穴位貼敷治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

劉 濤 阿布都沙拉木·阿布都熱衣木 張 磊

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院· 烏魯木齊市 830000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，是中老年人的常見疾病。KOA的發(fā)病率為9.56%，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，KOA患病率有上升的趨勢(shì)[1]。我們采用穴位敷貼療法在陽虛寒凝型KOA患者治療上臨床療效確切，且簡便、價(jià)廉及易操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇病例為2011年02月至2012年05月門診和住院的KOA患者較為完整病例資料80例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各40例。A組中，男15例，女25例；年齡59～80歲，平均年齡67.58±5.61歲；病程8個(gè)月～20年，平均病程9.06±5.03年。B組中，男17例，女23例；年齡60～82歲,平均年齡66.75±6.03歲；病程1～19年,平均病程9.47±5.06年。2組基線穩(wěn)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。病例中排除繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等其他原因所致的關(guān)節(jié)疾患；晚期殘毀性KOA；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]。中醫(yī)證候辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，陽虛寒凝證臨床表現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)措施 A組給予穴位貼敷治療，處方：制川烏、制草烏、白芷、姜黃、絡(luò)石藤、木瓜等。上述藥物上藥共研細(xì)末,每次取3g加蜂蜜調(diào)成膏狀備用，使用2cm×2cm貼膜，于阿是穴、犢鼻、膝陽關(guān)。每次4小時(shí)，每天1次，連續(xù)3療程。

B組予1%扶他林乳膠劑(1%雙氯酚酸鈉，每支20g，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))外擦患側(cè)，每天1次，每次1g，連續(xù)3療程。

基礎(chǔ)治療包括疼痛嚴(yán)重時(shí)加用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、保胃藥物；直腿交替抬高練習(xí)，抬腿30°～45°后保持5～10s，隨后放松,每天1次，時(shí)間為10分鐘左右。

1.3.2 療效評(píng)定：①關(guān)節(jié)觸痛和20米步行痛改善情況：視覺模擬疼痛程度標(biāo)尺法(visualanalogscale，VAS法，0～100mm)[4]；②WOMAC評(píng)分[5]：滿分為96分(包括WOMAC疼痛指數(shù)、WOMAC關(guān)節(jié)僵硬指數(shù)、WOMAC功能障礙指數(shù)）。③療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，70%≤積分減少＜95%；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30%≤積分減少＜70%；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少＜30%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)兩組的療效進(jìn)行分析，根據(jù)情況計(jì)量資料以表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為(α=0.05)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，穴位貼敷組與扶他林乳膠組比較，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組療效相當(dāng)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS及WOMAC評(píng)分比較：治療前VAS及WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后VAS及WOMAC評(píng)分分別與治療前比較，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。兩組治療后VAS及WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS及WOMAC評(píng)分比較

表2 兩組治療前后VAS及WOMAC評(píng)分比較

注：與治療前比較，▲P＜0.01。

組別 n VAS評(píng)分 WOMAC評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A 405.15±1.192.48±0.88▲ 74.08±12.3541.90±6.30 ▲B 405.00±1.162.25±0.87▲ 73.93±11.4140.28±6.43 ▲

3 討論

隨著全球老齡化，KOA已經(jīng)成為全球性疾病。病理學(xué)特征是關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)磨損所致的關(guān)節(jié)機(jī)能喪失與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，當(dāng)前認(rèn)為與關(guān)節(jié)軟骨的破壞和修復(fù)有關(guān)，生物機(jī)械學(xué)、生物化學(xué)、炎癥及免疫學(xué)因素都參與了OA的發(fā)病過程[6]。目前，其治療的目的是減輕疼痛,緩解癥狀,阻止和延緩疾病的發(fā)展,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,防止殘廢。一般非手術(shù)治療較易為患者所接受。西醫(yī)臨床常用非甾體類抗炎藥物治療骨性關(guān)節(jié)炎,但由于不良反應(yīng)尤其是胃腸道不良反應(yīng)較多,限制了該類藥的長期應(yīng)用。一些研究者采用外治法，并取得一定的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA屬于“痹證、骨痹”等范疇。《諸病源候論·風(fēng)痹篇》說：“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛”?！稘?jì)生方·痹》則認(rèn)為∶“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”?！稄埵厢t(yī)通》云∶“膝為筋之府,……膝病無不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！币虼?傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、研究及防治本病從祛風(fēng)除濕，溫陽散寒,補(bǔ)肝腎入手。但目前臨床中以陽虛寒凝型者比較常見[7]，中醫(yī)中藥內(nèi)服及外治越來越受廣大研究者青睞。中藥穴位帖敷療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法中的精華，在治療疼痛相關(guān)疾病方面有其獨(dú)特的療效。本方中制川烏、制草烏、白芷長于祛風(fēng)濕、溫陽散寒除痹痛，絡(luò)石藤、姜黃祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，木瓜平肝舒筋，和胃化濕。諸藥相伍，祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)，陽虛寒凝痹痛得以緩解。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中藥穴位貼敷3個(gè)療程治療，可使患者臨床癥狀和體征明顯改善。兩組治療后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均較治療前有顯著改善（P＜0.01），提示兩組治療方案均能改善陽虛寒凝型KOA臨床癥狀。治療后兩組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），說明中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法—中藥穴位貼敷治療組與扶他林乳膠組療效相當(dāng)，為臨床治療KOA提供一種新的思路與方法。

[1] 吳東海，王國春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：508- 511.

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[3] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1-001.9- 94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189．

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