中醫(yī)護理干預配合中心靜脈導管引流治療癌性腹水的作用

楊愛萍 曹小麗 朱亞蘭

（江蘇省東臺市中醫(yī)院·224200）

癌性腹水又稱惡性腹水，是晚期腫瘤的嚴重并發(fā)癥之一，常見于各種晚期癌癥患者，如不及時治療，控制腹水，患者將在短期內(nèi)死亡。同時，當大量腹水引起高度膨脹，影響心肺功能時，可穿刺引流減輕癥狀，有效控制和消除腹腔積液，不僅可以改善患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量，也為其它治療爭取時間，其治療包括全身治療和局部治療，而單純?nèi)碇委熗_不到消除積液的效果，臨床上需要結(jié)合局部治療以緩解癥狀、改善預后。為了減少腹水患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，我院在2009年05月—2012年04月期間，對收治的60例腹水患者采用中心靜脈導管引流其中30例在常規(guī)護理基礎上配合中醫(yī)護理干預，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2009年05月—2012年04月我院門診和住院部收治的病人60例。其中男43例，女17例；年齡39～77歲，平均58歲，原發(fā)性肝癌21例，胃癌15例，結(jié)直腸癌13例，卵巢癌7例，乳腺癌2例，膽管癌2例。全部病例均經(jīng)病理組織學和(或)細胞學檢查確診為惡性腫瘤。其中39例腹水中查見惡性細胞。Karnofsky評分＞50分。隨機分為兩組，所有病例均行中心靜脈導管置管持續(xù)腹腔引流后+藥物灌注，治療組(30例)在常規(guī)護理基礎上，配合中醫(yī)護理干預；對照組(30例)僅行常規(guī)護理。兩組原發(fā)疾病、病理分期、年齡和性別構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

患者取臥位，根據(jù)B超定位選擇穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，利多卡因局部麻醉后，用中心靜脈導管盒中配置的套管針穿刺。緩緩進針見腹水涌入注射器后，置入導絲，拔出套管針，將中心靜脈導管沿導絲置入腹腔，根據(jù)患者體形置入腹腔10～15cm為宜，隨后退出導絲，導管用敷貼覆蓋固定，將中心靜脈導管與引流袋連接，對腹水進行持續(xù)引流。第1次引流量不大于1500ml，引流速度控制在100滴／min左右。第2～3天盡量將腹水引流徹底，經(jīng)超聲證實無積液時將順鉑40-60mg腹腔灌注，酌情配合止吐、高聚金葡素及干擾素等藥物灌注，給藥后閉管48h以上，繼續(xù)引流，可重復給藥，共4次，同時予全身化療(選用常規(guī)治療方案)。所有患者住院期間行常規(guī)護理，治療組配合中醫(yī)護理干預。包括中醫(yī)飲食療法、臍部中藥熱敷、臍部“十”字灸法、音樂療法。

1.3 療效判斷標準

按照WHO的判定標準：①完全緩解(CR)：腹腔積液消失，癥狀緩解并至少持續(xù)4周以上；②部分緩解(PR)：腹腔積液減少50%以上，癥狀緩解并持續(xù)4周以上；③無效(NC)：腹腔積液減少不足50%，或增加但不超過25%；④進展(PD)：腹腔積液顯著增加或患者死亡?？傆行?RR)=(CR例數(shù)+PR例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩者有效率見表1，兩組不良反應見表2。其中兩組有效率無特殊差異，但治療組總的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組毒副反應比較

3 討論

惡性腹腔積液是晚期癌癥的一種比較常見的并發(fā)癥[1]，采用中心靜脈導管引流，其導管及導絲頭端柔軟易曲，不易損傷重要臟器，操作方法簡單，創(chuàng)傷輕微，引流徹底，灌注藥物及采樣分析方便，可避免反復穿刺造成的感染、皮下癌細胞種植等并發(fā)癥，整個引流系統(tǒng)密閉，可根據(jù)病情需要隨時開、閉引流，決定引流時間，置管后護理比較簡單、方便[2]。如何減輕置管患者臨床不良反應，減少患者心理壓力。我們在臨床工作中配合應用中醫(yī)飲食療法、臍部中藥熱敷、臍部“十”字灸法、音樂療法，對治療組進行護理干預取得了顯著療效，方法如下。

3.1 指導病人飲食調(diào)理知識

宜進食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食品，如魚粥、瘦肉粥、牛奶、蔬菜、水果等，能量供給應以碳水化合物為主。選用高生物效價的蛋白質(zhì)，1～1.5g(kg/d)；但血氨偏高者應限制或禁食蛋白質(zhì)。腹水嚴重者應嚴格控制鈉和水的攝入，每天飲水量不得超過1000ml，食鹽控制在2g以下。脾氣虛多選用人參、山藥、大棗、香菇、牛肉、雞肉、雞蛋。久病體虛，注意滋陰降火飲食，可選用胡蘿卜、花生、大棗、龍眼肉、雞肉、豬干、羊肉、黃芪等。陰津虧耗，宜選用潤燥生津食物，如梨、百合、西瓜、藕、柿子、枇杷、豬肺、牛乳、沙參、麥冬等。

3.2 臍部中藥熱敷

生黃芪50g，牽牛子、車前子、豬苓、桂枝、大腹皮、桃仁、莪術(shù)、薏苡仁、甘遂、半枝蓮各20g，冰片、公丁香、血竭、兒茶、乳香、附子各10g，炒熱裝袋，熱敷腹部，緩解腹脹。

3.3 臍部“十”字灸法

在腹部以臍為中心呈“十”字形（即上下左右）各艾灸30分鐘。

3.4 音樂療法

給以宮類音樂，沖和、松弛、典雅、沉靜，以助脾運、解氣結(jié)。可以有針對性地選擇使人產(chǎn)生輕松欣快、喜悅之感的音樂，如《百鳥朝鳳》、《流水》等。

臨床實踐表明，合理應用中醫(yī)護理干預能較好地緩解腹水患者緊張情緒，并能減輕因腹腔灌注治療引起的不良反應，且方便易行，具有很好的推廣價值。

[1] 周際昌．實用腫瘤內(nèi)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

[2] 沈玨，黃桂蘭．腹腔置管引流難治性腹水的護理[J]．臨床醫(yī)學.2006，7(7)：94.