老年單純收縮期高血壓患者的血壓對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

馮 健,董興剛,俞志滿,李曉明,過(guò) 源

(上海市第二人民醫(yī)院老年科,上海,200011)

老年性單純收縮期高血壓(EISH)占老年高血壓總數(shù)的53.2%[1]。ISH是指以收縮壓增高、脈壓增大為特點(diǎn)的一類高血壓,其收縮壓>140 mmHg,舒張壓 <90 mmHg,脈壓 >50 mmHg。文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]ISH的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)更大。在日常的臨床醫(yī)療工作中,作者發(fā)現(xiàn)高血壓患者常伴有心臟、腦、頸部等血管等動(dòng)脈粥樣硬化(AS),高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素,動(dòng)脈粥樣硬化的特征為血管內(nèi)膜中層(IMT)增厚、伴有粥樣斑塊形成等表現(xiàn)。作者通過(guò)本研究擬探討 ISH和頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患者均為本院2008年1月～2011年12月的住院老年原發(fā)性高血壓患者,共有90例,男54例,女36例。病程5～29年。分為老年單純收縮期高血壓組(EISH組,收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg)和非老年單純收縮期高血壓組(NEISH組,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)兩組,EISH組,年齡平均 67.2±5.9歲,男 30例,女15例;NEISH 組,年齡平均71.8±8.1歲 ,男 24例 ,女 21例 。

1.2 血壓測(cè)量方法

考慮患者臨床實(shí)際情況,入組高血壓患者不停藥,采用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),均為右上臂坐位血壓,收縮壓,舒張壓讀數(shù)分別取 korotkoff第 I音、第 V音為準(zhǔn)。測(cè)血壓前休息15min,連續(xù)測(cè)2次,計(jì)算2次的平均值算作患者的血壓值。所有患者測(cè)量的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的最高值作為SBP及DBP的值來(lái)反映血壓的水平,并記錄血壓的平均值。

1.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)定

運(yùn)用德國(guó)SIEMENSACUSONXl50數(shù)字化彩色超聲診斷系統(tǒng),高頻探頭,頻率 5.0～9.0 MHz。檢測(cè)患者頸動(dòng)脈IMT。檢查方法:患者取平臥位,從頸動(dòng)脈起始處開始,沿血管走向做縱切掃查,依次檢測(cè)雙頸總動(dòng)脈、雙頸動(dòng)脈分叉處、雙頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及頸外動(dòng)脈。測(cè)量從管壁的內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離,該距離稱IMT。取兩側(cè)IMT的平均值為IMT值。

判斷異常標(biāo)準(zhǔn):①IMT以局部>1.0 mm診斷為內(nèi)膜中層增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化;②IMT≥1.5 mm判定為斑塊形成。

1.4 血糖、血脂測(cè)定

運(yùn)用美國(guó)雅培C-800型全自動(dòng)生化分析儀?；颊呷朐汉笠归g禁食12 h,次日早晨抽取空腹靜脈血,常規(guī)檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包,檢測(cè)結(jié)果計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組高血壓患者血脂、血糖等指標(biāo)的比較,EISH組和NEISH組高血壓患者年齡、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)的差異比較無(wú)顯著性(P>0.05),見表1。

表1 2組高血壓患者血脂、血糖等指標(biāo)的比較

2組高血壓患者血壓、頸動(dòng)脈超聲的結(jié)果比較,EISH組和NEISH組兩組高血壓患者收縮壓的差異比較無(wú)顯著性(P>0.05),IESH組和NEISH組兩組高血壓患者的舒張壓、脈壓、內(nèi)膜正常、內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊等指標(biāo)的差異比較有顯著性(P<0.05),見表2。

表2 2組高血壓患者血壓、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)的結(jié)果比較

3 討 論

老年單純收縮期高血壓,重要病理改變之一為動(dòng)脈粥樣硬化[7-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)EISH的患病率為21.5%,占老年高血壓總數(shù)的53.1%。

高血壓最終導(dǎo)致心臟、腦、腎臟、肢體動(dòng)脈等生命重要器官的損害,并進(jìn)而致殘、致死,嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。而EISH是較舒張壓升高重要的心、腦血管疾病和腎臟疾病的危險(xiǎn)因素[9-10]。加強(qiáng)對(duì)EISH的防治研究則可減少冠心病和腦卒中的發(fā)病和死亡,并延長(zhǎng)壽命,提高生活質(zhì)量[7]。文獻(xiàn)結(jié)果提示加強(qiáng)EISH的研究具有十分重要的意義。

超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈是近年來(lái)無(wú)創(chuàng)性診斷和評(píng)估血管病變的有效方法[11-13],頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化管壁結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果,病理學(xué)已證明動(dòng)脈粥樣硬化病灶在血管分叉處的外側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部,這些部位的改變受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài),從而易使內(nèi)膜受損,有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集,形成粥樣病變。

本研究結(jié)果顯示:EISH組和NEISH組兩組高血壓患者年齡、血脂、血糖、收縮壓等指標(biāo)的差異比較無(wú)顯著性(P>0.05),結(jié)果提示2組患者的一般資料,具有可比性。

本研究結(jié)果,IESH組和NEISH組兩組高血壓患者的舒張壓、脈壓、內(nèi)膜正常、內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊等指標(biāo)的差異比較有顯著性(P<0.05),提示EISH患者病變更加嚴(yán)重。

許多的研究說(shuō)明[5-10],EISH患者大多存在壓力感受器敏感性減退、動(dòng)脈彈性差的病理改變。這一改變使得患者1天24h中的血壓變異增大。EISH老年患者中,左室肥厚和頸動(dòng)脈粥樣硬化較舒張期高血壓病患者更為常見,并且與脈壓增高獨(dú)立性相關(guān)。

與血壓正常和舒張期高血壓患者群相比[4-5],ISH患者的左室更為肥厚,并且這種心肌肥厚與脈壓獨(dú)立性相關(guān),而與收縮壓或平均動(dòng)脈壓無(wú)關(guān)[11-15]。

與血壓正常或舒張期高血壓患者群相比[4-5],EISH患者血管硬度更大。EISH患者的血管硬度與脈壓獨(dú)立相關(guān),與收縮壓無(wú)關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)告[4-5]發(fā)現(xiàn)收縮壓是發(fā)生癥狀性頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。收縮壓和脈壓同為影響頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)改變的重要因素。文獻(xiàn)的結(jié)果與我們的研究結(jié)果基本一致[16-18]。本研究結(jié)果顯示:EISH患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚及粥樣斑塊的發(fā)生率與NEISH患者相比更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示EISH患者病變更加嚴(yán)重[19-20]。

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