鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯(lián)用治療高血壓病180例療效管理

許兆玉 劉洪峰

高血壓病是常見的心腦血管疾病之一，是當(dāng)今我國人口健康和疾病防治工作中面臨的十分嚴(yán)峻的問題和任務(wù)。根據(jù)最新的測算數(shù)據(jù)，我國高血壓病患病人群已經(jīng)超過2億，雖然現(xiàn)在人群中高血壓病的知曉率和防治率已較前有明顯提高，但控制率仍不甚滿意。近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，因此日益受到臨床的重視。筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年10月采用鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯(lián)用治療高血壓病180例患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在醫(yī)院門診2009年6月～2010年10月的高血壓病患者，按隨機(jī)原則分為兩組各90例。治療組中男56例、女34例;年齡30～75歲，平均56.5歲;病程6個(gè)月～30年;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)32例。對(duì)照組中男53例，女37例;年齡33～78歲，平均58.5歲;病程1～32年;其中Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)42例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《2005年中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓或合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者;(2)高血壓Ⅲ級(jí);(3)合并有心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)安置心臟起搏器者;(6)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予尼群地平片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供)治療，每片規(guī)格為10 mg，每次服20 mg，早晚各服1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鉤膝芎歸降壓湯治療:鉤藤 30 g，當(dāng)歸 15 g，川芎15 g，牛膝30 g，葛根18 g，丹參 20，澤瀉15 g，茯苓15 g，白芍30 g，黃芩12 g，何首烏30 g，桑寄生18 g。隨癥藥物加減:伴頭暈、頭痛較重時(shí)加天麻10 g、全蟲9 g(沖服);伴失眠、心煩時(shí)加酸棗仁25 g、夜交藤30 g;伴心悸氣短、胸悶時(shí)加黨參12 g、瓜蔞18 g;伴視物模糊時(shí)加菊花15 g、枸杞子30 g;伴腰膝酸軟時(shí)加杜仲30 g、續(xù)斷20 g;伴大便干結(jié)時(shí)加生大黃12 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。對(duì)照組與治療組治療期間，均停用其他降壓藥。30 d為1個(gè)療程，可連服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效［2］。顯效:(1)舒張壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，并達(dá)到正常范圍;(2)舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上，須具備其中1項(xiàng)。有效:(1)舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍;(2)舒張壓較治療前下降10 mm Hg～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍;(3)收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上，須具備其中1項(xiàng)。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組高血壓病患者療效對(duì)比，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者臨床療效比較 n(%)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有高血壓病的病名記載，但祖國醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病已早有認(rèn)識(shí)，如《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，及孫恩邈在《千金方》指出:“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”，《素問·靈蘭秘典論》指出:“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》亦云:“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主升主動(dòng)，全賴腎水以涵之，血液以濡之……”，《類證治裁·眩暈》篇云:“高年腎液已衰，水不涵木，木少滋榮，陰不吸陽，以致目昏耳鳴，震眩不定”，《靈樞·海論》則有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳嗚，脛酸眩冒，目無所見”的記載。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分刑岢觥盁o痰不作?！?，《景岳全書》則認(rèn)為“無虛不作?！?，《醫(yī)宗金鑒》指出:“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·卷四·眩運(yùn)》有“外有因墜損而眩運(yùn)者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)”，提出了血瘀致眩的論點(diǎn)。高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇，本病主要是由于持續(xù)性精神緊張，情志刺激，憂郁惱怒驚恐，思慮過度，五志過極;或飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣，縱情飲酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁壅遏，久蘊(yùn)化火，火灼津液成痰，痰濁挾肝風(fēng)上擾清竅;或勞欲過度，精氣內(nèi)傷，年老腎虧，腎陰虛損，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，陰不斂陽，肝陽偏亢，上擾清竅;或體質(zhì)稟賦、偏盛、偏虛等多種因素及其相互作用均可導(dǎo)致高血壓病，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛、氣血不足為病之本，風(fēng)火痰瘀為病之標(biāo)。

鉤膝芎歸降壓湯是由鉤藤、當(dāng)歸、川芎、牛膝、葛根、丹參、澤瀉、茯苓、白芍、黃芩、何首烏、桑寄生藥物組成。方中鉤藤善歸肝經(jīng)，熄風(fēng)止痙，潛陽平肝，牛膝引血下行，使肝陽不亢，滋補(bǔ)肝腎，白芍養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，黃芩清肝泄熱，使肝經(jīng)之熱不致偏亢，當(dāng)歸、川芎、丹參、葛根活血行氣、化瘀通絡(luò)，澤瀉配茯苓利濕化濁兼降壓，何首烏入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，益精血，可助桑寄生補(bǔ)益肝腎之功。該方諸藥合用具有平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、活血降壓之功效，達(dá)到降壓作用。鉤藤長期用于高血壓治療，其降壓的主要成分是鉤藤堿和異鉤藤堿，具有鈣拮抗劑樣作用，降血壓并拮抗和逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚，腦缺血保護(hù)等藥理效應(yīng)［3］，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、葛根能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟功能，降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，改善腦循環(huán)，增加腦血流量及降血壓，黃芩具有降血壓、降血脂、抗凝血、抗血栓形成的作用，牛膝具有逐瘀通經(jīng)，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，引血下行，利尿通淋，降血壓作用，何首烏能防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用，桑寄生可作用于血管平滑肌，使外周血管擴(kuò)張，外周阻力降低［4］，以上內(nèi)容為本方提供了可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，鉤膝芎歸降壓湯能解除血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低血漿黏度，強(qiáng)心利尿，改善微循環(huán)，增加血流量，降低耗氧量，增加氧供應(yīng)，從而有效地降血壓。尼群地平是鈣拮抗劑，其降壓作用是通過抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低血管壁細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，使血管擴(kuò)張，從而達(dá)到降壓效果。尼群地平脂溶性高，易透過血腦屏障，可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特異性受體結(jié)合，抑制鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，保護(hù)腦組織，改善腦功能，并能選擇性擴(kuò)張缺血或正常的腦動(dòng)脈，改善腦部血液循環(huán)，增加缺血、缺氧腦組織的血液供應(yīng)［5］。本臨床觀察結(jié)果表明，鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯(lián)用比單用尼群地平的降壓效果更為顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒使用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南［J］．高血壓雜志，2000，8(1):94 －102．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］．北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:73－77．

［3］吳二兵，孫安盛，吳芹．鉤藤堿對(duì)腦缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用［J］．中國藥學(xué)雜志，2005，40(11):833 －835．

［4］江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:1135－1138．

［5］戴潤成．尼群地平與苯那普利聯(lián)用治療老年高血壓病療效觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2001，7(11):988 －989．