(2):48-49.

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